中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進展課件

1、脾胃系病證泄瀉脾胃系病證泄瀉泄瀉學習目標：1.掌握泄瀉的概念，辯證論治。2.熟悉泄瀉的病因病機。3.了解泄瀉與痢疾的區(qū)別。泄瀉學習目標：一.泄瀉的概念 指大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣而言?！靶埂保缢?，其勢緩慢，“瀉”，指暴注下迫，發(fā)病急驟，二者有緩急輕重之分，統(tǒng)稱泄瀉。一.泄瀉的概念 指大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣而二、沿革1、內(nèi)經(jīng)中關于本證有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“鶩泄”等記載,并對其病因病機等有較全面論述。2、醫(yī)宗必讀為本病治療設有九法，全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法，是泄瀉治療學上的里程碑。 治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、

2、燥脾、溫腎、固澀。二、沿革1、內(nèi)經(jīng)中關于本證有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄三.病因病機1、病因：（一）、感受外邪：外感寒濕暑熱之邪均可引起泄瀉，其中以濕邪最為多見。有“無濕不成瀉”之說。 （二）、飲食所傷：飲食不節(jié)或過食肥甘，致使宿食內(nèi)停，滯礙腸胃，影響脾胃之運化；或多食生冷，誤食不潔之物，則損傷脾胃，致使水谷精微不能輸布，水濕內(nèi)停，而發(fā)生泄瀉。 三.病因病機1、病因： （三）、情志失調(diào)：素體脾胃虛弱，復因情志影響，憂思惱怒則傷脾，致使脾胃氣機失調(diào)；惱怒傷肝，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾傷則運化失常而成泄瀉。 （四）、脾胃虛弱：脾陽不振則運化功能減弱，不能腐熟水谷運化精微，以至水谷停滯，并入大腸而泄瀉

3、。（五）、腎陽虛衰：泄瀉日久不愈，損傷腎陽，腎陽受損又可影響脾陽之不足，致成脾腎陽虛，則泄瀉纏綿不止。 2、病理因素主要是濕，發(fā)病的關鍵為脾病濕盛。因濕盛而致脾病者，多為急性腹泄（暴瀉）；因脾虛而后濕滯者多為慢性腹瀉（久瀉）。3、病理機制為脾胃運化失調(diào)，小腸受盛和大腸傳導失常，清濁不分，相夾而下。2、病理因素主要是濕，發(fā)病的關鍵為脾病濕盛。因濕盛而致脾病者 五.辯證論治： 1、辨證要點 （一）辨虛、實、寒、熱 急性暴瀉，瀉下腹痛，痛勢急迫拒按，瀉后痛減，多屬實證； 慢性久瀉，病程較長，反復發(fā)作，腹痛不甚，喜溫喜按，神疲肢冷，多屬虛證。 糞質(zhì)清稀如水，腹痛喜溫，完谷不化，多屬寒濕之證； 糞便黃褐

4、，味臭較重，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬濕熱癥。 中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進展課件（二）泄瀉與痢疾的區(qū)別 不 同相 同泄瀉大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥。 兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證痢疾腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。（二）泄瀉與痢疾的區(qū)別 不 同相 同泄瀉大便次數(shù)增（三）治療 1. 實證-祛邪 風寒：疏解 食滯：消導 濕盛：分利 暑熱：清化 2. 虛證-扶正 中氣下陷：升提 中陽虛衰：溫補 久泄不止：固澀3. 初起：慎用補澀 久泄：慎用分利（三）治療2、分型證治 （一）感受外邪 （1）寒濕泄瀉癥狀：泄瀉清稀，甚至如水樣寒濕困脾，清濁不分，并走大腸。 腹痛腸鳴寒

5、濕內(nèi)盛，腸胃氣機受阻 脘悶食少脾陽被遏，健運失司 惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛風寒外束 苔白膩，脈濡緩寒濕內(nèi)盛之征2、分型證治證機概要寒濕內(nèi)盛，脾失健運，清濁不分治法散寒化濕代表方藿香正氣散加減 本方既可解表和中散寒，又能理氣化濕，除滿健脾，適用于外感寒邪，內(nèi)傷濕滯的瀉下清稀，腹痛腸鳴，惡寒頭痛之證。 中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進展課件 （2）濕熱泄瀉癥狀:泄瀉腹痛濕熱蘊結(jié)，傷及脾胃，清濁不分，混雜而下。瀉下急迫，勢如水注濕熱下迫大腸，即“暴注下迫皆屬于熱”。瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱均為濕熱熏灼之象。 中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進展課件身熱煩渴熱傷津液小便短赤濕熱下注舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈

6、滑數(shù)或濡數(shù)濕熱偏盛之征證機概要濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常治法清熱利濕代表方葛根芩連湯加減 本方解表清里，升清止瀉，用于胃腸濕熱，表邪未解，以瀉下急迫，肛門灼熱，口渴為主證者身熱煩渴熱傷津液（二）食滯腸胃癥狀：腹痛腸鳴，瀉下臭如敗卵。食滯胃腸，氣機不暢，傳導失職，運化失司，食物停滯不化而腐敗。瀉后痛減瀉后濁氣下泄。中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進展課件腹痛痞滿，不思飲食-食滯胃腸，中焦失運，受納無權.舌苔厚垢濁或厚膩，脈滑數(shù)-宿食停滯之象.證機概要-食滯胃腸，氣機不暢，傳導失職治法：消食導滯代表方：保和丸腹痛痞滿，不思飲食-食滯胃腸，中焦失運，受納無權.（三）肝氣乘脾證癥狀：素有胸脅脹悶，噯氣食少肝

7、郁乘脾，運化失職。抑郁惱怒或情緒緊張時發(fā)生腹痛泄瀉七情所傷，肝失條達，橫逆侮脾，脾失健運。腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作肝脾不和，氣機不暢。瀉后痛不減愈瀉脾氣愈虛，肝氣逆橫。中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進展課件舌淡紅，脈弦肝旺脾虛證機概要肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運。治法抑肝扶脾代表方痛瀉要方加減 本方有瀉肝補脾的作用，用于治療肝木乘脾泄瀉，見因情緒變化而發(fā)，腹痛攻竄。舌淡紅，脈弦肝旺脾虛 （四）脾胃虛弱證 癥狀：大便時溏時瀉，完谷不化，遷延反復脾胃虛弱，運化無權，清濁不分。 食少，食后脘悶不適，稍進油膩之物，則便次明顯增多脾失健運，胃不受納。 面色萎黃，神疲倦怠脾胃虛弱，氣血生化不足。 舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱脾胃虛弱之象。中醫(yī)中藥治療腹瀉(泄瀉)進展課件證機概要脾失健運，清濁不分治法健脾益氣，化濕止瀉代表方參苓白術散加減 本方補氣健脾，滲濕和胃，適用于脾虛神疲、倦怠納少、大便溏爛者證機概要脾失健運，清濁不分癥狀：黎明之前，臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化黎明之前，陽氣未復，陰寒較盛，命門火衰，脾失溫煦，不能固澀，因而泄瀉。 瀉后則安腑氣得以通利 腹部喜溫，形寒肢冷，腰膝酸軟命門火衰，失于溫煦 腎陽虛衰證癥狀：黎明之前，臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化黎明之前，陽舌淡苔白，脈沉細腎陽虛衰之征證機概要命門火衰，脾失溫煦治