百草枯中毒課件

1、百草枯中毒治療解放軍第九七醫(yī)院消化內(nèi)科張 坤 百草枯(paraquat，PQ)，又名克無(wú)蹤，是目前世界范圍內(nèi)廣泛使用的除草劑。隨著其在我國(guó)農(nóng)業(yè)上的廣泛應(yīng)用，PQ中毒也日趨增多。PQ對(duì)人畜均有較強(qiáng)毒性，中毒致死劑量小，病程進(jìn)展快且尚無(wú)特效解毒藥物。通常認(rèn)為口服20%溶液15ml以上(20mg/kg）難于存活。臨床上病死率很高（90%到100%）。 特征性表現(xiàn)：進(jìn)行性彌漫性肺纖維化，最終死于呼吸衰竭。被“下毒”的稻田病因與發(fā)病機(jī)制 常為口服自殺或誤服中毒。也可經(jīng)皮膚、呼吸道吸收以及靜脈注射中毒，口服接觸部位會(huì)出現(xiàn)腐蝕性損傷，吸收后迅速分布到全身組織器官，14小時(shí)，血液濃度達(dá)到高峰，很少與血漿蛋白結(jié)

2、合，肺組織及骨骼肌濃度最高，人體很少降解，24小時(shí)經(jīng)腎排出50%70%，約30%隨糞排出，也可經(jīng)乳汁排出。病理表現(xiàn) 基本病變?yōu)樵鲋承约?xì)支氣管炎和肺泡炎。 1周內(nèi)死亡者，肺泡細(xì)胞充血、腫脹、變性和壞死，肺泡間隔斷裂及融合，出現(xiàn)肺水腫、透明膜，形成肺重量增加。 1周以上死亡者，肺間質(zhì)細(xì)胞增生、肺間質(zhì)增厚和肺纖維化。肺纖維化多發(fā)生在中毒后59天，23周達(dá)高峰，也可見(jiàn)腎小管、肝中央小葉細(xì)胞壞死、心肌炎性改變及腎上腺皮質(zhì)壞死。臨床表現(xiàn)局部損傷 接觸部位皮膚遲發(fā)出現(xiàn)紅斑、水皰、糜爛、潰瘍和壞死。 口服中毒者，口腔、食管粘膜灼傷及潰爛。毒物污染眼部時(shí)，可灼傷結(jié)膜或角膜。吸入者可出現(xiàn)鼻出血。臨床表現(xiàn)系統(tǒng)損傷

3、消化系統(tǒng) 胸骨后燒灼感、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃腸道穿孔和出血。13天出現(xiàn)肝損傷和肝壞死。 其他 還可以出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、中毒性心肌炎癥狀；頭暈、頭痛、抽搐或者昏迷；血尿、蛋白尿或急性腎衰竭，也可出現(xiàn)溶血性貧血。 實(shí)驗(yàn)室檢查 疑為PQ中毒，取患者胃液或血標(biāo)本檢測(cè)PQ（30mg/L預(yù)后不良）。服毒6小時(shí)后，尿液可測(cè)出PQ。影像學(xué)檢查 肺X線或CT檢查可協(xié)助診斷。早期呈下肺野散在細(xì)斑點(diǎn)狀陰影，可迅速發(fā)展為肺水腫樣改變。 治療 病情一旦到需要機(jī)械通氣輔助呼吸程度，病情已無(wú)可逆轉(zhuǎn)，但可延長(zhǎng)生命。 征得家屬理解和同意可不行機(jī)械通氣治療，除非有條件準(zhǔn)備行肺移植。百草枯中毒由于肺損傷嚴(yán)重，發(fā)生氣壓傷的

4、機(jī)會(huì)更多，對(duì)機(jī)械通氣持慎重態(tài)度。治療（二）減少毒物吸收 1.清除毒物污染 脫去污染的衣物，用肥皂水沖洗污染皮膚；復(fù)方硼砂漱口粉、洗必泰漱口；2%4%碳酸氫鈉溶液沖洗15分鐘，繼而生理鹽水沖洗。 2.催吐和洗胃 刺激咽喉部催吐；用堿性液體（如肥皂水）充分洗胃；洗胃后給予胃腸動(dòng)力藥促進(jìn)排泄；服毒1小時(shí)內(nèi)用白陶土60g或活性炭30g吸附。 3.導(dǎo)瀉 治療（三）增加毒物排出 1.強(qiáng)化利尿 積極充分靜脈補(bǔ)液后，應(yīng)用呋塞米維持尿量每小時(shí)200ml。 2.血液凈化 盡早！24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。首選血液灌注，清除率為血液透析的5到7倍。早期、反復(fù)、長(zhǎng)療程、聯(lián)合。密切監(jiān)測(cè)血藥濃度和胸部病變。治療（四）其他治療 1.免

5、疫抑制劑 大劑量激素或（和）環(huán)磷酰胺 2.抗氧化劑 VC、VE、過(guò)氧化物歧化酶、還原型谷胱甘肽、烏司他丁、依達(dá)拉奉、大劑量氨溴索（促肺泡表面活性物質(zhì)形成） 3.抗纖維化藥物 4.PQ競(jìng)爭(zhēng)劑 普萘洛爾、小劑量左旋多巴（五）中藥治療預(yù)防患者1，女，44歲，口服百草枯5天（2002-2-8）患者1，女，44歲，口服百草枯9天（2002-2-12）患者1，女，44歲，口服百草枯26天（2002-3-1）患者1，女，44歲，口服百草枯60天（2002-4-4） 近日，關(guān)于百草枯是否被禁限用有了正式結(jié)論，農(nóng)業(yè)部、工信部、國(guó)家質(zhì)檢總局聯(lián)合發(fā)布1745號(hào)公告，決定對(duì)百草枯采取限制性管理措施，2016年7月1日

6、停止水劑在國(guó)內(nèi)銷(xiāo)售和使用。公告指出：自公告發(fā)布之日起，停止核準(zhǔn)百草枯新增母藥生產(chǎn)、制劑加工廠點(diǎn)，停止受理母藥和水劑（包括復(fù)配水劑）新增田間試驗(yàn)申請(qǐng)、登記申請(qǐng)及生產(chǎn)許可申請(qǐng)，停止批準(zhǔn)新增百草枯母藥和水劑產(chǎn)品的登記和生產(chǎn)許可。自2014年7月1日起，撤銷(xiāo)百草枯水劑登記和生產(chǎn)許可、停止生產(chǎn)，保留母藥生產(chǎn)企業(yè)水劑出口境外使用登記、允許專供出口生產(chǎn)，2016年7月1日停止水劑在國(guó)內(nèi)銷(xiāo)售和使用。公告發(fā)布后將重新核準(zhǔn)標(biāo)簽，變更農(nóng)藥登記證和農(nóng)藥生產(chǎn)批準(zhǔn)文件。標(biāo)簽在原有內(nèi)容基礎(chǔ)上增加急救電話等內(nèi)容，醒目標(biāo)注警示語(yǔ)。農(nóng)藥登記證和農(nóng)藥生產(chǎn)批準(zhǔn)文件在原有內(nèi)容基礎(chǔ)上增加母藥生產(chǎn)企業(yè)名稱等內(nèi)容。自2013年1月1日起，未變更的農(nóng)藥登記證和農(nóng)藥生產(chǎn)批準(zhǔn)文件不再保留，未使用重新核準(zhǔn)標(biāo)簽的產(chǎn)品不得上市，已在市場(chǎng)上流通的原標(biāo)簽產(chǎn)品可以銷(xiāo)售至2013年12月31日。同時(shí)