甲狀腺攝碘率檢查

1、甲狀腺攝碘率檢查第一頁，共17頁。原理 甲狀腺有濃集碘的功能，可以利用測定甲狀腺濃集碘的功能來間接了解甲狀腺的功能。 131I是127I的同位素，其生理、生化特征則完全相同。機(jī)體攝入131I后，濃集在甲狀腺內(nèi)的131I放射出射線，在體內(nèi)外用專門儀器測量其發(fā)射的射線量，然后與標(biāo)準(zhǔn)源放射性計(jì)數(shù)比較，得出每時(shí)限甲狀腺吸131I的百分率。 第二頁，共17頁。方法空腹口服212uCi的 131I?？诜?131I后，繼續(xù)禁食1-2h。2、4、6、24小時(shí)分別測定甲狀腺部位的放射性計(jì)數(shù)。攝碘率%=(甲狀腺-本底)/(標(biāo)準(zhǔn)源-本底) 第三頁，共17頁。適應(yīng)癥甲狀腺131I治療前適應(yīng)癥的選擇和投藥劑量計(jì)算。了解

2、碘代謝和碘負(fù)荷狀況。輔助診斷甲亢和甲減。輔助診斷亞甲炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。了解甲狀腺功能。第四頁，共17頁。禁忌癥孕婦屬于絕對禁忌證。131I可經(jīng)胎盤或乳汁進(jìn)入胎兒或嬰兒的體內(nèi)。胎兒的甲狀腺在第12周就有攝碘的功能，放射性碘可能對胎兒或嬰兒的甲狀腺造成不良影響。而甲狀腺激素對胎兒的生長發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育分化有十分重要的意義。必須明確女性病人的月經(jīng)史和哺乳情況，以免對胎兒造成不可挽救的影響。服用131I后，必須停止哺乳48h以上。近期內(nèi)做過放射性核素檢查或治療者不能做此檢查。第五頁，共17頁。攝碘率的差異攝碘率正常值受地區(qū)、人群、實(shí)驗(yàn)室條件的影響。北京協(xié)和醫(yī)院甲狀腺攝I率的正常值為；2小時(shí)，2

3、0.105.6；4小時(shí)，27.87.4；24小時(shí)，45.58.2。 不同年齡的正常人有生理上有輕微的差別。兒童時(shí)期甲狀腺攝碘率較高，青春期后逐漸下降，女性攝碘率略高于男性。 第六頁，共17頁。攝碘率影響因素甲狀腺攝碘率主要受垂體FSH的影響，F(xiàn)SH越高，甲狀腺攝碘率越高；FSH越低，甲狀腺攝碘率越低。 攝入的I越多，血液I濃度越高，則甲狀腺攝碘率越低；機(jī)體正是依靠這種補(bǔ)償機(jī)制，防止因攝入I過多或過少而引起甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素過多或過少。 第七頁，共17頁。常見影響因素甲狀腺攝131I率雖比基礎(chǔ)代謝率測定敏感、準(zhǔn)確，但是受食物、藥物及生理、病理因素的影響。服用大量海味食用，尤其是紫菜、蝦皮；加碘

4、食鹽等； 含I藥物和含溴藥物、如乙胺I呋酮，尤其是含I的造影劑； 甲狀腺激素或抗甲狀腺藥；過氯酸鐵、腎上腺皮質(zhì)激素和避孕藥等中樞神經(jīng)抑制劑。影響明顯者應(yīng)停止上述影響因素24周，個(gè)別需停止服用（含I造影劑）數(shù)月后，才能行甲狀腺攝碘率檢查。 機(jī)體缺碘狀態(tài)、抗甲狀腺藥物停藥后反跳和治療數(shù)月內(nèi)甲狀腺增生、甲狀腺素停藥34周后的功能反跳等。第八頁，共17頁。*影響攝碘率的食物和藥物類別攝碘率停用時(shí)間食物海帶、紫菜、海蜇、海魚、食入碘0.5mg/d下降2-4W碘劑復(fù)方碘溶液、碘化鉀、合碘片、碘酊、維生素U下降4-6W中藥昆布、海藻、浙貝、川貝、香附、夏枯草、丹參、玄參、連翹、黃藥子下降4-6W造影劑離子型

5、碘造影劑等下降4W以上碘油、下降1Y以上抗甲狀腺藥硫脲類、他巴唑 用藥數(shù)周 下降2-4W硫脲類、他巴唑 用藥數(shù)月下降或升高4-6W甲狀腺素T4（停約34周反跳）升高4-6W其他三溴片、普魯本辛下降2-4W腎上腺素類固醇、ACTH、避孕藥下降2-4W長期PAS、異煙肼升高2-4W第九頁，共17頁。甲亢的診斷甲亢患者血循環(huán)中存在甲狀腺刺激性抗體，此抗體刺激甲狀腺攝取I、合成及釋放甲狀腺激素的功能。正常人攝碘率峰在24小時(shí)，如果攝碘高峰出現(xiàn)在24小時(shí)前，我們稱為“高峰前移”?！案叻迩耙啤北硎綢在甲狀腺內(nèi)的轉(zhuǎn)化率明顯加快。甲亢患者的攝碘率常常符合下列三項(xiàng)之一： 24小時(shí)攝碘率大于正常范圍； 攝碘率高峰

6、出現(xiàn)在24小時(shí)前； 2小時(shí)甲狀腺攝碘率/24小時(shí)攝碘率80 4小時(shí)攝碘率/24小時(shí)攝碘率85，稱 “曲線上升快”。 第十頁，共17頁。甲亢攝碘率曲線示意圖 2h 4h 24h甲亢地方性甲狀腺腫 正常甲低 第十一頁，共17頁。*成人攝碘率正常值3小時(shí)6小時(shí)24小時(shí)正常范圍10-30%15-42%20-55%甲亢30%40%55%甲減10%15%20%第十二頁，共17頁。甲亢的特殊情況甲亢病人攝碘率也可以不升高。如攝入大量的碘（食物或藥物），一些老年甲亢，或病情較輕的甲亢毒性甲狀腺功能自主熱結(jié)節(jié)（Plummer?。?。甲亢病情嚴(yán)重程度與其攝碘率不成正比。我們不能以甲狀腺攝碘率高低作為判斷甲亢病情輕重

7、的依據(jù)。 第十三頁，共17頁。甲減的診斷甲減各時(shí)限的攝碘率均低于正常且攝碘高峰后延，常常在48小時(shí)出現(xiàn)。早期甲減：甲狀腺激素生成不足，F(xiàn)SH分泌增多，濾泡增生，甲狀腺代償性腫大。攝碘率反而升高。失代償期：濾泡退化、萎縮，數(shù)目減少，此時(shí)攝碘率低減。合成障礙：甲狀腺內(nèi)酪氨酸碘化酶或偶聯(lián)障礙時(shí)，濾泡對碘的吸收可能正?；蛏摺５谑捻?，共17頁。攝碘率檢查的價(jià)值甲狀腺攝碘率對甲減的診斷既缺少敏感性，又缺乏特異性。影響攝碘率降低的因素較多，但影響攝碘率升高的因素卻很少。甲狀腺攝碘率對甲亢的診斷符合率約90%。甲狀腺攝碘率不高時(shí)，也不能否定甲亢的診斷。第十五頁，共17頁。亞急性甲狀腺炎的參考價(jià)值急性或亞急性甲狀腺炎攝碘率均低于正常。甲狀腺激素和攝碘率呈分離現(xiàn)象，即激素水平升高，而攝碘率下降；亞甲炎在恢復(fù)過程中，甲狀腺攝碘率有4個(gè)階段，每個(gè)階段的甲狀腺攝碘率有不同的表現(xiàn)。 第十六頁，共17頁。其他疾病地方性甲狀