最新卒中研究進(jìn)展課件

1、最新卒中預(yù)防研究回顧卒中預(yù)防相關(guān)研究 卒中預(yù)防研究：目前卒中研究的新熱點(diǎn) 卒中預(yù)防研究的主角： anti-Atherosclerotic 和 anti-thrombotic 藥物 降血壓，降脂，抗凝，抗血小板藥物研究的結(jié)果：臨床用藥的參考*. Presented at the European Society of Cardiology Congress (August 2004). Stroke. 2005 Jun;36(6):1218-26. 抗高血壓藥物 MOSES 研究 （05年發(fā)表）Morbidity and Mortality After Stroke - Eprosartan v

2、s Nitrendipine for Secondary Prevention- 目的: -評(píng)估依普沙坦和尼群地平對(duì)于心腦血管事件及死亡再發(fā)的預(yù)防效果- 方法: - 前瞻性，隨機(jī)、多中心、對(duì)照研究- 人群: - 1，352位患者 : 有腦血管事件史并需要抗高血壓治療隨訪24月- 主要復(fù)合終點(diǎn): - 所有死亡、心血管事件和腦血管事件的總和抗高血壓藥物 MOSES 研究 （05年發(fā)表） 主要終點(diǎn)分析（每一類型事件總的發(fā)生率，包括再發(fā)事件） 依普沙坦尼群地平主要復(fù)合終點(diǎn)：心腦血管事件和非心血管性死亡 Total No ID No ID IDR 95CI P腦血管事件（致命性/非致命性）心血管事件（致

3、命性/非致命性） ID:incidence density per 100 person years, IDR: ID(依普沙坦）/ID（尼群地平） *. Presented at the European Society of Cardiology Congress (August 2004). Stroke. 2005 Jun;36(6):1218-26. 依普沙坦組比尼群地平組能顯著性降低主要復(fù)合終點(diǎn)（所有死亡/所有心腦血管事件）的發(fā)生（P0.014），腦血管事件的發(fā)生（P0.026）和首次心血管事件的發(fā)生（P=0.03）。在總死亡率，首次腦血管事件和總心血管事件方面兩組無(wú)顯著性差異。降

4、脂藥物 SPARCL 研究 （06年發(fā)表）N Engl J Med 2006;355:549-59. 阿托伐他汀80mg/天能顯著性降低致命性和非致命性卒中事件的發(fā)生（阿托伐他汀組：11.2，安慰劑組：13.1，P0.003），顯著降低主要心血管事件的發(fā)生（阿托伐他汀組：14.1，安慰劑組：17.2，P0.002），兩組之間死亡率的發(fā)生無(wú)顯著性差異（P=0.98）。肝酶升高在阿托伐他汀組更為常見(jiàn)。研究終點(diǎn)評(píng)價(jià)抗凝藥物 WASID 研究 （05年發(fā)表）- 目的: -對(duì)于主要顱內(nèi)動(dòng)脈有癥狀性狹窄的病人，比較華法林和ASA對(duì)于卒中和血管性死亡的預(yù)防作用- 方法: -前瞻，雙盲，隨機(jī)，多中心研究- 人

5、群: 569患者 : 隨機(jī)化之前90天內(nèi)發(fā)生TIA或非致殘性卒中 血管造影顯示主要顱內(nèi)動(dòng)脈50-90程度狹窄 Modifed Rankin Score45歲 多重AT危險(xiǎn)因素，確診的心腦血管疾病史，確診的癥狀性外周動(dòng)脈疾病隨訪28月- 主要復(fù)合終點(diǎn): - 首次發(fā)生心血管死亡，心梗，任何原因卒中Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management and AvoidanceN Engl J Med 2006;354. 抗血小板藥物 CHARISMA 研究 （06年發(fā)表）人群RR (95%

6、 CI)p 值 確診的CAD, CVD 或 PAD 0.88 (0.77, 0.998)0.046(n=12,153) 多重危險(xiǎn)因素（高危無(wú)事件）1.20 (0.91, 1.59) 0.20 (n=3,284) 總?cè)巳?0.93 (0.83, 1.05) 0.22 (n=15,603) 0.60.81.41.2氯吡格雷較好安慰劑較好1.60.4* 交互統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示既定患者亞組的治療反應(yīng)呈臨界顯著異質(zhì)性 (p=0.045) 對(duì)于總?cè)巳?，氯吡格雷ASA組發(fā)生主要終點(diǎn)事件（心梗/卒中/心血管死亡）的比率為6.8%,單用ASA組為7.3（P0.22），對(duì)有明確心腦血管疾病史的患者（占總?cè)巳?0），氯

7、吡格雷+ASA組能顯著性降低主要終點(diǎn)事件發(fā)生（P0.046），氯吡格雷聯(lián)合ASA沒(méi)有造成主要安全性終點(diǎn)（嚴(yán)重出血事件）的增加?？寡“逅幬?ESPRIT 研究 （06年發(fā)表）- 目的: -評(píng)估雙嘧達(dá)莫聯(lián)合ASA和單用ASA對(duì)于預(yù)防小卒中/TIA病人血管性事件再發(fā)的效果。- 方法: -隨機(jī)，對(duì)照研究- 人群: 2739患者 : 隨機(jī)化之前6個(gè)月內(nèi)發(fā)生TIA或小卒中 隨機(jī)分配為單用ASA（30-325mg/天）和ASA （30-325mg/天）加用雙嘧達(dá)莫（200mg/天）平均隨訪3.5年- 主要復(fù)合終點(diǎn): - 所有血管性死亡，非致死性卒中，非致死性IS或主要出血性并發(fā)癥European/Aust

8、ralasian Stroke Prevention in Reversible Ischemic TrialLancet 2006；367：166573. 卒中預(yù)防相關(guān)研究ongoing 抗高血壓藥物 1. Presented at the 2006 International Stroke Conference February 2006. ACCOST 研究1 坎地沙坦 candesartan ONTARGET 研究3 雷米普利 ramipril & 替米沙坦 telmisarin 3. Presented at the 29th International Stroke Confere

9、nce (February 2004). SCAST 研究2 坎地沙坦 candesartan 2. Presented at the 14th European Stroke Conference (May 2005). 降脂藥物 J-STARS 研究4 普伐他汀 Pravastatin 4.Presented at the 2006 International Stroke Conference February 2006. 卒中預(yù)防相關(guān)研究ongoing PRoFESS 研究4 雙嘧達(dá)莫 FASTER 研究3 氯吡格雷,阿司匹林，辛伐他汀 抗血小板藥物 CASTIA 研究1 氯吡格雷 SPS3 研究2 氯吡格雷，阿司匹林，抗高血壓藥物 4. Presented at the 30th International Stroke Conference (February