2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號5

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.關(guān)于左房室瓣脫垂，敘述正確的有（ ）A、女性比男性多見B、超聲診斷時，長軸位比心尖四腔心好C、瓣葉增厚是感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)因子D、男性患者預(yù)后較差E、多數(shù)患者最終需要瓣膜置換正確答案:B,C,D2.女性，70歲，高血壓病20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半個月前著涼后發(fā)現(xiàn)胸悶、氣短，偶有咳嗽，白痰，夜間明顯，雙下肢逐漸水腫，尿少，1周來偶有夜間憋醒，氣短加重來診。查體：BP170/80mmHgP96bpm，唇微紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及小水泡音，心律

2、齊，未及雜音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未觸及，移動濁音陽性。雙下肢重度水腫。該患者診斷為A、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺心病B、肝硬化，腹水C、慢性腎功能不全D、冠心病，心功能不全E、慢性營養(yǎng)不良性水腫正確答案:D該患者不必做以下哪種檢查A、心臟超聲B、肺CTC、肝膽脾彩超D、心臟核素掃描E、心電圖正確答案:D反映存在左心功能不全，以下最有意義的指標(biāo)是A、心臟超聲顯示射血分?jǐn)?shù)(EF)0.45B、心臟超聲顯示左室舒張末期容積(LVEDF)52mmC、腦鈉肽升高D、肺小動脈楔壓(PCWP)16mmHgE、中心靜脈壓16cmHO正確答案:C治療上不需要立即使用的藥物是A、ACEIB、阻滯劑C、利尿劑D

3、、洋地黃類強(qiáng)心藥E、抗生素正確答案:B給予以上治療后患者水腫明顯消退，氣短緩解，心電圖示頻發(fā)室性早搏。應(yīng)注意A、給予硝酸酯類藥物，改善心肌缺血B、積極抗心律失常治療，給予利多卡因C、積極抗心律失常治療，給予美托洛爾D、可暫時繼續(xù)用洋地黃類藥物，檢查血清離子，注意糾正低鉀血癥后密切觀察病情變化E、立即停用洋地黃類藥物，檢查血清離子，注意糾正低鉀血癥正確答案:E若積極治療以后，患者血壓仍為165/70mmHg，建議加用以下哪種藥物A、硝酸甘油B、硝普鈉C、硝苯地平D、氨氯地平E、鹽酸貝尼地平（可力洛）正確答案:D3.患者，女，30歲，3個月來反復(fù)發(fā)熱，38左右，伴關(guān)節(jié)酸痛就診，查體：輕度貧血，心界

4、不大，心率96次分，心尖部可聞及級收縮期吹風(fēng)樣音樂性雜音，并有收縮期喀喇音，診斷為風(fēng)心病，二尖瓣關(guān)閉不全，發(fā)熱待查。提問：入院后首先處理A、2天內(nèi)抽血培養(yǎng)3-4次B、尿常規(guī)檢查有否鏡下血尿C、抗生素靜脈點(diǎn)滴D、檢查血沉、抗0除外風(fēng)濕活動E、B超檢查有否睥大正確答案:A提問：最有助于診斷感染性心內(nèi)膜炎的輔助檢查是A、胸部X線攝片B、心電圖C、超聲心動圖D、心血管造影E、心臟CT正確答案:C提示：本例擬給予感染性心內(nèi)膜炎的診斷性治療，抗生素反應(yīng)良好，6小時后體溫逐漸降至正常 提問：此時抗生素的應(yīng)用療程是 A、體溫正常8小時逐漸停止應(yīng)用抗生素B、2周C、5個月D、4-8周E、10個月正確答案:D4.

5、女性，32歲。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸10年，發(fā)作時心電圖診為“心動過速”，心率188次分，靜推“維拉帕米”后癥狀很快緩解，今天患者再次心悸半小時，伴乏力，尿頻感，來診。心電圖示：心率180次分，節(jié)律規(guī)整， QRS波群形態(tài)及時限均正常，未見明顯ST-T 改變。該患者的診斷最可能的是A、竇性心動過速B、房性心動過速C、室性心動過速D、室上性心動過速E、心房撲動正確答案:D此患者最有意義的檢查是A、心電圖B、心電生理檢查C、動態(tài)心電圖D、心臟彩超E、阿托品試驗(yàn)正確答案:B最佳治療方法是A、冠脈內(nèi)支架治療B、射頻消融手術(shù)C、化學(xué)消融手術(shù)D、口服藥物維持E、不需長期用藥，有癥狀發(fā)作時臨時給予維拉帕米等藥物靜

6、推正確答案:B5.男性，32歲，其母有高血壓。既往健康，3個月前工廠健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血壓。1個月前在工作中發(fā)生劇烈頭痛、心悸，給予降壓藥物后血壓時正常時高。血壓增高多在體力活動后發(fā)生，持續(xù)10分鐘至2小時，無視力障礙及出汗。近幾個月體重減少，出現(xiàn)便秘。血壓在150260/70120mmHg之間波動，不易控制。尿VMA升高。此患者考慮為A、原發(fā)性高血壓B、嗜鉻細(xì)胞瘤C、皮質(zhì)醇增多癥D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、甲狀腺功能亢進(jìn)正確答案:B應(yīng)進(jìn)行以下哪項(xiàng)檢查A、腎上腺增強(qiáng)CTB、甲狀腺功能檢查C、血漿醛固酮/血漿腎素比值D、放射性核素檢查E、顱內(nèi)蝶鞍X線檢查正確答案:A最佳治療方案是A、手術(shù)切除B、放射

7、治療C、口服藥物維持，控制血壓D、臨時癥狀發(fā)作時予藥物含服E、臨時癥狀發(fā)作時予藥物靜滴正確答案:A6.男，24歲，反復(fù)胸悶氣短4年，近1周加重，端坐時即感胸悶，伴咳嗽、下肢水腫，肝臟腫大。超聲心動圖示心臟擴(kuò)大，室壁變薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。胸片如圖所示?？赡艿脑\斷是 ( )A、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全B、先天性心臟病C、肺心病D、心肌炎E、擴(kuò)張型心肌病正確答案:E患者心功能 ( )A、NYHA心功能級B、NYHA心功能級C、NYHA心功能級D、NYHA心功能級E、Killlip分級級正確答案:D若經(jīng)治療，患者病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，需小劑量開始加用 ( )A、倍他樂克(美托洛爾)B、

8、卡托普利C、雙氫克尿塞D、地高辛E、消心痛(異山梨酯)正確答案:A若經(jīng)治療，患者病情未能好轉(zhuǎn)，除下列哪項(xiàng)外，需要進(jìn)行 ( )A、查電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂B、加用速尿大量利尿C、短期聯(lián)合應(yīng)用多巴胺與硝普鈉D、血常規(guī)查是否貧血E、查看所用藥物劑量劑型是否合適正確答案:C7.前壁急性心肌梗死易出現(xiàn)哪些心律失常A、束支傳導(dǎo)阻滯B、竇性心動過緩或病竇綜合征C、室性期前收縮或竇性心動過速D、房室傳導(dǎo)阻滯E、室上性心動過速正確答案:B,D8.患者，男，67歲，8年前患急性前間壁心肌梗死，近2個月快速行走時發(fā)生胸痛，休息片刻即可減輕，近2日休息時也有胸痛發(fā)作，有時持續(xù)20分鐘才能緩解，未發(fā)作時心電圖正常。提問

9、：不正確的處置是A、立即收入院治療B、測定血肌鈣蛋白C、積極抗缺血和抗血栓治療D、運(yùn)動平板檢查E、準(zhǔn)備行冠狀動脈造影正確答案:D提問：治療不包括A、阿司匹林B、低分子肝素C、尿激酶D、硝酸甘油靜點(diǎn)E、靜脈應(yīng)用受體阻滯劑正確答案:C提示：如果患者為明確疾病嚴(yán)重程度行冠狀動脈造影 提問：術(shù)中不正確的是 A、術(shù)中可以應(yīng)用阿昔單抗B、術(shù)前可以在阿司匹林的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷C、術(shù)前抗凝皮下注射低分子肝素抗凝效果與靜脈普通肝素至少相當(dāng)D、可能大血管未見明顯狹窄E、應(yīng)在入院后盡快行造影檢查正確答案:E9.心律失常的組合中下列哪些是錯誤的A、三度房室阻滯伴短陣室性心動過速-同步直流電復(fù)律B、伴有嚴(yán)重血流動力學(xué)

10、障礙的室速-心內(nèi)膜心室起搏C、頻發(fā)多源性室性早搏成對或出現(xiàn)RonT現(xiàn)象-靜脈注射利多卡因D、竇性心動過緩伴室性早搏-阿托品E、陣發(fā)性室上性心動過速伴心力衰竭-靜脈注射維拉帕米正確答案:A,B,E10.患者女，55歲，因心悸、胸悶就診。已停經(jīng)。查體：BP160/100mmHg;身高156cm，體重80kg，呈腹部肥胖型，無滿月臉、水牛背等征象。HR76次分，停跳3次分，心前區(qū)有2/6級柔和收縮期雜音。空腹血糖6.2mmolL，糖基化血紅蛋白6.0%。診斷應(yīng)考慮（ ）A、單純型肥胖B、風(fēng)濕性心臟病C、原發(fā)性高血壓D、冠心病E、糖尿病F、代謝綜合征正確答案:A,C,D,E,F初步檢查應(yīng)包括（ ）A、

11、24h動態(tài)心電圖B、24h血壓監(jiān)測C、超聲心動圖D、運(yùn)動試驗(yàn)E、心臟多層螺旋CTF、心臟血管造影G、糖耐量試驗(yàn)正確答案:A,B,C,D,E,G（提示：以上檢查顯示：心臟間隔為12mm，左心室后壁12mm;動態(tài)心電圖示24h內(nèi)房性期前收縮5%，室性期前收縮2%;其余正常。）進(jìn)一步檢查尚可考慮（ ）A、血鉀、尿鉀B、24h尿17-OHC、血肌酐D、尿滲透壓E、24h尿游離氫化可的松F、午夜1mg地塞米松抑制試驗(yàn)正確答案:A,B,C,E,F治療措施可應(yīng)用（ ）A、二甲雙胍B、氨氯地平C、雌性激素替代療法D、運(yùn)動鍛煉E、胺碘酮F、美托洛爾（倍他樂克）G、阿托伐他汀鈣（立普妥）正確答案:A,B,D,F,

12、G11.病歷摘要：患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時入院。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齊，無雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。此患者的急診診斷是A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、變異性心絞痛D、急性心肌梗死E、左心室肥大F、張力性氣胸G、不穩(wěn)定型心絞痛H、急性心包炎正確答案:D應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查A、血常規(guī)B、胸片C、血清淀粉酶測定D、尿常規(guī)E、凝血4項(xiàng)檢查F、心肌酶學(xué)測定G、肌紅蛋白測定H、肌鈣蛋白測定正確答案:A,E,F,G,H為解除患者的胸痛，采用的常用藥物是A、硝酸甘油靜脈滴注B、二硝酸異山梨醇C、罌粟堿D、嗎啡E、可待因F、哌替啶G、倍他

13、樂克H、雙氯酚酸正確答案:A,D,F,G此時的診斷是（提示：入院24小時，患者突然意識喪失、抽搐）A、心房顫動B、心室顫動C、心室撲動D、心房撲動E、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速F、預(yù)激綜合征伴房顫G、竇性心動過速H、室上性心動過速正確答案:E此時的處理是A、擴(kuò)血管藥B、異丙腎上腺素C、安裝臨時起搏器D、抗凝治療E、電復(fù)律F、補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽G、利多卡因H、胺碘酮正確答案:B,C,F此時最可能的診斷是（提示：入院后第4天，患者又突然胸痛、氣促，血壓110/60mmHg，兩肺滿布濕性啰音，心率110次/分，心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音，無震顫。超聲心動圖見二尖瓣連枷樣改變）A、室間隔穿孔B、乳頭肌斷裂C、心

14、力衰竭D、乳頭肌功能不全E、二尖瓣脫垂F、心包壓塞G、右室梗死H、二尖瓣關(guān)閉不全正確答案:B,H此時的緊急處理措施是A、主動脈內(nèi)球囊反搏B、急診冠狀動脈造影C、急性PCI術(shù)D、急診心臟外科手術(shù)E、應(yīng)用硝普鈉F、靜脈注射倍他樂克，以減慢心室率G、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動脈痙攣H、補(bǔ)液，以補(bǔ)充循環(huán)血容量正確答案:A,B,C,D,E患者行主動脈內(nèi)球囊反搏治療，可能的并發(fā)癥有A、動脈破裂B、血栓形成C、血小板減少D、出血E、下肢動脈閉塞F、腦栓塞G、感染H、肺栓塞正確答案:A,B,C,D,E,G12.對于80歲以上老年人，以下治療策略正確的有（ ）A、由于高齡老年患者基礎(chǔ)疾病多，出血風(fēng)險(xiǎn)高，對于老年

15、心房顫動患者，治療重點(diǎn)在于節(jié)律控制和心室率控制，不應(yīng)積極使用華法林治療B、與65歲以下患者比較，高齡老年患者從阿司匹林治療中獲益更顯著C、對于心肌梗死后左心室射血分?jǐn)?shù)40%的老年患者，應(yīng)使用ACEIARB、受體阻滯藥及他汀類藥物治療D、高血壓合并冠心病的高齡老年患者，血壓控制目標(biāo)為150/90mmHg，若能夠耐受可考慮降P；肝、脾未觸及；雙下肢無水腫。ECG:竇性心動過緩。以下哪幾種疾病是可以考慮的（ ）A、高血壓3級B、頸椎病C、梅尼埃病D、心律失常E、TIAF、病態(tài)竇房結(jié)綜合征G、血管迷走性暈厥正確答案:A,D,G根據(jù)該病例現(xiàn)有病史特點(diǎn)，下一步首選的相關(guān)檢查有（ ）A、心臟彩色超聲B、心電

16、圖運(yùn)動試驗(yàn)C、動態(tài)心電圖D、頸椎X線片或MRIE、血糖F、腦電圖G、頸動脈彩色超聲H、顱腦CTI、耳科相關(guān)檢查J、復(fù)查常規(guī)心電圖K、阿托品試驗(yàn)正確答案:B,C,K（提示：心臟彩色超聲：左心室及室間隔肥厚，呈舒張功能減退。心電圖運(yùn)動試驗(yàn)：最快心率1.03，蛋白1+，余陰性。肝功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶57U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶48U/L，余無異常。腎功能、電解質(zhì)：尿素氮6.19mmol/L，血肌酐74.5mol/L，尿酸405.1mol/L，K4.2mmol/L，Na142mmol/L?？崭寡?.39mmol/L，總膽固醇3.74mmol/L，甘油三酯1.57mmol/L，HDL-C 1.10mmol/L，

17、LDL-C 1.83mmol/L。Tnl0.882ng/ml，D-二聚體1.6mg/L。NT-pro BNP 11884pg/ml。凝血功能：PT 14.5s，INR 1.16，APTT 37.5s。動脈血?dú)夥治觯簆H 7.464，PaO 71.6mmHg，PaCO 30.3mmHg，SO 95.9%。心臟彩超：右室擴(kuò)大，三尖瓣重度關(guān)閉不全，輕度肺動脈高壓。少量心包積液。心電圖：提示竇性心動過速，偶發(fā)室早，SIQ3T3，VV導(dǎo)聯(lián)T波倒置或低平，aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，VV導(dǎo)聯(lián)Q波形成。冠狀動脈CTA和肺動脈CTA：冠狀動脈可見動脈粥樣硬化斑塊，未見明顯狹窄。雙側(cè)基底干及多發(fā)葉段肺動脈栓塞，其中右中

18、葉肺動脈及雙下葉部分肺動脈完全栓塞；肺動脈增粗，右心影增大，奇靜脈及腔靜脈內(nèi)見反流對比劑，提示右心功能不良；雙側(cè)胸腔及心包少量積液。頸動脈和雙下肢動、靜脈彩色超聲多普勒：頸動脈可見動脈粥樣硬化斑塊，未見明顯狹窄。右側(cè)脛后靜脈及腘靜脈內(nèi)血栓形成，雙下肢動脈散在細(xì)小動脈粥樣硬化斑塊形成，血流通暢。該患者的診斷包括A、急性肺栓塞B、急性右心功能衰竭C、下肢靜脈血栓形成D、高血壓病3級極高危組E、冠狀動脈粥樣硬化F、外周動脈粥樣硬化正確答案:A,B,C,D,E,F對該患者應(yīng)采取的治療措施包括A、吸氧B、溶栓治療C、擴(kuò)容D、升血壓E、降低肺動脈壓F、支氣管鏡取栓正確答案:A,B,C,D,E32.患者女，

19、33歲，因感冒、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰、乏力1周后出現(xiàn)胸悶、心悸就診。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。無飲酒、吸煙史。查體：T37.0，P94次分，BP90/60mmHg;口唇輕度發(fā)紺，脈搏細(xì)弱；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；HR90次分，律不齊，心音低鈍，未聞及雜音；肝、脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC1.110/L，N0.80;CK208IUL,TnI0.9ng/ml，CK-MB38IU/L。胸部X線片：未見異常。ECG：竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮。心臟彩色超聲：未見明顯異常。該患者應(yīng)該考慮的疾病有（ ）A、上呼吸道感染B、心肌梗死C、心肌炎、心律失常D、心肌病E、肺炎F、心絞痛正確答案:A,C該

20、患者還須常規(guī)檢查（ ）A、血WBCB、復(fù)查心肌酶學(xué)及TnI或cTnTC、動態(tài)心電圖D、胸部X線片E、超聲心動圖F、心肌活檢正確答案:B,C,E（提示：患者進(jìn)一步行心電圖檢查，導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄見圖63。） 上述心電圖應(yīng)正確描述為（ ）A、竇性心律不齊B、一度竇房傳導(dǎo)阻滯C、P-P間期呈漸短突長周期性改變D、房性期前收縮未下傳E、最長的P-P間期小于最短P-P間期的2倍F、伴有P-R間期改變正確答案:C,E該患者昀心電圖診斷應(yīng)該是（ ）A、竇性停搏B、二度型竇房傳導(dǎo)阻滯C、二度型竇房傳導(dǎo)阻滯D、高度竇房傳導(dǎo)阻滯E、竇性心律F、三度竇房傳導(dǎo)阻滯正確答案:B,E竇房傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生機(jī)制為（ ）A、竇房結(jié)傳導(dǎo)

21、障礙B、竇房結(jié)與心房肌交接處的傳導(dǎo)受損C、自律性受損D、傳導(dǎo)性受損E、自律性和傳導(dǎo)性受損F、希氏束傳導(dǎo)受損正確答案:A,B,D心肌炎合并二度型竇房傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后為（ ）A、預(yù)后較差B、心肌炎可以治愈C、竇房傳導(dǎo)阻滯為一過性D、竇房傳導(dǎo)阻滯為功能性E、竇房傳導(dǎo)阻滯并無臨床意義，無須治療F、竇房傳導(dǎo)阻滯預(yù)后良好正確答案:B,C,D,E,F33.男，45歲，健康體檢時發(fā)現(xiàn)心率44次/分，律齊。為了初步判斷屬于生理性還是病理性，應(yīng)在患者進(jìn)行下列哪項(xiàng)動作后再測心率 ( )A、休息30分鐘B、短時間做快速蹲立動作C、深吸氣D、深呼氣E、Valsalva動作正確答案:B體表心電圖示心動過緩，下一步該做哪項(xiàng)檢

22、查 ( )A、直立傾斜試驗(yàn)B、阿托品試驗(yàn)C、普萘洛爾(心得安)試驗(yàn)D、運(yùn)動平板試驗(yàn)E、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)試驗(yàn)正確答案:B34.患者女，27歲，因勞力后心悸、氣促、下肢水腫3個月，夜間不能平臥1周就診。無胸痛，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無皮疹，無關(guān)節(jié)腫痛。曾在外院診斷為心臟病予以治療（具體不詳）后好轉(zhuǎn)。查體：T36.1，P85次分，R20次分，BP100/60mmHg;發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，意識清楚，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張；雙肺未聞及干、濕啰音；HR105次分，律絕對不齊，S強(qiáng)弱不等，左房室瓣聽診區(qū)可聞及4/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)，右房室瓣聽診區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)可聞及2/6級舒張晚期吹風(fēng)樣雜音，P亢進(jìn)；腹平軟，肝、脾未觸及；雙下肢中度水腫。該患者應(yīng)該考慮的疾病有（ ）A、風(fēng)濕性心臟病B、左房室瓣脫垂C、惠普爾病（Whipple disease）D、類癌綜合征E、馬方綜合征F、埃布斯坦綜合征（Ebstein syndrome）G、房間隔缺損H、系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案:A,B,D,F,H根據(jù)目前病史特點(diǎn)初步檢查包括（ ）A、血常規(guī)B、肝、腎