跟痛癥(足跟痛)中醫(yī)診療方案

1、跟痛癥(足跟痛)中醫(yī)診療方案跟痛癥(足跟痛)中醫(yī)診療方案跟痛癥(足跟痛)中醫(yī)診療方案V:1.0精細(xì)整理，僅供參考 跟痛癥(足跟痛)中醫(yī)診療方案日期：20 xx年X月跟痛癥（足跟痛）中醫(yī)診療方案診斷疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材、全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)骨傷科學(xué)（第9版）（王和鳴、黃桂成主編，中國中醫(yī)藥出版社，2012年）。（1）臨床表現(xiàn)：起病緩慢，多發(fā)生于中老年肥胖者，多為一側(cè)發(fā)病，可有數(shù)月或數(shù)年的病史；足跟部疼痛，行走加重；典型者晨起后站立或久坐起身站立時足跟疼痛劇烈，行走片刻后疼痛減輕，但行走或站立過久后疼痛又加重； （2）體征：患部無明顯腫脹或有輕

2、度紅腫，在跟骨的跖面或側(cè)面有壓痛；若跟骨骨質(zhì)增生較大時可觸及骨性突起； （3）X線表現(xiàn)：常見有骨質(zhì)增生，但臨床表現(xiàn)常與X線征象不符，不成正比。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照足外科學(xué)（毛賓堯主編，人民衛(wèi)生出版社，1992年）。足跟痛：多在晨起行走時開始，活動后可減輕，繼續(xù)行走或負(fù)重時疼痛加?。簤和袋c(diǎn)：局限于跟骨負(fù)重區(qū)偏內(nèi)外側(cè)或跟骨大結(jié)節(jié)處；腫脹：大多數(shù)患者跟骨周圍無腫脹或有輕度紅腫；跟骨骨刺：部分患者X線側(cè)位片可見跟骨骨刺形成。證侯診斷氣滯血瘀證：足跟痛如刺，痛處固定，拒按，動則更甚。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦緊或澀。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：足跟局部疼痛，輕度紅腫，有熱感，壓痛明顯，伴口渴不欲飲。舌苔黃膩，

3、脈濡數(shù)。寒濕痹阻證：足跟痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，勞則更甚，休息減輕，腰膝酸軟無力，可伴心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)；或伴四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)淡胖苔薄白，脈沉細(xì)無力。治療方法外治療法中藥熏洗：將四肢洗方用布包好加水1000ml，浸泡20分鐘左右，煎煮30分鐘后，先以熱氣熏蒸患處，待溫度合適時再以藥水浸洗患處，每日1次，每次20分鐘。局部無紅腫者可選用海桐皮湯或舒筋活血洗方加減；局部有紅腫者可加用雙柏散或雨露散。中藥涂擦：予中藥擦劑涂擦并按摩患處，每日1次，每次10分鐘。中藥貼敷：局部可選用消瘀止痛藥膏等敷貼，每日1貼。沖擊波療法適應(yīng)癥：在足底周圍或跟腱附著點(diǎn)處有明顯壓痛，

4、局部無紅腫者。禁忌癥：兒童、妊娠或哺乳期婦女；安裝心臟起搏器，精神疾患及其他特殊體質(zhì)者。操作：采用俯臥位，治療時將患足固定，在足跟部找出最明顯的壓痛點(diǎn)并標(biāo)記，瞄準(zhǔn)器對準(zhǔn)，建議初始沖擊能量為，適應(yīng)后可將能量逐漸調(diào)高，以患者能忍受為限，沖擊頻率：50-60次/分鐘。沖擊次數(shù)：1000次。治療次數(shù)：每周1-2次，治療2-3周。治療前告知患者治療時需保持患肢姿勢，防止因疼痛而反射性移動肢體，導(dǎo)致治療失敗。物理療法：根據(jù)病情選擇低頻、電磁波等治療。辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥氣滯血瘀證治法：理氣活血，化瘀止痛。推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。川芎、當(dāng)歸、五靈脂、香附、甘草、羌活、沒藥、牛膝、秦艽、桃仁、紅花、

5、地龍等。中成藥：七厘散等。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證治法：清熱化濕，通絡(luò)止痛。推薦方藥:四妙丸加減。蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁、杜仲、雞血藤、川芎、延胡索、當(dāng)歸等。中成藥：四妙丸等。寒濕痹組證治法：祛濕散寒，通絡(luò)止痛。推薦方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎、桂枝、茯苓、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽等。中成藥：小活絡(luò)丹等。4.肝腎虧虛證 治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。推薦方藥：左歸丸或右歸丸加減。熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝等；或熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、肉桂、附子、當(dāng)歸等。 中成藥：左歸丸、右歸丸、抗骨增生膠囊等。封閉療法可選用丹參注射

6、液，當(dāng)歸注射液等痛點(diǎn)注射。針刀或針灸療法針刀或鈸針：常規(guī)消毒，在局部壓痛點(diǎn)進(jìn)針，快速穿過皮下，皮下組織到達(dá)深筋膜。根據(jù)病情進(jìn)行一點(diǎn)式、多點(diǎn)式或線式松解。出針后按壓1-2分鐘止血包扎，24小指內(nèi)保持局部干燥清潔。體針：患者仰臥或坐位，針刺部位在內(nèi)踝或外踝后緣直下4cm處（相當(dāng)于跟骨結(jié)節(jié)前方）、跟痛穴（三陰交后1寸），太溪、照海、昆侖、承山、阿是穴等。隔天治療1次。灸法：在足跟疼痛點(diǎn)下方，讓艾灸燃煙熏灸疼痛點(diǎn)。每次15-20分鐘，每日1次。健康指導(dǎo)治療期間宜休息，并抬高患肢，不宜久行久立。肥胖者注意飲食，控制體重。宜穿寬大的厚底鞋，鞋內(nèi)放置海綿厚墊或足跟減壓墊，以保護(hù)足跟和減少跖筋膜張力。平足者可

7、選用矯形墊，墊起足弓。可做以下功能鍛煉：練習(xí)1：身體前傾面對墻壁，雙手伸直平推墻壁，有疼痛癥狀的 下肢膝關(guān)節(jié)向后繃直，另一個膝關(guān)節(jié)向前呈弓步。屈肘，增大身體前傾，保持后膝繃直和足跟觸地；練習(xí)2：患者坐位，患肢搭在健側(cè)腿上，踝關(guān)節(jié)背伸90度以上，健側(cè)手握住足跟，再用對側(cè)手將患足拇趾用力背伸，自我感覺到足底的腱膜有牽拉痛。根據(jù)患者實(shí)際情況日常選擇適合的運(yùn)動，如散步、游泳、太極拳等。行動不方便者可以每天做足部肌肉的收縮鍛煉，以增強(qiáng)足底肌的力量，減緩韌帶退變松弛。療效評價(jià)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國中醫(yī)藥出版社，2002年）。采用尼莫地平法計(jì)算臨床癥狀和體征的改善率：（治療前積分治療后積

8、分）/治療前積分100%。痊愈：疼痛、壓痛、不能正常負(fù)重行走、腫脹等癥狀、體征積分減少95%，足部功能活動恢復(fù)正常；顯效：疼痛、壓痛、不能正常負(fù)重行走、腫脹等癥狀、體征積分減少70%，95%，足部功能活動接近正常；有效：疼痛、壓痛、不能正常負(fù)重行走、腫脹等癥狀、體征積分減少30%，70%，足部功能活動疼痛較前改善；無效：疼痛、壓痛、不能正常負(fù)重行走、腫脹等癥狀、體征積分不足30%，足部功能活動無改善；1.臨床癥狀及體征評分：國家中醫(yī)重點(diǎn)?？聘窗Y（足跟痛）協(xié)作組制定的“跟痛癥（足跟痛）中醫(yī)診療方案癥狀體征評分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分 疼痛行走時不痛行走時輕度疼痛，時作時止行走時疼痛可忍，時常發(fā)作行走時疼痛難忍，持續(xù)不止0分1分2分3分 結(jié)果壓痛無壓痛重度按壓時有壓痛中等力度按壓時有壓痛輕度按壓立即感壓痛0分1分2分3分 結(jié)果行走功能無行走功能障礙行走輕度受限，可從事正常活動 行走輕度受限，生活自理，但不能從事勞動行走嚴(yán)重受限，生活不能自理0分1分2分3分 結(jié)果腫脹（標(biāo)尺法健側(cè) 對比）無腫脹輕度在腫脹，中心高度