2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-重癥醫(yī)學(xué)(副高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號9

1、2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-重癥醫(yī)學(xué)(副高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.下列哪一項不是清醒期間低血壓的原因( )A、前負荷降低B、寒戰(zhàn)C、高熱D、外周阻力下降E、心功能受抑制正確答案:B2.器官功能障礙邏輯性評價系統(tǒng)中涉及臟器的數(shù)目是A、4個B、5個C、6個D、7個E、8個正確答案:C3.患者男性，65歲。因急性心肌梗死合并心力衰竭1周入院。心電圖示：心率42次分，P波與QRS波無關(guān)，P波多于QRS波，QRS波0.14秒，以下治療方案中最佳的是A、洋地黃異丙腎上腺素B、洋地黃阿托品C、洋地黃心臟起搏器D、洋地黃多巴胺E、洋地黃利尿劑硝普

2、鈉正確答案:C4.以下哪種情況，可以使用腸內(nèi)營養(yǎng)A、腸穿孔B、嚴重腹瀉C、高排出量的腸瘺D、完全性機械性腸梗阻E、心力衰竭正確答案:E5.關(guān)于有效的胸外心臟按壓的要點，描述不正確的是A、肘關(guān)節(jié)伸直，按壓方向與胸骨垂直B、按壓幅度為23.5cm（成人）C、按壓頻率為100次分D、按壓與放松時間各50%E、每次按壓后，雙手都不能離開胸壁正確答案:B6.以下關(guān)于MODS的診斷要點，錯誤的是A、存在MODS的基礎(chǔ)病因B、繼發(fā)受損器官可在遠隔原發(fā)損傷部位C、出現(xiàn)兩個或兩個以上的急性器官功能障礙D、機體原有器官功能基本健康E、功能損害多不可逆正確答案:E7.患者男性，50歲，長期飲酒史，腹脹、納差多年入院

3、。入院查體：生命體征平穩(wěn)，營養(yǎng)差，全身皮膚黏膜黃染，可見蜘蛛痣和肝掌，腹壁見曲張靜脈，腹水征陽性，雙下肢水腫。入院后患者出現(xiàn)腹脹加重，腹水增加，且出現(xiàn)昏迷，膽紅素呈進行性升高趨勢，凝血酶原活動度30%。按中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝衰竭與人工肝學(xué)組于2006年肝衰竭診療指南，目前患者為A、暴發(fā)性肝衰竭B、急性肝衰竭C、亞急性肝衰竭D、慢加急性肝衰竭E、慢性肝衰竭正確答案:E對于該患者，符合患者目前肝功能狀態(tài)，不包括哪一項A、乳酸高B、膽紅素明顯升高C、清蛋白降低D、胰島素水平下降E、膽堿酯酶下降正確答案:D進一步檢測患者清蛋白為25g/L，總膽紅素為87.2mol/L，目前患者Child分級正確的

4、是A、ChildA級B、ChildB級C、ChildC級D、ChildD級E、ChildE級正確答案:C目前對于終末期肝病，肝功能評估模型包括A、Child分級B、Child-Pugh分級C、MELDD、Lille ModeE、以上都是正確答案:EMELD包括的指標不包括A、膽紅素B、清蛋白C、肌酐D、病因E、INR正確答案:B8.女性，56歲，心肺復(fù)蘇后15年，深昏迷，呼之不應(yīng)，瞳孔對光反射消失、角膜反射消失、頭眼反射消失、前庭反射消失、咳嗽反射消失，自主呼吸存在，腦電圖示beta波；四肢肌力、肌張力0級。診斷為A、腦死亡B、植物生存狀態(tài)C、閉鎖綜合征D、深昏迷E、暈厥正確答案:B9.引起低

5、血容量性休克的原因一般不包括A、腹瀉B、創(chuàng)傷C、肺梗死D、大量胸腔積液E、骨盆骨折正確答案:C10.中度有機磷殺蟲藥中毒血膽堿酯酶活力值( )A、80%B、70%50%C、50%30%D、70%以上E、30%以下正確答案:C11.患者男性，59歲，活動時胸悶、胸痛2年余，加重6小時入院。查體：BP12472mmHg，P70次分，R20次分，雙肺下野可聞及濕啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：急性前壁心肌梗死，心房顫動。入院1小時突然出現(xiàn)暈厥伴抽搐，心電圖示心室顫動，予以體外同步直流電除顫后，恢復(fù)竇性心律。半小時后患者出現(xiàn)口齒不清，右側(cè)肢體乏力，肌力1級，首先考

6、慮為A、體循環(huán)栓塞B、低血壓狀態(tài)C、再次出現(xiàn)心室顫動D、泵功能衰竭E、腦出血正確答案:A12.患者男性，67歲，診斷肺心病3年，咳嗽、咳痰、氣喘伴雙下肢水腫加重1周入院。查體：神志清，雙肺可聞及大量濕性啰音，心率107次分，律不齊，肝肋緣下4cm，有觸痛。血常規(guī)：白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類均高。血氣分析：pH7.33，PaO50mmHg，PaCO75mmHg,HCO35mmolL。該患者的處理下列哪項不正確A、控制感染B、保持呼吸道通暢C、氨溴索祛痰D、持續(xù)低流量吸氧E、靜滴碳酸氫鈉正確答案:E該患者不存在下列哪項并發(fā)癥A、肺部感染B、心力衰竭C、呼吸衰竭D、呼吸性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并代

7、謝性酸中毒正確答案:E根據(jù)上述血氣分析結(jié)果，患者應(yīng)屬于下列哪種酸堿失衡A、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒C、呼吸性酸中毒失代償D、呼吸性酸中毒代償期E、代謝性堿中毒正確答案:A13.患者，男性，56歲，高血壓病病史，因突發(fā)頭痛1天入院，查體可發(fā)現(xiàn)頸項強直，顱內(nèi)高壓征及布魯津斯基征陽性，頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)壓監(jiān)測中壓力為40mmHg，并可見壓力波形驟然升高的A波，達6080mmHg，持續(xù)510分鐘后突然下降至原來水平，見于顱內(nèi)壓持續(xù)增高。該患者符合A、顱內(nèi)壓持續(xù)增高B、顱內(nèi)壓輕度增高C、顱內(nèi)壓中度增高D、顱內(nèi)壓代償機制受損E、睡眠狀態(tài)顱內(nèi)壓改變正確答案:

8、A14.腰椎骨折病人，下列哪一項與骨折所致的腹膜后血腫有關(guān)？A、局部疼痛B、局部壓痛C、翻身困難D、腹脹、腸麻痹E、行走困難正確答案:D15.患者男性，62歲，有多年的冠心病病史，近1個月來日?；顒雍蠓磸?fù)出現(xiàn)心悸、氣短，2天前受涼后上述癥狀加重，休息時不能平臥，咳大量白色痰。入院查體：體溫37.8，心率108/分鐘，血壓161/93mmHg，呼吸30/分鐘，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及大量水泡音。頸靜脈怒張，心尖部及胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期奔馬律，雙下肢水腫。初步診斷為A、心功能級，右心衰竭B、心功能級，左心衰竭C、心功能級，全心衰竭D、心功能級，全心衰竭E、心功能級，左心衰竭F、心功能級，

9、右心衰竭正確答案:C需緊急補充的輔助檢查或處置是A、心電圖B、經(jīng)甲床血氧飽和度C、血常規(guī)D、電解質(zhì)E、腎功能F、X線胸片G、血氣分析正確答案:A,B,F,G行血氧飽和度監(jiān)測傳感器光源應(yīng)放置于A、手指甲床B、腳趾甲床C、眼瞼D、手掌心E、腳掌心F、下唇正確答案:A指甲床測得血氧飽和度為80%，提示該患者可能存在A、彌散功能障礙B、換氣功能障礙C、通氣功能障礙D、機體氧供相對不足E、組織缺氧F、低氧血癥正確答案:A,B,D,E,F若誤將血氧飽和度傳感器連接于腳趾甲床測得數(shù)值為70%，影響該數(shù)值準確性的因素可能有以下哪幾點A、發(fā)熱B、組織低灌注C、血氧飽和度90%時準確度下降D、趾甲膏E、低體溫F、

10、傳感器探頭有污物正確答案:B,C,D,E,F16.高血壓性心臟病早期發(fā)生的心功能障礙往往是A、右心衰竭B、左心衰竭C、全心衰竭D、收縮功能異常E、舒張功能異常正確答案:E17.有機磷農(nóng)藥中毒煙堿樣癥狀表現(xiàn)為( )A、多汗、流涎B、尿失禁C、頭暈、頭痛D、肌肉顫動E、肺水腫正確答案:D18.患者，女，20歲。作靜脈膽道造影檢查時，出現(xiàn)神志淡漠，心悸、出冷汗，口唇發(fā)紺，面色蒼白，HR110次/分，RR25次/分，BP60/45mmHg，最可能的診斷是( )A、心源性休克B、過敏性休克C、膿毒性休克D、低血容量性休克E神經(jīng)源性休克正確答案:B19.下列關(guān)于消化性潰瘍描述準確的是A、十二指腸潰瘍以后壁

11、多發(fā)B、潰瘍邊緣不光整，上面覆蓋污穢樣滲出物C、不會穿破漿膜層，造成穿孔D、胃潰瘍以胃角和胃竇大彎多發(fā)E、潰瘍一般為單個，也可為多個，呈圓形或橢圓形正確答案:E20.患者女性，53歲，因反復(fù)頭痛，嘔吐1年，加重伴視物不清3天入院。入院后行頭顱CT檢查提示顱內(nèi)鞍上左側(cè)基底節(jié)區(qū)4cm5cm占位，腦室受壓，診斷為顱咽管瘤。入院后完善常規(guī)檢查后行顱咽管瘤術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)尿多，量約4000ml/天，血壓90/60mmHg。結(jié)合患者病史，考慮該患者尿崩屬于下列哪一類A、腎性尿崩B、中樞性尿崩C、精神性尿崩D、慢性腎病E、糖尿病正確答案:B該患者出現(xiàn)尿崩的病理生理機制是A、抗利尿激素分泌增多B、抗利尿激素分

12、泌減少C、腦鈉肽分泌異常D、腎小管重吸收功能減低E、多飲正確答案:B該患者可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂有A、高鈉血癥B、高鉀血癥C、低鉀血癥D、低鈉血癥E、高磷血癥正確答案:C,D針對患者出現(xiàn)尿崩，可選擇下列哪些支持治療A、補液B、加壓素（長效尿崩停）C、垂體后葉素D、維持電解質(zhì)穩(wěn)定E、限制補液正確答案:A,B,C,D21.重癥患者CRRT股靜脈置管深度要求達到A、1012cmB、1215cmC、1518cmD、1820cmE、2024cm正確答案:E22.心肺腦復(fù)蘇是指A、針對心搏、呼吸驟停所采取的搶救措施B、針對心搏、呼吸驟停所采取的搶救措施，尤其是腦保護措施C、針對心搏、呼吸驟停所采取的搶救措施

13、，尤其是腦保護措施及腦復(fù)蘇措施D、維持充分的腦灌注、維持正常的PaCOE、輕度低溫療法正確答案:C23.患者，女性，46歲。因患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長期服潑尼松30mgd。今起出現(xiàn)發(fā)熱，伴氣急、咳嗽、痰多，肺部聞及濕啰音，胸片示雙肺彌漫性滲出性改變，動脈血氣分析示PaO45mmHg，PaCO35mmHg，擬診ARDS。為改善低氧，下列哪一項措施是最合適的A、氣管切開后機械通氣B、經(jīng)口氣管插管機械通氣C、面罩吸氧D、鼻導(dǎo)管吸氧E、BiPAP輔助通氣正確答案:B經(jīng)治療后，患者病情有好轉(zhuǎn)，以SIMV模式輔助通氣，呼吸頻率6次分，PEEP5cmHO，SpO95%，準備試脫機，下列監(jiān)測指標提示不能順利脫機的是A

14、、自主呼吸頻率25次分B、動脈血氣PaO75mmHgC、Vt0.6mlkgD、最大吸氣壓20cmHOE、血壓9060mmHg正確答案:D患者試脫機后第2天又出現(xiàn)呼吸費力，并出現(xiàn)體溫升高，氣道分泌物增多，再次接呼吸機輔助通氣。2周后予氣管切開的主要目的是A、氣管插管2周以上，防止氣道狹窄B、患者感覺更舒適C、便于吸痰D、減少喉部損傷E、避免長期插管引起氣囊破裂正確答案:A24.患者男性，48歲，突然意識喪失，呼吸40次分，且不規(guī)則，即刻進行胸外心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是A、測血壓B、呼喊患者看其是否清醒C、觸摸橈動脈搏動D、觸摸股動脈搏動E、觀察末梢循環(huán)狀況正確答案:D25.女性患者，

15、42歲，與丈夫吵架后被發(fā)現(xiàn)昏迷，伴嘔吐、多汗、流涎及尿失禁，發(fā)現(xiàn)其房間有農(nóng)藥瓶，名稱不詳。查體：雙瞳孔縮小，面、眼瞼、舌及四肢肌纖維顫動，雙肺可聞及濕性啰音，心率70次分。在阿托品治療過程中，根據(jù)什么情況進行阿托品減量或停用A、毒蕈堿樣癥狀B、煙堿樣癥狀C、阿托品化D、患者神志E、患者尿量正確答案:C下列哪項處理不正確A、脫去污染衣物B、靜脈注射速尿C、15000高錳酸鉀溶液洗胃D、硫酸鈉導(dǎo)瀉E、靜脈滴注雙復(fù)磷正確答案:C最有價值的檢查是A、心電圖B、胸片C、血氣分析D、膽堿酯酶活性E、血糖正確答案:D26.凝血酶原時間（PT）是反映肝臟合成功能、提示肝臟儲備功能的較敏感的常用指標，在重度肝損

16、傷時PT活動度A、50%B、40%C、30%D、20%E、10%正確答案:B27.患者男性，56歲，因腦出血腦疝致中樞性呼吸衰竭，經(jīng)口氣管插管機械通氣，2分鐘前翻身拍背后突然出現(xiàn)全身發(fā)紺，SpO下降至30%40%，雙側(cè)呼吸音不能聞及，下列哪個原因可能性最大A、血氧飽和度監(jiān)護儀故障B、呼吸機通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)C、氣管插管脫出D、氣道痙攣E、痰液阻塞正確答案:C28.患者，男性，62歲。既往病史不詳。1個月前因帶狀皰疹所致疼痛，在外院診治，用藥不詳。本次因食欲下降1周，神志改變1天入院。查體：神志朦朧，語無倫次，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及，頸軟，四肢肌力檢查不合作，兩側(cè)巴氏

17、征可疑陽性。該患者初步診斷最有可能是A、腦出血B、腦梗死C、病毒性腦炎D、肝衰竭E、精神病F、中毒G、低血糖正確答案:D對判斷患者病情輕重有重要意義的輔助檢查是A、肝功能B、肝炎免疫C、凝血功能D、頭部CTE、腹部CT或B超F(xiàn)、腦電圖正確答案:A,C如該患者肝功能檢查提示血總膽紅素435molL，ALT 1256UL，其肝功能異常發(fā)生的基礎(chǔ)是A、肝細胞發(fā)生凋亡B、肝細胞急劇壞死且再生能力不足C、肝細胞急劇壞死且再生能力過強D、肝細胞無壞死但再生能力不足E、肝細胞無壞死但再生能力過強F、以上都不對正確答案:B如對該患者進行治療，下列措施中正確的是A、血氨增高宜用谷氨酸鈉B、肥皂水灌腸C、限制蛋白

18、質(zhì)飲食D、口服新霉素E、躁動不安時用安定類藥物F、宜使用短鏈氨基酸制劑正確答案:A,C,D,F如患者病情進展，進入晚期肝衰竭則可能出現(xiàn)A、難治性肝腎綜合征B、3度以上肝性腦病C、嚴重出血傾向D、難以糾正的電解質(zhì)紊亂E、凝血酶原活動度30%40%F、難以控制的感染正確答案:A,B,C,D,F29.關(guān)于抗真菌治療，下列哪項是錯誤的A、確診真菌感染要盡早采用有針對性的目標治療B、免疫抑制患者出現(xiàn)發(fā)熱超過3天，需預(yù)防性使用抗真菌治療C、經(jīng)驗性治療適用于擬診IFID、臨床發(fā)現(xiàn)真菌感染陽性結(jié)果，應(yīng)立即開始針對性治療E、搶先治療適用于臨床診斷IFI正確答案:D30.男性，34歲，因腹痛、高熱1天入院。查體：

19、體溫39.5、呼吸32/分鐘、心率115/分鐘、血壓70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音消失。血常規(guī)檢查：白細胞2410/L、中性粒細胞0.91。胸腹部X線片示：膈下游離氣體。該病人存在SIRS的病理生理反應(yīng)包括A、體溫升高B、血壓降低C、心率或脈率增快D、呼吸頻率增快E、白細胞計數(shù)升高F、腹部稍膨隆正確答案:A,C,D,E該病人存在的病理生理狀態(tài)，最恰當(dāng)?shù)拿枋鯝、膿毒癥B、重癥膿毒癥C、膿毒性休克D、SIRSE、嚴重應(yīng)激反應(yīng)F、循環(huán)衰竭正確答案:C參與SIRS發(fā)生的促炎因子包括A、血小板活化因子B、白介素-4C、白介素-1D、活化的補體E、花

20、生四烯酸F、腫瘤壞死因子G、白介素-10正確答案:C,F參與膿毒癥發(fā)展為MODS的主要炎癥反應(yīng)異常包括A、全身炎癥反應(yīng)綜合征B、局部炎癥反應(yīng)C、代償性抗炎反應(yīng)綜合征D、混合性拮抗反應(yīng)綜合征E、炎癥反應(yīng)播散F、炎癥反應(yīng)抑制正確答案:A,C,D31.患者女性，65歲，有多發(fā)性肌炎病史6年，長期口服潑尼松16mgd，近1個月來咳嗽、咳痰，呼吸費力，查胸部CT提示左肺實變，予頭孢哌酮舒巴坦鈉針抗感染治療14天，咳嗽明顯減輕，2天前咳嗽又加重，咳痰明顯增多咳嗽加重，病原菌最有可能是A、葡萄球菌B、真菌C、支原體D、肺炎球菌E、衣原體正確答案:B治療措施最合適的是A、頭孢哌酮舒巴坦鈉針加量B、頭孢哌酮舒巴

21、坦鈉針原劑量使用，繼續(xù)觀察C、加用莫西沙星（拜復(fù)樂）針聯(lián)合抗感染D、加用氟康唑針E、加用萬古霉素針正確答案:D下一步哪項輔助檢查最有意義A、復(fù)查胸部CTB、支氣管鏡C、痰、血培養(yǎng)加藥敏實驗D、血常規(guī)E、血沉、CRP正確答案:C32.患者男性，50歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，給予抗感染治療后體溫不降，波動于3940。3小時前出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安。查體：呼吸43次分，血壓10575mmHg，脈搏116次分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音?；颊邫C械通氣時，值班醫(yī)師設(shè)定模式為容控SIMV，呼吸頻率為15次分，VT6mlkg，PSV12cmHO，F(xiàn)iO60%，PEEP值為5cmHO，但患者SpO僅86%，此時你認為該如何調(diào)節(jié)參數(shù)A、增加FiOB、增加PEEP至1015cmHOC、增加VT至101