股骨粗隆間骨折護(hù)理查房課件

1、護(hù)理查房 -股骨粗隆間骨折一零五醫(yī)院 骨一科病情介紹患者姚玉珍，女性，88歲，因“外傷致髖腫痛伴活動(dòng)受限1小時(shí)”于2014年12月23日急診入院 病情介紹入院查體：T:36.3 P:80/min R:18/min BP:141/70mmHg；查體：神志清楚，痛苦貌，平車(chē)推入病房，左下肢屈曲、外展、外旋畸形，髖部腫脹，局部壓痛陽(yáng)性，髖關(guān)節(jié)拒動(dòng)，左下肢較對(duì)側(cè)短縮約1cm，末梢血運(yùn)及感覺(jué)無(wú)明顯異常。 輔助檢查：（2014年12月23日 我院）雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位片提示：左側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折，斷端移位。病情介紹既往史：既往于15年前在單位職工醫(yī)院診斷為“2型糖尿病”，目前予以口服降糖藥物治療（格列美脲片

2、 20mg 口服 1/日），自述血糖控制尚可，入院急查血糖 16.08mmol/L；于10年前在單位職工醫(yī)院診斷為“高血壓病”，目前口服降壓藥物治療（氨氯地平 5mg 1/日，貝那普利片 10mg 1/日），自述血壓控制尚可，入院測(cè)血壓：141/70mmHg；于10年前在單位職工醫(yī)院診斷為“冠心病”，未規(guī)律口服降壓藥物，有心悸、心慌不適時(shí)自行口服速效救心丸。病情介紹輔助檢查：X線(xiàn)片示：左側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折，斷端移位。診斷：1、左側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折；2、2型糖尿病；3、高血壓??；4、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病處理：1、骨科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂、糖尿病飲食。 2、今日給予臥床休息、患

3、肢制動(dòng)、局部冷敷。3、告知患者及其家屬病情等情況：處理基礎(chǔ)疾病，完善術(shù)前準(zhǔn)備4、暫予以抗凝、消腫、補(bǔ)液、監(jiān)測(cè)血糖、血壓擇期行手術(shù)治療 內(nèi)容 解剖與病因1分類(lèi)2臨床表現(xiàn) 3 治療原則 4 解 剖 (Anatomy) 股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆 1、直接暴力2間接暴力 3積累勞損 4骨骼病變骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒造成骨折。病因 分類(lèi) 2 分型2 內(nèi)容 臨床表現(xiàn) 3 治療原則 4 解剖與病因1分型1、順轉(zhuǎn)子間型：常見(jiàn)于老年人，骨折線(xiàn)沿大小轉(zhuǎn)子間連線(xiàn)行走，多有小轉(zhuǎn)子碎裂，容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形。

4、2、反轉(zhuǎn)子間型：骨折線(xiàn)由大轉(zhuǎn)子下方斜向小轉(zhuǎn)子上方，與大小轉(zhuǎn)子間連接成角，遠(yuǎn)端可向上方移位。3、轉(zhuǎn)子下型：見(jiàn)于青壯年患者，骨折線(xiàn)位于小轉(zhuǎn)子下方，骨折移位嚴(yán)重，多有重疊 臨床表現(xiàn) 3 內(nèi)容 分類(lèi)2 臨床表現(xiàn) 3 治療原則 4 解剖與病因1臨床表現(xiàn) Clinical manifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、叩擊痛本病的輔助檢查方法主要是影像學(xué)檢查，包括X線(xiàn)檢查、CT檢查及MRI。輔助檢查Accessory examination 治療原則 4 內(nèi)容 分類(lèi)2 治療原則 4 解剖與病因1 臨床表現(xiàn)3牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地

5、，6月棄拐行走。非手術(shù)治療復(fù)位與固定 手術(shù)治療 粗隆間骨折的手術(shù)治療方法有以下幾類(lèi)：（1）外固定支架單臂外固定支架是一種介于手術(shù)和非手術(shù)的半侵入式穿針外固定方法，適用于合并多種疾病，不能耐受手術(shù)的高齡病人。（2）多枚釘多枚斯氏針固定最符合髖部生物力學(xué)要求，但由于其結(jié)構(gòu)上的缺陷，有松動(dòng)、脫針、對(duì)骨折斷端無(wú)加壓作用等缺點(diǎn)。為了克服以上弊端，現(xiàn)多用多枚空心螺釘替代。（3）側(cè)方釘板類(lèi)。（4）髓內(nèi)釘系統(tǒng)Gamma釘；股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）；PFN-A。（5）人工假體置換術(shù)對(duì)高齡股骨粗隆間骨折預(yù)計(jì)其壽命在10年以?xún)?nèi)的病例，只要其身體情況可以耐受時(shí)，可以將骨水泥型人工假體置換手術(shù)作為一種治療方式進(jìn)行選擇。

6、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、疼痛：與骨折有關(guān)。 給予患者正確體位, 提高安靜舒適的環(huán)境減少外界刺激。 2、焦慮：擔(dān)心疾病愈后以及手術(shù)效果有關(guān)。 進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 3、自理缺陷：與骨折后活動(dòng)受限有關(guān)。 24小時(shí)專(zhuān)人護(hù)理 一、術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施4、知識(shí)缺乏：與不了解術(shù)前準(zhǔn)備的知識(shí)有關(guān) 1. 向其講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及意義。 2指導(dǎo)禁食10小時(shí)禁飲6小時(shí)。 3. 指導(dǎo)患者術(shù)前晚擦浴更衣，保證睡眠，術(shù) 前排空大小便。 4. 術(shù)前指導(dǎo)病人床上大小便，正確使用便器。指導(dǎo)其深呼吸、咳嗽、咳痰訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后長(zhǎng)期臥床而致的墜積性肺炎。深呼吸訓(xùn)練，肢體訓(xùn)練，可指推髕骨，同時(shí)進(jìn)行雙上肢肌力訓(xùn)練和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防心肺系統(tǒng)疾

7、病，從足踝向髖中心做環(huán)形或擠壓式按摩，可明顯降低深靜脈血栓發(fā)生率 護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、知識(shí)缺乏：1. 告知患者及家屬術(shù)后：6小時(shí)內(nèi)禁食水去枕平臥。 2. 給予正確的體位，并告知家屬正確的體位： 平臥，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢2030，兩膝間墊軟枕，保持患肢外展中立位。 3. 各類(lèi)導(dǎo)管妥善固定，交待患者身上的各種 導(dǎo)管，以及防脫管事項(xiàng)。 4. 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食高蛋白、高熱量、高鈣，易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，鼓勵(lì)多飲水，多食新鮮的蔬菜、水果。 2、疼痛： 遵醫(yī)囑予以藥物鎮(zhèn)痛 一、術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施3、體溫過(guò)高： 于術(shù)后吸收熱有關(guān) 1. 加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)。 2囑患者多飲溫開(kāi)水，適當(dāng)

8、溫水擦浴。 3. 及時(shí)更換汗?jié)竦囊路⒁獗Ｅ朗軟觥?4. 告知患者術(shù)后吸收熱的相關(guān)知識(shí)。 患者體溫下降。 4、便秘：與長(zhǎng)期臥床、手術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān) 1. 指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器。 順時(shí)針按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)、指導(dǎo)患者多食蔬菜水果及粗纖維食品保持大便通暢、遵醫(yī)囑給予通便藥 護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施5、有皮膚完整性受損的可能：與長(zhǎng)期臥床，限制活動(dòng)有關(guān)。 使用氣墊床，協(xié)助2小時(shí)翻身一次6、有潛在并發(fā)癥的可能：如髖內(nèi)翻、下肢靜脈血栓、肺部感染、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染的可能。 1. 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位 （1）向患者及家屬說(shuō)明保持正確體位的重要性和必要性。（2）保持患肢外展。中立位、切忌內(nèi)收。 護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理

9、措施 2. 預(yù)防下肢靜脈血栓 （1）患肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣血液淤滯。（2）避免在患肢輸液。（3）功能鍛煉，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行股四頭肌、腓腸肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，足踝關(guān)節(jié)背伸趾屈鍛煉，2030次/組，35次/d，并逐漸增加活動(dòng)量。 3. 預(yù)防肺部感染 （1）保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。（2）教會(huì)患者掌握有效咳嗽排痰方法，協(xié)助翻身叩背。 護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 4. 預(yù)防傷口感染 （1）保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生換藥。（2）密切觀(guān)察患者的生命體征，特別是體溫情況。（3）遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確的應(yīng)用抗生素。 5. 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 （1）告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性。（2）鼓勵(lì)

10、患者多飲水，每日飲水至少1500ml。（3）會(huì)陰護(hù)理每日2次外展中立位丁字鞋固定術(shù)后當(dāng)天 麻醉消失后即鼓勵(lì)病人進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸或屈曲、趾關(guān)節(jié)鍛煉，由于術(shù)后當(dāng)天因手術(shù)刺激、體力消耗大，鍛煉次或次，次鍛煉分鐘，可由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第一天 指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌靜止性收縮，將膝關(guān)節(jié)伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，可促進(jìn)血液循環(huán)、防止肌肉萎縮，避免活動(dòng)量過(guò)大，做到循序漸進(jìn)。 股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)柘屈運(yùn)動(dòng)下肢向心性按摩術(shù)后第二天繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉，患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈伸或抗阻力活動(dòng)，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下，用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)（CPM）行髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幅度，每

11、次分鐘，每天次，以不痛或微痛感為限。 術(shù)后第天第天，繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉。術(shù)后周，膝關(guān)節(jié)可完全屈曲，病人可坐于床邊，患膝下垂擺動(dòng)，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力，防止肌肉粘連。術(shù)后周，協(xié)助病人離床功能鍛煉，扶拐立于床邊，在病房慢慢行走，患肢不負(fù)重，健側(cè)跟上，逐漸增加步行距離與時(shí)間，以病人不感疲勞為宜。周，做線(xiàn)檢查，了解骨痂生長(zhǎng)情況，決定下地負(fù)重時(shí)間。開(kāi)始不分負(fù)重術(shù)后，做提踵練習(xí)，半蹲起立練習(xí)，以增加負(fù)重的肌力。線(xiàn)攝片有大量骨痂生長(zhǎng)，骨折線(xiàn)模糊后方可完全負(fù)重 出院指導(dǎo)出院病人定期門(mén)診復(fù)查，時(shí)間分別為個(gè)月、個(gè)月、個(gè)月。出院后一定要保持髖部的正確位置，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)度、肢體力量和下肢負(fù)重行走能力

12、，要求個(gè)月內(nèi)雙膝不交叉、不坐矮椅子、不在床上屈膝而坐，如有不適及時(shí)就診。指導(dǎo)患者按時(shí)服用降壓降糖藥物，飲食上注意低鹽低脂、糖尿病普食祝大家工作順利！規(guī)范化護(hù)理查房護(hù)理查房 通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、專(zhuān)科疾病護(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。 護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等

13、體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房按護(hù)理能級(jí)分類(lèi) 護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問(wèn)題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落 實(shí)與效果2.對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問(wèn)題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)護(hù)士長(zhǎng)主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn) 2.解決病人實(shí)際問(wèn)題 3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)帶教老師（高

14、級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)、 護(hù)理操作技能3.解決病人實(shí)際問(wèn)題 4.完成教學(xué)大綱要求護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說(shuō)明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長(zhǎng)補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基

15、本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專(zhuān)科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、

16、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、主持者：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。 以解決患者實(shí)際問(wèn)題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。 重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識(shí)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識(shí)。護(hù)理疑難病例討

17、論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過(guò)討論、解決 病人目前存在的 疑難護(hù)理問(wèn)題護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或死亡目的：通過(guò)護(hù)理過(guò)的病案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后類(lèi)似病例提供護(hù)理指導(dǎo)危重患者護(hù)理查房對(duì)象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護(hù)理問(wèn) 題，落實(shí)護(hù)理措施，使患者度過(guò)危險(xiǎn)期新技術(shù)護(hù)理查房對(duì)象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開(kāi)展技術(shù)的患者目的：掌握新技術(shù)的方法、護(hù)理配合，提高護(hù)士的專(zhuān)科水平，確保新技術(shù)的開(kāi)展實(shí)習(xí)教學(xué)查房對(duì)象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案目的：完成教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生思考能力護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對(duì)象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例、專(zhuān)科特點(diǎn)強(qiáng)2.查房時(shí)間安排：不超過(guò)1個(gè)半小時(shí)，掌握各程序時(shí)間安排，重點(diǎn)是操作指導(dǎo)