矮小癥臨床路徑

1、矮小癥臨床路徑（2010 年版）丆矴尕痍為廬踐徊栍凌何隕澆稑（一）適用關(guān)于象。（E3。（二）診斷依據(jù)。（王衛(wèi)平主編，高等教育出版社，2004 版童診治指南（ 中華兒科雜志，年， 430、Peiatric（年（第七版（ 人民衛(wèi)生出版社（年。身高處于同種族、同年齡、同性別正常健康兒童生長(zhǎng)曲3百分位數(shù)以下，或低于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者（身高標(biāo)準(zhǔn)參照年九省/2-18 歲兒童身高、體重標(biāo)準(zhǔn)差。（三）治療方案的選擇。根據(jù)兒科學(xué)（王衛(wèi)平主編，高等教育出版社版中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組矮身材兒童診治指南（中華兒科雜志年（ 主編，出版社年）等。甲狀腺素功能減低癥：甲狀腺素替代療法。12 歲前生長(zhǎng)激素替代治療，

2、12歲后聯(lián)合或單獨(dú)雌、孕激素治療。聯(lián)合垂體激素缺乏癥：相應(yīng)缺乏激素替代治療。其他：關(guān)于因、關(guān)于癥治療。扶助治療：運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日 3 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必需契合E34.3 矮小癥（舊稱侏儒癥）疾病編碼。沒有明確的矮小病因?？苹騼簝?nèi)科臨床醫(yī)師判斷需要住院檢查治療。路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血糖；骨齡、垂體；生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)（囊括精氨酸激發(fā)試驗(yàn)、胰島2項(xiàng)，其中前兩項(xiàng)必選一項(xiàng)。根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：P；骨密度；（3）25 羥維生素頭顱、胸部、脊柱、骨盆、四肢長(zhǎng)骨X光攝片；血?dú)夥治?；酮、催乳?/p>

3、、絨毛膜促性腺激素；戈那瑞林激發(fā)試驗(yàn)；絨毛膜促性腺激素試驗(yàn)；染色體核型分析； 生成試驗(yàn)。（七）治療方案與藥物選擇。診斷生長(zhǎng)激素缺乏癥者給予生長(zhǎng)激素治療：生長(zhǎng)激素，睡前皮下注射。關(guān)于癥治療藥物：根據(jù)患者情況選擇。24 周復(fù)查激素水平并且調(diào)整劑量。診斷腎上腺皮質(zhì)功能減退者其他：根據(jù)相應(yīng)檢查結(jié)果處理。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。患者完備相關(guān)檢查以及病因評(píng)估。生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)程順利，無不良反映。沒有需要住院處理的并且發(fā)癥和（或）合并且癥。（九）變異及原因分析。檢查發(fā)現(xiàn)存在較嚴(yán)重的內(nèi)科系統(tǒng)性疾病如腎功能不全、先天性心臟病等，需進(jìn)行積極關(guān)于癥處理，完備相關(guān)檢查，向家屬解釋并且告知病情、導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用

4、的原因等，并且按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑?；コG尕痍為廬踐徊袞卛時(shí)間住院第1 天住院第2 天詢問病史與體格檢查時(shí)間住院第1 天住院第2 天詢問病史與體格檢查完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房與病情評(píng)估初步確定治療方案檢查向患者家屬初步交代病情的檢查和治療方案查方案測(cè)與治療完成其他扶助檢查有激發(fā)試驗(yàn)不良反映發(fā)生患者1-2個(gè)小時(shí)測(cè)血壓、血糖建立靜脈通道吸氧、重癥監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）住院第3 天（出院日）主要診療工作完成上級(jí)醫(yī)師查發(fā)試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)程中不良反映監(jiān)測(cè)與治療上級(jí)醫(yī)師查房同意其出院 完成出院小結(jié)重點(diǎn)醫(yī)囑 肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血?dú)夥治鯰3 、T4、TSH、FT3、FT4、乙肝兩關(guān)于半訪項(xiàng)目， 間隔

5、時(shí)間，觀察項(xiàng)目等主要護(hù)理工作病情簽名患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 兒內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī) 兒內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī) 出院帶藥 二級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 健康宣教：營(yíng)養(yǎng)和 普通飲食 普通飲食運(yùn)動(dòng) 健康宣教 出院宣教：向患兒臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)家屬交代出院注意事項(xiàng)，如門診隨皮質(zhì)醇、 ACTH、IGF-1IGFBP-3骨齡、垂體MRI/CT骨密度激發(fā)試驗(yàn)方案視病情增加檢查項(xiàng)目 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 執(zhí)行醫(yī)囑 執(zhí)行醫(yī)囑 入院護(hù)理評(píng)估 觀察病情并且即時(shí)向醫(yī)師匯報(bào) 觀察病情并且即時(shí) 矮小癥住院檢查流程教育 發(fā)生不良反映病人的特殊處向醫(yī)

6、師匯報(bào)理 發(fā)生不良反映病人的特殊處理 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：111222病毒性心肌炎臨床路徑（2010 年版）丆痋毘怭忉肒炔為廬踐徊栍凌何隕澆稑（一）適用關(guān)于象。第一診斷為病毒性心肌炎。（二）診斷依據(jù)。會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì) 9 月，昆明。臨床診斷依據(jù)：心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。心臟擴(kuò)大。R2 2 個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)、4天以上伴動(dòng)態(tài)異常Q波。cl或c病原學(xué)診斷依據(jù)：（1）確診指標(biāo)：在患兒心內(nèi)膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺液中，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。分離到病毒。用病毒核酸探針查到病毒核酸。特異性病毒抗體

7、陽性。（2）參考依據(jù)：有以下之一者接合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低 4 倍以上。病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性。用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。確診依據(jù)：2 項(xiàng)，可臨床診斷為心肌炎。13 周有病毒感染的證據(jù)支持診斷的患者。同時(shí)具備病原學(xué)確診依據(jù)之一，可確診為病毒性肌炎。凡不具備確診依據(jù)，應(yīng)當(dāng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎。應(yīng)當(dāng)除外風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性亢進(jìn)癥、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常、受體功能亢進(jìn)及藥物引

8、起的心電圖改變。分期：且多變，一般病程在半年以內(nèi)。不愈，病程多在半年以上。1年以上。（三）治療方案的選擇。（第七版（人民衛(wèi)生出版社。逐漸增加活動(dòng)量。鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛處理。藥物治療，促進(jìn)心肌病變的恢復(fù)和改善心臟功能。關(guān)于癥支持治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 1421 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必需契合病毒性肌炎疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第 1-2 天。必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；C肝腎功能、血電解質(zhì)；心肌酶譜及肌鈣蛋白檢測(cè)；病毒IgM檢測(cè)：柯薩奇病毒及其他腸道病毒；心電圖、胸部X線、超聲

9、心動(dòng)圖檢查、態(tài)心電圖。根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：血?dú)夥治龅取＃ㄆ撸┲委煼桨概c藥物選擇。抗感染治療。抗氧化劑：大劑量維生素C靜脈注射。供給能量藥物。抗心律失常藥物。改善心功能藥物：強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑。（八）必需復(fù)查的檢查項(xiàng)目。血常規(guī)、和心肌肌鈣蛋白；心電圖、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。心功能不全恢復(fù)。沒有需要住院處理的并且發(fā)癥和（或）合并且癥。（十）變異及原因分析。護(hù)病房等?；ク\毘怭忉肒炔為廬踐徊袞卛適用關(guān)于象：第一診斷為病毒性心肌炎（IC-10：I40.001I41.1*）時(shí)間住院第1天主時(shí)間住院第1天主 詢問病史及體格檢要病情告知診 如患兒病情重，應(yīng)即時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)療工

10、作重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：病重者予心電、血壓監(jiān)護(hù)，吸氧抗感染藥物治療大劑量維生素C營(yíng)養(yǎng)心肌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)血、血沉、肝腎功能、電解質(zhì)、血、肌鈣蛋白血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）病毒抗體檢測(cè)胸片，心電圖，超聲心動(dòng)圖關(guān)于癥處理 入院宣教主要入院護(hù)理評(píng)估護(hù)理臥床休息，定時(shí)測(cè)量體溫、心率工作嚴(yán)格記錄出入液量病情無 有，原因：變異1.記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院日期：年月日出院日期：年 月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日天時(shí)間時(shí)間住院第14天住院第119天主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房常者應(yīng)當(dāng)即時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并且予相應(yīng)處治注意防治并且發(fā)癥上級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)結(jié)果調(diào)整頓療藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：住院第221天（出院日）出院完成出院小結(jié)交代出院注意事項(xiàng)，如隨訪項(xiàng)目、間隔時(shí)間、觀察項(xiàng)目等出院醫(yī)囑：主要護(hù)理 心內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 心內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 出院帶藥 飲食 飲食 門診隨診 病重者予心電監(jiān)護(hù)，吸氧 抗感染藥物 抗感染藥物 營(yíng)養(yǎng)心肌治療 大劑量維生素C 靜脈注射 抗心律失常藥物重 營(yíng)養(yǎng)心肌治療 改善心功能藥物點(diǎn) 抗心律失常藥物臨時(shí)醫(yī)囑：醫(yī) 改善心功能藥物 復(fù)查血常規(guī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查CK