《切口感染》課件

1、切口感染的相關(guān)知識及護理急 診 外 科 : 潘 莉切口感染的相關(guān)知識及護理急 診 外 科 : 潘 莉目 錄一 外科感染二 病因與病理三 手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)四 引起切口感染的因素五 特殊病人 的術(shù)前 準(zhǔn)備:六 加強術(shù)后護理預(yù)防對策 七 骨科切口感染的原因有以下幾點八 骨科切口感染的護理九 腹部手術(shù)切裂開的預(yù)防目 錄一 外科感染一 外科感染定義:指在一定條件下，病原微生物侵入機體組織在其中繁殖并與機體相互作用，引起一系列局部或全身炎癥反應(yīng)等病理變化的過程。 分類 (感染部位) : 1、手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙感染。2、軟組織感染和感染性組織壞死，如蜂窩組織炎、糖尿病足。

2、3、在一區(qū)域內(nèi)擴散的感染，如腹膜炎、腹腔或盆腔的感染。4、器官或系統(tǒng)感染，如:膽道感染、尿道感染。一 外科感染二 病因與病理：切口感染的發(fā)生與病人的體質(zhì)和病變的性質(zhì)有一定關(guān)系。腹部切口感染的病原菌具有內(nèi)源性和混合性的特點，主要致病菌有需氧菌多為大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，厭氧菌多為G-脆弱類桿菌、G 梭狀芽孢桿菌、G 厭氧球菌。換近年來，腸道內(nèi)的無芽胞厭氧菌，特別是脆弱類桿菌，受到臨床的重視。 切口感染發(fā)生的時間大多在術(shù)后710天，個別發(fā)生較晚，在34周后。二 病因與病理：三 手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)， 具備下列條件之一即可診斷：（1） 切口

3、有紅、 腫、 熱、 痛或有膿性分泌物。 （2） 深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液。 （3） 自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口， 有膿性分泌物或伴有發(fā)熱大于等于 38， 局部有壓痛。 （4） 再次手術(shù)探查、 組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)。 （5） 臨床醫(yī)師診斷的切口感染。 （6） 臨床診斷基礎(chǔ)上， 伴隨病原學(xué)診斷依據(jù)， 即分泌物培養(yǎng)陽性。 （7） 排除標(biāo)準(zhǔn)： 切口脂肪液化， 液體清亮； 三 手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)縫線拆除時間: 頭、面、頸部在45日拆線，下腹部、會陰部67日，胸部、上腹部、背部、臀部79日，四肢1012日，減張縫線14日，青少年病人可縮短拆線時間，年老、營養(yǎng)不良病人可延

4、遲拆線時間，有時可采用間隔拆線。 切口的愈合分為三級： 甲級愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。乙級愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。丙級愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要作切開引流等處理?？p線拆除時間: 頭、面、頸部在45日拆線，下腹部切口愈合情況分為三類清潔切口（類切口）指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部分切除術(shù)等?？赡芪廴厩锌冢惽锌冢┲甘中g(shù)時可能帶有污染的縫合切口，胃大部分切除術(shù)等。污染切口（類切口）指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口，如闌尾穿孔切除術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)等。切口愈合情況分為三類四 引起切口感染的內(nèi)源性因素 :

5、1年齡：年齡的增大與感染率的升高成正比例關(guān)系。以 60歲為分界年齡，60 歲組切口感染發(fā)生率為 9.36，高于60 歲組（感染率 1.47）。高感染率與高年齡患者免疫力相對較低有關(guān)。2病人自身素質(zhì)：如糖尿病人易致切口感染，延遲愈合，發(fā)生率為 12.5 因糖尿病導(dǎo)致患者體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，機體抵抗力減弱、白細(xì)胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病變導(dǎo)致血循環(huán)障礙，患者體內(nèi)的高血糖環(huán)境有利于某些細(xì)菌生長。 3 惡性腫瘤：改變了免疫狀態(tài)，是引起切口感染的危險因素。4 遠(yuǎn)部位感染。5其他：如營養(yǎng)不良、肥胖等是引起切口感染的易感因素。 6切口類型因素，I 類切口感染發(fā)生率為 2.94， 型切口感染發(fā)

6、生率為 6.62，切口感染染發(fā)生率高達(dá) 14.20。 顯示切口感染主要發(fā)生在型切口，I 類切口感染多屬外源性感染，是由于外科手術(shù)患者自理能力較弱， 通常陪護家屬較多，由于患者家屬及工作人員的與患者的頻繁接觸，其呼吸產(chǎn)生的氣溶膠和攜帶的大量細(xì)菌會造成切口感染率增加。 四 引起切口感染的內(nèi)源性因素 :外源性因素吸煙：吸煙對切口感染存在著間接或直接的影響。術(shù)前住院時間的長短。手術(shù)時間：手術(shù)時間長短與發(fā)生切口感染危險性是成正比的。當(dāng)手術(shù)時間超過 3h 者，切口感染率高達(dá) 16.23手套破損：手術(shù)時手套破損易造成切口感染。急癥手術(shù)：急癥手術(shù)易致切口感染，經(jīng)20 000例手術(shù)病人調(diào)查分析，急癥手術(shù)病人切口

7、感染發(fā)生率與擇期手術(shù)病人切口感染發(fā)生率比例為61。腹部手術(shù)：腹部的手術(shù)部位易于感染的原因在于手術(shù)中很容易被污染或弄臟。外源性因素吸煙：吸煙對切口感染存在著間接或直接的影響。五 特殊病人 的術(shù)前 準(zhǔn)備: 1、營養(yǎng)不良：血漿清蛋白3035g/L，補充富含蛋白質(zhì)飲食；低于30g/L，輸入血漿、人體白蛋白制劑短時間內(nèi)糾正低蛋白血癥。2、腦血管?。河心X卒中手術(shù)推遲26w3、高血壓心臟?。翰∪搜獕涸?60/100mmHg以下，可不必作特殊準(zhǔn)備。血壓過高者，術(shù)前應(yīng)選用合適的降血壓藥物，使血壓平衡在一定水平，但并不要求降至正常后才作手術(shù)。伴有心臟疾患的病人，施行手術(shù)的死亡率無疑將高于非心臟病者，心臟病的類型與

8、手術(shù)耐受力有關(guān)。 4、呼吸功能障礙：呼吸功能不全的主要表現(xiàn)是輕微活動后就出現(xiàn)呼吸困難。哮喘和肺氣腫是兩個最常見的慢性阻塞性肺功能不全疾病。凡有呼吸功能不全的病人，術(shù)前都應(yīng)作血氣分析和肺功能檢查。 術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)包括：停止吸煙2周，鼓勵病人多練習(xí)深呼吸和咳嗽，以增加肺通氣量和排出呼吸道分泌物。應(yīng)用麻黃堿、氨茶堿等準(zhǔn)備五 特殊病人 的術(shù)前 準(zhǔn)備: 5、腎疾?。耗I功能損害的程度大致可分三類，即輕、中和重度（見表）。對于輕、中度腎功能損害病人，經(jīng)過適當(dāng)?shù)膬?nèi)科療法處理，都能較好地耐受手術(shù)；重度損害者，需要在有效的透析療法處理后，才能實施手術(shù)。 6、糖尿?。菏┬写笫中g(shù)前，糖尿病人血糖以控制在5.611.2mm

9、ol/L較為適宜，尿糖+。 手術(shù)應(yīng)在當(dāng)日盡早施行，以縮短術(shù)前禁食時間，避免發(fā)生酮性酸中毒?？砂?:1的比例（葡萄糖5g加胰島素1U），在葡萄糖溶液中加入胰島素。術(shù)后，根據(jù)46小時尿糖測定結(jié)果，確定胰島素用量。7、凝血障礙8、下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防5、腎疾?。耗I功能損害的程度大致可分三類，即輕、中和重度（見六 加強術(shù)后護理預(yù)防對策 手術(shù)后對患者手術(shù)切口感染的預(yù)防很重要，首先要保持床單的清潔，被套和床單及時更換清洗和消毒外，做到床、刷、毛巾消毒清洗備用，一床一巾。其次護理人員在護理過程中應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，比如在給手術(shù)切口換藥時要帶口罩，換藥器械要嚴(yán)格消毒等；再次，要合理使用抗生素，在治

10、療細(xì)菌感染的同時，應(yīng)警惕真菌感染并發(fā)癥，根據(jù)藥敏試驗選擇抗菌藥物，慎用廣譜抗生素。提高醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境、嚴(yán)格管理陪護人員和探視人員與患者的接觸，有條件的情況下，探視前最好行全身消毒，帶口罩探護。 還應(yīng)通過盡量降低術(shù)前住院時間，降低手術(shù)時間。加強營養(yǎng)。六 加強術(shù)后護理預(yù)防對策 發(fā)生切口感染的早期處理:及時敞開換藥，充分引流，促進愈合 若發(fā)現(xiàn)切口感染，局部膿腫形成，應(yīng)立即拆除縫線，開放切口，清除積膿、積血和異物，剪除壞死組織，充分引流膿液，壞死組織及膿液較多時可每日換藥23次。創(chuàng)面的處理:膿性分泌物多，需用優(yōu)鎖爾紗條填充，最新的用清創(chuàng)膠。滲出少時，需用雷佛諾爾紗條填充，或用鹽水紗條。肉芽組織新鮮時，應(yīng)

11、用鹽水紗條，現(xiàn)可用潰瘍糊。肉芽組織新鮮沒有死腔，這時可以采用二期縫合。 發(fā)生切口感染的早期處理:七 骨科切口感染的原因有以下幾點：手術(shù)前受傷的軟組織水腫未消退。受傷的軟組織水腫未消退就進行手術(shù)，手術(shù)后軟組織腫脹加重，切口滲出液增多，利于細(xì)菌生長繁殖，導(dǎo)致感染。手術(shù)創(chuàng)傷，增加感染機會。由于術(shù)中操作不當(dāng)，動作過大或牽拉時間過長等造成皮膚挫傷，切口愈合困難，或切口縫合張力過大，造成切口皮緣壞死，從而發(fā)生感染。切口引流不暢，血腫形成。當(dāng)切口引流不暢時，血液就會在切口內(nèi)淤積形成血腫，淤血塊液化后溢出，潮濕的切口易被細(xì)菌污染而發(fā)生感染。內(nèi)固定物的長期存在，降低機體局部免疫力，為細(xì)菌感染提供了機會。病人受傷

12、后情緒低落，食欲差，營養(yǎng)缺乏，或本身體質(zhì)就較虛弱等造成機體防御細(xì)菌入侵的功能降低。切口感染課件八 骨科切口感染的護理:1心理護理骨科無菌手術(shù)術(shù)后切口感染病人多處于焦慮、恐懼和悲觀，對病人而言骨科創(chuàng)傷及手術(shù)已造成巨大的心理和經(jīng)濟負(fù)擔(dān),術(shù)后切口如再發(fā)生感染,無疑會給病人帶來更為嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。做好心理護理,消除病人的恐懼和緊張。2切口與引流管護理注意觀察切口滲血、滲液情況,發(fā)異常要及時通知醫(yī)生。對小兒、老人及女病人髖部關(guān)節(jié)等處手術(shù),要特別注意預(yù)防大小便污染傷口敷料。對切口留有負(fù)壓吸引管的病人,應(yīng)注意保持引流管的通暢,避免造成深部積血,利于細(xì)菌繁殖。給病人翻身、叩背、更換敷料時,應(yīng)注意固定好引流管,

13、以免引流液倒流進而逆行感染。此外,在不違背治療原則的條件下,盡量保持肢體于切口處較低的體位,以利于引流。3營養(yǎng)支持與藥物治療骨科病人臥床時間長,尤其老年人,多有骨質(zhì)疏松,應(yīng)多食含鈣豐富的食物,如牛奶、魚類等,以利于骨質(zhì)生長,同時多進高蛋白、高維生素飲食及水果等。八 骨科切口感染的護理:.4手衛(wèi)生手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。眾所周知認(rèn)真洗手仍然是目前我們已知的最簡單的消毒方法，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染的媒介因素,也是造成外源性感染的重要途徑。在日常護理工作中,護士的手常直接接觸病人的身體及病人接觸過的血壓計、聽診器、便器等,都有可能造成病菌的傳播,是感染傳播的重要因素。.5

14、加強病房管理定期進行病房空氣、物體表面及地面的監(jiān)測及消毒工作把感染病人病房作為重點區(qū)域,增加消毒時間和次數(shù)。盡量減少家屬探視,感染病人與非感染病人分室安置,避免病區(qū)病人交叉感染。病人廢棄物用專用密閉塑料袋盛放,送焚毀爐焚燒。醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項制度、常規(guī),并勸告病人與探視者共同參與。.4手衛(wèi)生手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的 抗生素的應(yīng)用：分為經(jīng)驗性治療和目標(biāo)針對性治療。殺菌作用呈時間依賴性的青霉素類和頭孢類抗生素，用藥間隔時間不能太長，對中度感染宜每8小時給藥一次，對重度感染應(yīng)每6小時甚至4小時給藥一次。殺菌作用呈濃度依賴性的氨基糖苷類抗生素和喹諾酮類抗菌藥，由于其同時具有較

15、長的抗菌后效應(yīng)，集中給藥更為合理，前者宜將全天劑量一次用，后者宜分兩次給藥，一般選用對細(xì)菌覆蓋率較高的抗菌藥，如:第三、四代抗菌素頭孢他定、頭孢毗肟，添加廣譜青霉素類(氨芐西林-舒巴坦)。不同抗生素在不同部位達(dá)到濃度不同:如骨組織能達(dá)到較高水平的氟喹諾酮類，克林霉素、磷霉素等，頭孢拉定、頭孢夫辛鈉。有些藥物主要在肝膽系統(tǒng)排泄，在肝組織和膽汁中形成較高濃度，有利于控制肝膽系統(tǒng)的感染，如:頭孢曲松、頭孢哌酮鈉、哌拉西林、大環(huán)內(nèi)酯類。小切口一般不需要全身應(yīng)用抗生素，特殊感染培養(yǎng)需選用敏感性抗生素。 抗生素的應(yīng)用：十 腹部手術(shù)切口裂開的預(yù)防備皮，術(shù)野皮膚的清潔與否對切口愈合有很大影響,術(shù)前備皮要求去除

16、術(shù)野周圍毛發(fā)及陰毛,用溫肥皂水將皮膚擦洗干凈,腹部手術(shù)需要清除臍內(nèi)污垢,對一些重要器官的手術(shù)應(yīng)將術(shù)野皮膚用無菌單包裹1。營養(yǎng)，一些患嚴(yán)重感染,惡性腫瘤及老年病人和有代謝性疾病(如糖尿病等)患者,分別存在一定的營養(yǎng)不良和貧血,手術(shù)前如未能及時補充營養(yǎng),糾正貧血,控制血糖,術(shù)后極易影響切口愈合和腹腔內(nèi)各種吻合口的愈合。每日從靜脈補充一定量的蛋白,氨基酸,脂肪乳等,保證體內(nèi)正氮平衡,另外對能進食的病人還可加強高蛋白,高熱量及含多種維生素膳食,鼓勵他們做適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?提高自身免疫力和抵抗力,從根本上預(yù)防切口裂開,保證手術(shù)成功。腹部手術(shù)后要給病人包腹帶,松緊要適宜,同時給予病人半臥位,咳嗽時要指導(dǎo)患者

17、用雙手按壓刀口的兩側(cè),以減輕腹壓,減輕疼痛。對排尿困難患者按醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿,對便秘的病人,告知空腹睡前飲適量蜂蜜,多食水果蔬菜,例如香蕉,芹菜,韭菜等。這樣可以避免因用力排尿、排便增加腹壓,減少切口裂開的發(fā)生機率。十 腹部手術(shù)切口裂開的預(yù)防護理對策: 腹部手術(shù)切口裂開前局部表現(xiàn)紅腫或有液體滲出,病人體溫升高,當(dāng)發(fā)生劇咳或用力排尿便時,因腹壓增高而導(dǎo)致切口裂開,嚴(yán)重者內(nèi)臟脫出,遇到這種情況,護士應(yīng)冷靜果斷用無菌巾包好腹部。 此時患者通常會非常恐懼,護士要一邊處置一邊要安慰患者,守護在患者的身邊,減輕患者的恐懼感,尊醫(yī)囑做好相關(guān)準(zhǔn)備并護送病人去手術(shù)室進行減脹縫合。對部分切口裂開,可行切口消毒后用

18、膠布進行碟狀固定,然后再協(xié)助醫(yī)生換藥。如利用中藥“生肌散”涂于切口處,外用隔日一次,結(jié)果療效很好。在護理腹外科切口裂開的過程中勿忘記抗生素的合理應(yīng)用,注意做好圍手術(shù)期各項護理,同時還要做好健康指導(dǎo),最大限度地減少和避免腹部手術(shù)切口裂開等并發(fā)癥的發(fā)生。護理對策:舉例:闌尾炎（1）早期診斷及時手術(shù)，闌尾炎癥越輕，手術(shù)越早，術(shù)后切口感染率越低。（2）對于糖尿病病人、貧血、低蛋白血癥、接受激素療法、化療及免疫抑制療法的病人，增強抵抗力并早期手術(shù)治療。（3）手術(shù)者不可把闌尾切除視為簡單小手術(shù)而掉以輕心，術(shù)中各環(huán)節(jié)應(yīng)進行規(guī)范的無菌操作及無創(chuàng)操作。（4）術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素靜脈滴注，首選氨基苷類或頭孢類抗菌素+甲硝唑術(shù)前30min靜脈滴注，使抗生素濃度在血漿及組織中迅速達(dá)到峰值。（5）切口位置選擇恰當(dāng)，大小合適，進腹后腹膜外翻保護切口，估計化膿時備吸引器，以防止膿液污染切口。（6）針對不同類型闌尾炎，采取不同術(shù)式，盡可能不用逆行切除法，妥善處理殘端，盡量減少腹腔及切口污染。切口感染課件（7）闌尾切除術(shù)后用0.2%甲硝唑溶液沖洗殘端周圍手術(shù)野，然后吸凈.（8）選擇性應(yīng)用腹腔引流管，對于化膿、壞疽、穿孔性闌尾炎，在闌尾切除后，可從切口外另戳小口放置引流管引流腹腔內(nèi)殘留膿液。（9）縫合腹膜后常規(guī)用0.2%甲硝唑溶液沖冼腹壁切口，同時減少