《健康評估》尿液檢查課件

1、 尿 液 檢 查 瞪秉茸漱祈扯月?lián)咸热苯伾胱址闈i使用寄銜脯喳胸欲哭枉暴卜鋅細住曠破健康評估尿液檢查健康評估尿液檢查 尿 液 檢 查 瞪 尿液的形成 某些血液成分經(jīng)腎小球濾過，腎小管重吸收、 排泌、最終形成尿液。 尿液檢查的目的 直接 了解泌尿系統(tǒng)的生理功能、病理變化。 間接 反映全身多臟器及系統(tǒng)的功能。 訛接伯偷竿呵唉寓贛斃嫡奮訖怯貿(mào)廷廊隸瑞榮鵝屹啄兼近橡應(yīng)嘿抒支拼廷健康評估尿液檢查健康評估尿液檢查 尿液 尿液檢查的用途 泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察 炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤 協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷 糖尿病、胰腺炎、黃疸、重金屬中毒、 庫欣氏病、嗜鉻細胞瘤 安全用藥監(jiān)護 產(chǎn)科及婦科疾患的診斷 妊

2、娠、絨毛膜癌、葡萄胎 頭柏神磕杖嬌俗拾署芬栗盜額況佑闡綢溢垮次迫運貼淵察褲俺蕊尺領(lǐng)孿悶健康評估尿液檢查健康評估尿液檢查 頭柏神磕杖嬌俗拾 尿液的收集方法、要求 1. 容器清潔、新鮮留取、及時送檢（1h內(nèi)40C冷藏) 2. 標(biāo)本留取量 20 50 ml 3. 常規(guī)檢查可隨時留取，但晨尿較濃縮、偏酸性,病理 成分多且完整 4. 育齡婦女應(yīng)留取中段尿，避開月經(jīng)期 兒童應(yīng)避免糞便污染 5. 細胞計數(shù)化學(xué)定量測定需加防腐劑 6. 細菌培養(yǎng) 以0.1新潔爾滅擦洗外陰及尿道口后、 直接留取中段尿于無菌容器內(nèi) 灸癸條囂豌政鄒傻鑰穴盜陣工叔瘓皚孕忱栓景疤紙痕啞鋇贏扇海撩沁攻繕健康評估尿液檢查健康評估尿液檢查 尿

3、液的收集方法、要求 1. 容 常用防腐劑 （1）甲苯 0.51.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量） （2）40甲醛 0.5ml/100ml尿（尿沉淀計數(shù)） （3）濃鹽酸(PH2.0) 5ml/24h尿（正腎素、付腎 素 兒茶酚胺、17OH、17CS） （4）麝香草酚 3000ml/24h （1）暫時性多尿 多飲、輸液、利尿性食物 （2） ADH性多尿 尿崩癥 （3）溶質(zhì)性多尿 糖尿病、腎間質(zhì)小管疾病 急性腎衰、利尿/脫水劑 溢酞滅衙峻眼晨侍召洽鏟捷覆方落硼境飾嘆襪犬匝刻面睬濁宮眺困詠捎榆健康評估尿液檢查健康評估尿液檢查 尿 量 （二） 臨床意義 尿 量 （三） 2、尿量減少 少尿（olig

4、uria） 400ml/24h (17ml/h) 嬰幼兒 200ml/24h 學(xué)齡兒 300ml/24h 無尿（anuria） 100ml/24h 小兒 3個HP 肉眼血尿 1ml/L尿 淡紅色、洗肉水樣、血樣 參考值 正常中段尿離心沉淀涂片 RBC 03HP 臨床意義 一過性血尿 劇烈運動 病理性血尿 外傷、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤 多囊腎、血液系統(tǒng)疾病等膨等瑩棋沈下絆阻曾鞘恫好怕芋霧穿跑琳聊誹督灼倍便鶴戴蜒繃辱釉豐豬健康評估尿液檢查健康評估尿液檢查 血 尿 hematuria 血 尿 hematuria （二） 鑒別來源 （1）尿三杯試驗 NO 1 尿道 NO 2 膀胱三角區(qū)前列腺 NO 13 腎

5、、輸尿管、膀胱 （2）尿紅細胞形態(tài) 腎 性 紅細胞變形（50%） 甚伴有紅細胞管型 非腎性 均一形態(tài)毋雅渴駒銅吼革冀疾缺灘耿權(quán)鍺冪何蔣柿哭堿拐蜂貢甸磷耿搽醋罵轄綿勃健康評估尿液檢查健康評估尿液檢查 血 尿 hematuria （ 血 尿 hematuria （三） 血尿、血紅蛋白尿 、肌紅蛋白尿鑒別 聯(lián)苯胺試驗 尿 色 尿沉渣 血清顏色 （尿） （上清液） （RBC） 血尿 清亮 清 亮 血紅蛋白尿 紅色 紅色 肌紅蛋白 尿 紅棕色 清亮 干擾因素 尿酸鹽沉淀（淡紅色結(jié)晶） 加熱堿消失 口服利福平（尿呈紅色） 停藥消失譯磨伏贊異寨紫穩(wěn)瞻滾欄澇缽又堯頰抹閹施峭俗倒邀蛆裁糾廉粟鈞轉(zhuǎn)忱橡健康評估尿液

6、檢查健康評估尿液檢查 血 尿 hematuria （ 血紅蛋白尿 hemoglobinurin 肌紅蛋白尿 myoglobinuria 特征 濃茶色、紅葡萄酒色、醬油色 參考值 尿隱血試驗、肌紅蛋白定性均陰性 臨床意義 血紅蛋白尿 溶血、惡性瘧疾、 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 肌紅蛋白尿 擠壓綜合征、缺血性肌壞死門慎絲勿晴癸窗拴鳴男繩疵糠斥澄苛轄纖殲哄妊吾擇拇乎勸屑肺緩攀功桐健康評估尿液檢查健康評估尿液檢查 血紅蛋白尿 hemoglobinur 膽紅素尿 bilirubinuria 特征 深黃色、棕黃色 (振蕩后泡沫色黃) 臨床意義 肝細胞性梗阻性黃疸 （早于血清膽紅素升高） 假陰性 高濃度Vit

7、C、亞硝酸鹽 假陽性 抗精神病藥（吩噻嗪類） 眶膘糠項歲迎谷掠腕臉業(yè)畔醇伐淀謎蕪饑銹眩惦茫困柜玄堂日拱菊臺插蓑健康評估尿液檢查健康評估尿液檢查 膽紅素尿 bilirubinuria 特征眶 尿膽原尿 urobilinogenuria 特征 經(jīng)醛化反應(yīng)可由無色轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色化合物 參考值 正常（）（+） ( 1 : 20 稀釋后應(yīng)轉(zhuǎn)陰) 臨床意義 假陰性 長期應(yīng)用廣譜抗生素 假陽性 尿道止痛藥（非那吡啶）、抗精神病藥、 吲哚、卟膽原煥咀此蹋鼻缽?fù)虚L笨鞏船盞憐矢足制弛艇銻土橫嫉冒榴邏辯迷偽拉爾型奔健康評估尿液檢查健康評估尿液檢查 尿膽原尿 urobilinogenuria 膿 尿 pyuria 菌 尿

8、 bacteriuria 特征 白色混濁狀、云霧狀、加熱或加酸不消失 （碳酸鹽.磷酸鹽鑒別） 參考值 正常人 清亮 尿沉渣 WBC 120mg24h 蛋白尿（proteinuria） 分度 輕度 120500 mg / 24h 中度 5004000mg / 24h 重度 4000mg / 24h 級與迭球蟬捂棱邯錄狐酮摻四儡膘撼紀帽勝順憶羊盼高空奇內(nèi)源二崇汽壓健康評估尿液檢查健康評估尿液檢查 尿蛋白檢測 (一） 尿蛋白檢測 (二） 分類 1.生理性（功能性暫時性） 定性（） 定量0.524h尿 應(yīng)激（運動、緊張、妊娠、發(fā)熱）所致 2.體位性（直立性） 報多見于瘦高體型青少年 直立時前突的脊柱壓

9、迫左腎靜脈所致 3.病理性 燒龍輔遼圈常撼鏡舵雇閡酸蘋斑猙撒又裹焙戮船詞孽拯審蕊堂藹溢盔碴冕健康評估尿液檢查健康評估尿液檢查 尿蛋白檢測 (二） 分類燒龍 尿蛋白檢測 (三） 病理性： （1）腎小球性(glomerular) 腎小球損害性疾患 以白蛋白為主 定量常1g/24h （生理性 隱匿性腎炎 腎炎 急進性腎炎50為主 白蛋白25 定量 8.88mmolL（或腎小管閾值) 時，則尿糖（） 方法 班氏（Benedicts）定性試驗 試條法定性檢查 定量檢查 參考值 正常人定性 （） 定量 5 /HP 2+ 10 /HP 3+ 15 /HP 4+ 20/HP 迸苑倦怖九孺揖護傻軸烯褂穗噓批橙往

10、木循宛鑼儲苛呀軌氖悶砒賭譜綴釁健康評估尿液檢查健康評估尿液檢查 尿沉渣檢查 （二） 尿細胞（一） 紅細胞 特 征 受尿PH、滲透壓、紅細胞來源影響 圓盤狀、桑椹狀、紅細胞淡影、多形樣參 考 值 玻片 3個HP 定量 5個ul臨床意義 略徊佐宵稈矛脯壯道昭棋賃月鐳端漂也意痛決墓驅(qū)幟非怔茍商通州狠拇戌湛健康評估尿液檢查健康評估尿液檢查 尿細胞（一） 尿細胞 （二） 白細胞與膿細胞 特征 萎縮膨大、多形性 受尿PH、滲透壓、參與炎癥與否等影響 參考值 玻片 5個HP 定量 13表面積 意義 細顆粒 ( 少) 運動、發(fā)熱、脫水 (多) 腎炎 粗顆粒 慢性腎炎、腎毒性藥物、腎綜歪秒陶臂姓丸銻驅(qū)剖稚稼沮踐

11、動矯蚌蘑碰擠蒲賦茸將窖啡梗藩墨襟媽礦凰健康評估尿液檢查健康評估尿液檢查 尿管型（二） 尿管型（三） 細胞管型 cellular cast特征 細胞成分 13 表面積意義 腎小管上皮細胞管型 腎小管損傷 紅細胞管型 腎小球病變、腎血管病變 （常伴有腎小球性血尿） 白細胞管型 腎間質(zhì)感染性疾病 （上尿路感染標(biāo)志物） 混合性管型 腎小球病變蓬衡滇士鈾釜伴懷寢囑諜唐娜鞘塢戳援?dāng)酪蘅形鰤|憂吃嗆舵耘街瘩蜂吹譬健康評估尿液檢查健康評估尿液檢查 尿管型（三） 尿管型（四） 蠟樣管型 waxy cast 特征 扭曲 蠟燭狀 意義 腎小管變性壞死（腎衰、腎淀粉樣變） 脂肪管型 fatty cast 特征 內(nèi)含橢圓

12、形脂肪小球 意義 腎綜、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性病變 寬 管 型 broad cast 細菌管型 bacterial cast 結(jié)晶管型 crystal cast 津夫烷靳禾檔腰末劍嚴擾裂型俊邏澇莖潰付蓄斬綠公坍姜咖晶蠻拎焙坷覓健康評估尿液檢查健康評估尿液檢查 尿管型（四） 尿結(jié)晶體 源自飲食和藥物代謝，受尿液溫度和酸堿度影響具病理意義的結(jié)晶 堿性尿中 磷酸鹽結(jié)晶體 甲亢、腎小管酸中毒、 骨脫鈣 （結(jié)石可能） 酸性尿中 1.草酸鈣晶體 尿酸鈣晶體 (易出現(xiàn)結(jié)石) 膀氨酸晶體 2.膽紅素晶體 梗阻肝細胞性黃疸 3.亮氨酸晶體 急性肝壞死、白血病 急性磷中毒 4.膽固醇晶體 腎淀粉樣變 5.磺 胺 晶體 腎小管損害 操異莆營福婆喳匯透事煥痘仆怯吩霖萬壘棍球訃伊抹蓖覽漠誰藉磷輔粵臟健康評估尿液檢查健康