8耳聲發(fā)射(OAE)的臨床-XXXX

1、耳聲發(fā)射(OAE)的臨床應用Clinical Application of Otoacoustic Emissions (OAE)解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉科研究所于黎明耳聲發(fā)射射定義是產生于于耳蝸、經聽骨鏈鏈及鼓膜膜傳導釋放放入外耳耳道的音頻能量量.Kemp 1978首首先報告告：Stimulated Acoustic Emissionsfrom withinthehumanAuditorySystem.Journal AcousticalSocietyofAmerica64:1368-1391, 1978OAE發(fā)現的意意義改變了人人們對耳耳蝸感受受聲音機機理的認認識，證證明了耳耳蝸內主動機制制的

2、存在為臨床聽聽力學檢檢查提供供了一個個新的檢查手段段耳蝸生理理簡述聽覺最基基本的功功能是對對聲音進進行頻率分析，在在聽覺研研究史上上，對頻頻率分析析部位機機制逐步步深入的的反復論論證一直直處在核核心地位位耳蝸聽覺覺機制的的研究主主要分三三個階段段100多年前赫赫爾姆霍霍茨（Helmholtz）提出的的共振學說說，其基本本意義是是提出了了耳蝸聽聽覺分析析的部位位原則40年代末至至70年代初，諾貝爾爾獎獲得得者Bekesy提出的行波學說說，具體的的說明了了部位原原則如何何在耳蝸蝸內體現現70年代末至至今，研究的的發(fā)展極極為迅速速，其中中最矚目目的成就就是：突突破了Bekesy等前人把把耳蝸看看作一

3、個個被動的的機械裝裝置，揭揭示了活活的耳蝸蝸具有一一系列主動調控控的生理學學機制主動調控控機制主動運動動是毛細胞胞的電動動性和毛毛束的主主動運動動產生的的主動運動動的分子基基礎是Prestin（分子馬馬達蛋白白）、Myosin（肌凝蛋蛋白）和鈣離子子主動調控控機制的存在，保證了了耳蝸成成為一個個非線性性工作系系統(tǒng)，而而非線性性則是耳耳蝸的精精華，是是聽覺高高靈敏度度、寬動動態(tài)范圍圍、尖銳銳調諧特特性和精精確分辨辨率的必必要基礎礎Bekesy行波Bekesy行波Bekesy行波與主主動機制制Bekesy行行波與主主動機制制虛線-外毛細細胞損傷傷正常基底底膜的非非線性可歸結為為：1.增益是不不固定

4、的的，輸入很小時增增益大，隨著輸輸入的增大，增益逐逐漸變小小。2.對不同的的頻率，增益的的變化是不不同的，在基底底膜不同的部部位表現現也有差差異3.在已死亡亡的耳蝸蝸，增益變成相對對地穩(wěn)定定（線性性）Davis1983年提出耳耳蝸感受受聲音的的機制在行波的的頂部是由于外外毛細胞胞的放大大作用聲音強度度60dB時，耳蝸蝸被動感感受聲音強度度60dB時，主動動機制對對低強度度信號進進行放大大DavisH:AnactiveprocessincochlearmechanicsHearing Research9:70-90,1983共振學說說的基礎礎寬度變化化：底圈0.08mm距蝸頂1.5圈圈時0.5m

5、m基底膜長長度：35mm基底膜從從底圈-頂圈的的變化：毛細胞變變化:內毛細胞胞3500個長度m纖纖毛毛長度m底圈314.5中圈345.5頂圈345.5外毛細胞胞12000個個長度m纖纖毛毛長度m底圈284.5中圈446.0頂圈668.0f= f=頻率率S=勁度M=質量量耳聲發(fā)射射分類按有無刺刺激分為為:SOAE自發(fā)性耳耳聲發(fā)射射(SpontaneousOAE)EOAE誘發(fā)性耳耳聲發(fā)射射(Evoked OAE)EOAE又分為:TEOAE瞬態(tài)誘發(fā)發(fā)耳聲發(fā)發(fā)射(TransientlyEvoked OAE)DPOAE畸變產物物耳聲發(fā)發(fā)射(DistortionProduct OAE)SFOAE刺激頻率率

6、耳聲發(fā)發(fā)射(StimlusFrequencyOAE)EEOAE電刺激誘誘發(fā)耳聲聲發(fā)射(ElectricalEvokedOAE)自發(fā)性耳耳聲發(fā)射射(SOAE)自發(fā)性耳耳聲發(fā)射射是無刺刺激聲下下記錄的的OAE 控制及信號處理 采樣及FFT 放大器 探頭傳聲器SOAE表現形式式單頻 多頻SOAE特點正常人約約4050%能記錄到到SOAE的頻率可在長時時間內保保持穩(wěn)定SOAE最易出現現在1000至2000Hz頻率范圍圍5855810HzSOAE幅度隨時間變變化可有有較大變化(-244.5)dB多個頻率率的SOAE也是常見見的有SOAE者，常常常雙耳都出現女性出現率比男性高高嬰兒、小小兒及青青年之間間無

7、明顯差差異50歲以上SOAE出現率較低外界刺激激可影響SOAE與耳鳴無明顯的的相關性性SOAE特點瞬態(tài)誘發(fā)發(fā)耳聲發(fā)發(fā)射TEOAE記錄示意意圖 控制及信號處理 平均 器 放大 器 聲刺激器 傳聲器耳機一般用短短聲非線性相相消法三個等強強度+三倍極性性相反幅幅度信號號TEOAE的記記錄TEOAE的記錄1.不同頻率率引出的的TEOAE潛伏期不同短聲刺激激 潛伏伏期4msTEOAE的特點TEOAE的潛伏期期500Hz17msTEOAE的潛伏期期1000HzTEOAE的潛伏期期2000HzTEOAE的潛伏期期5001000Hz2.TEOAE強度在正正常人多多在-520dBSPL3.60歲以下出現率為為1

8、00%，大于60歲隨著年年齡增長長出現率率降低至至35%4.出現在刺刺激后4-20ms以內，若有SOAE可達上百百毫秒5.頻譜：TEOAE的頻率多多在0.5-5kHz范圍內，以1kHz為主（與與中耳共共振頻率率有關），OAE以1kHz為中心，上下頻頻率每增增減一個個倍頻程程其強度度衰減12dBTEOAE的特點6.頻率離散散性TEOAE的特點7.非線性:閾上2040dB出現飽和和，是判斷斷OAE存在的一一個重要要指標TEOAE的特點8.反應閾與與主觀感感受閾基基本一致致，與記記錄系統(tǒng)統(tǒng)靈敏度度有關（不能代代表聽閾閾）9.可重復性性和穩(wěn)定定性，TEOAE時域波形形個體間間變化較較大，但但同一個個體

9、較穩(wěn)穩(wěn)定10.聽力損失失超過40dBHL，記錄不不出TEOAE11.女性引出出的強度度高于男男性12.鎖相性耳聲發(fā)射射的相位位取決于于聲刺激激信號的的相位，并隨聲聲刺激相相位的變變化而發(fā)發(fā)生固定定的相位位變化。TEOAE的特點13.靈敏度高高:早期TEOAE有變化而而純音及及ABR無變化TEOAE的特點14.對側低強強度噪聲聲可使TEOAE幅度下降降TEOAE的特點15.對側低強強度噪聲聲可使TEOAE幅度下降降TEOAE的特點畸變產物物耳聲發(fā)發(fā)射DPOAE當耳蝸受受到一個個以上頻頻率的聲聲音刺激激時，由由于有耳耳蝸的非非線性活活動特點點，會產產生畸變變，其畸畸變聲傳傳到外耳耳道，稱稱為畸變產

10、物物OAE(DPOAE)畸變聲遵遵循f2n(f2-f1)目前臨床床中多用用2 f1- f2因其幅度度最大、穩(wěn)定、易引出出畸變產物物耳聲發(fā)發(fā)射(DPOAE)mf1-nf2 m ,n 為整數低強度時65dBSPL發(fā)生于f2部位,高強度時發(fā)生于幾何均數所在位置記錄示意意圖畸變產物物耳聲發(fā)發(fā)射(DPOAE) 控制及信號處理 FFT 放大 器聲刺激器 傳聲器耳機1.在正常人人，DPOAE檢出率為為100%2.f2/ f1=1.20時DPOAE幅度最大大f1-L1強度比f2-L2強度大510dB時，幅度度最大DPOAE的特特點頻率率(Hz)1k1.25k1.5k2k2.5k3k4k5k6kL1=L2=70

11、6.94.97.45.010.95.47.14.94.54.73.24.65.95.312.95.39.04.9L1=70, L2=657.24.17.35.011.75.29.14.36.14.65.43.99.14.112.85.19.93.93.較TEOAE具有更好好的頻率特性性：DPOAE聽力圖可可反映聽聽力曲線線，了解解不同頻頻率聽力力情況DPOAE的特特點4.DPOAE潛伏期，隨頻率率增加潛潛伏期縮縮短DPOAE的特特點5.DPOAE潛伏期計計算(利用窄相相位梯度度原理)DPOAE的特特點6.較TEOAE更易引出出，聽力損失失55dB,一般引不不出7.刺激大于70dB時，有非非耳蝸

12、毛毛細胞反反應成分分8.對側低強度噪噪聲可以使DPOAE幅度降低低(對側噪聲聲抑制)DPOAE的特特點各頻率在在噪聲上上3dB作為DPOAE引出的標標準DPOAE的判判斷標準準用F2或F1F2幾何均數數代表耳蝸蝸部位DPOAE圖臨床應用用1.新生兒聽聽力篩選選2.診斷蝸后后病變3.內耳功能能檢查4.藥物治療療監(jiān)控5.耳鳴6.聽覺過敏敏臨床應用用蝸后病變變大大部分分引不出出OAE，若聽力力下降但但OAE正常，可可提示蝸蝸后病變變，證明明耳蝸正正常臨床應用用聽覺過敏敏橄橄欖耳蝸蝸束功能能OAE與臨床應應用的有有關特性性客觀測試試耳蝸功功能無創(chuàng)傷快速、準準確反映外毛毛細胞穩(wěn)定、重重復性好好對側噪聲聲刺激可可抑制OAE聽神經病病聽力學學檢查項項目純音測聽聽聲導抗(包括非聲聲刺激)言語測聽聽ABR、ECochG、OAE（DPOAE、TEOAE+對側WN）、40HzAERP(Click)、MFS