截肢及康復(fù)治療課件

1、截肢及康復(fù)治療 醫(yī)學(xué)技術(shù)與護理學(xué)院 王全截肢的慨念截肢的康復(fù)治療選擇假肢的因素 介紹內(nèi)容 將肢體某一部分從骨組織連貫處切除稱之為截肢，其中在關(guān)節(jié)部位的切除稱為關(guān)節(jié)離斷。截 肢 amputatlon截肢的慨念 為挽救或延長傷病員的生命而不得不采用的手術(shù)。 肢體完全喪失功能，截肢后安裝假肢更有利于功能恢復(fù)。截肢目的截肢的慨念決定截肢時必須非常慎重，嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證。 血循環(huán)障礙：周圍血管疾病導(dǎo)致的肢體缺血壞死。動脈硬化性閉塞 癥、 雷諾病、糖尿病等。 嚴(yán)重創(chuàng)傷：動脈閉塞，燒傷、凍傷、腐蝕、毒素等引起組織壞死。 嚴(yán)重感染：肢體感染己危及生命，比如嚴(yán)重毒血癥者。 神經(jīng)疾?。阂疬\動或感覺障礙，合并

2、久治不愈的皮膚潰瘍。 腫瘤：肢體發(fā)生惡性腫瘤，尤其是各種原發(fā)性惡性腫瘤。 先天性發(fā)育異常：先天性畸形，影響功能和美觀 。 畸形：肢體經(jīng)過病變或創(chuàng)傷，發(fā)生明顯畸形、功能很差。 截肢適應(yīng)征截肢的慨念最主要截肢原因假肢對截肢平面的要求殘肢承重要好長度適宜殘肢無畸形、無關(guān)節(jié)功能障礙軟組織條件好殘肢肌力應(yīng)在3級以上骨組織、神經(jīng)組織、肌組織處理良好。全身狀況良好上肢截肢原則殘肢原則上應(yīng)盡量保留長度，足夠的杠桿力殘肢關(guān)節(jié)功能良好，無攣縮畸形殘肢應(yīng)無痛殘肢皮膚良好上臂截肢殘肢長度極短殘肢 0%30%短殘肢 30%50%標(biāo)準(zhǔn)殘肢 50%90%長殘肢 90%100%殘肢長度公式殘肢長度（%）=肩峰至殘肢末端（cm

3、）/ 上臂長度（cm）100%前臂截肢殘肢長度極短殘肢 0%35%短殘肢 35%55%標(biāo)準(zhǔn)殘肢 55%80%長殘肢 80%100%殘肢長度公式殘肢長度（%）=肱骨外上髁至殘肢末端（cm）/ 前臂長度（cm）100%下肢截肢的原則殘肢形狀適合于殘肢皮膚狀況良好膝上或膝下殘肢的形狀最好是倒錐形殘肢的末端應(yīng)當(dāng)有足夠的軟組織作為襯墊殘肢骨骼的末端也必須經(jīng)過適度的修整階 段內(nèi) 容術(shù) 前評估軀體狀況，確定截肢的水平，與患者溝通截肢手術(shù)結(jié)構(gòu)重建，截肢的長度，肌肉斷端包埋，軟組織覆蓋，神經(jīng)的處理手術(shù)后傷口的愈合，殘肢護理 疼痛的控制康復(fù)訓(xùn)練運動與功能訓(xùn)練、心理支持假肢處方了解假肢的性能，選擇假肢， 進入假肢裝

4、配程序截肢康復(fù)的程序截肢的慨念理想的殘肢 適當(dāng)?shù)拈L度： 保證足夠的杠桿和良好的肌肉控制力。 殘肢無疼痛：無因神經(jīng)瘤、骨端過長等引起的疼痛和幻覺痛。 傷口良好愈合：切口無炎癥、感染。 疤痕最小程度：疤痕與深部組織無粘連。 正常的ROM： 無關(guān)節(jié)攣縮。 殘端形態(tài)穩(wěn)定：保留中等量的軟組織，殘端耐壓、耐磨、定型。截肢的慨念正確的擺放，防止關(guān)節(jié)攣縮。小腿截肢病人 (截肢后膝關(guān)節(jié)不能伸直) 應(yīng)使膝關(guān)節(jié)保持伸直位。大腿截肢病人（關(guān)節(jié)不能后伸，不能內(nèi)收）髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)收、后伸位。其他部位的截肢應(yīng)盡量使殘肢置于功能位。2保持良好體位截肢康復(fù)治療 一、殘肢護理促進殘肢成熟定型，采用彈力繃帶包扎法。殘肢包扎有利于改善

5、靜脈回流，減輕腫脹，改善患肢痛的癥狀。理想的殘肢近似于圓柱狀，便于假肢穿脫，有利殘端均勻受力。 包扎時彈力繃帶需斜型纏繞，遠緊近松，殘肢末端的壓力應(yīng)最大。每24小時重新纏繞一次，夜間持續(xù)包扎。3保持殘肢良好的形態(tài)截肢康復(fù)治療 一、殘肢護理 輕輕拍打或用掌心撫摩殘端，使殘肢皮膚增厚，提高耐受力。 用粗布、棉紗擦磨膚，增強對殘端的感覺刺激，加強皮膚耐磨性。 臨時假肢應(yīng)用，站立、行走時施于殘肢的壓力。5、截肢耐壓耐磨訓(xùn)練截肢康復(fù)治療 一、殘肢護理上肢截肢： 進行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的肌力訓(xùn)練，ROM訓(xùn)練。髖關(guān)節(jié)離斷：加強腰腹肌、髂腰肌、臀肌的訓(xùn)練，防止周邊肌攣縮。大腿截肢： 主要是髖部肌、臀肌、大腿肌及髖

6、關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練。小腿截肢： 伸、屈膝的訓(xùn)練，保持膝的伸直位，防止膝關(guān) 節(jié)屈曲攣縮。二、運動訓(xùn)練1、殘肢訓(xùn)練根據(jù)截肢的不同部位進行針對性的運動訓(xùn)練截肢康復(fù)治療教導(dǎo)增加肌力的運動 進行適當(dāng)?shù)捏w能活動，避免因活動量減少，體力下降， 增加運動量以耗能，防止體重快速增加，皮下脂肪過多、體重過大。 上肢肌力訓(xùn)練，在不穿帶假肢時，使用腋杖的需要。 體力恢復(fù)有助于提高心肺功能，防止肌肉萎縮。2、軀體訓(xùn)練截肢康復(fù)治療二、運動訓(xùn)練截肢康復(fù)治療三、心理輔導(dǎo)年齡主要心理狀況到假肢中心的表現(xiàn)對假肢要求殘缺兒童心理創(chuàng)傷不明顯。害怕、苦惱(先天性殘缺多)。失群、孤痹、嫉妒。害羞、好奇?？謶?、哭鬧。青年截肢顧慮婚姻問題、家庭

7、生活、社會地位和工作學(xué)習(xí)能力。悲觀失望、缺乏自信心，怕人恥笑。多不愿出門。害羞、沉默?？?女性多)。不愿當(dāng)眾暴露殘肢和使用假肢(上肢殘缺多)。悲觀失望(上肢殘缺多)。代償功能好。外觀漂亮，真實感強成年截肢顧慮全家生活，本人生活和工作能力。擔(dān)心不能從事原來的工作。沉默寡言。言語過多。急于了解假肢功能。代償功能好。質(zhì)量好，堅固耐用，使用壽命長。老年截肢擔(dān)心影響壽益和晚年生活。精神上需要安慰、鼓勵和尊敬。生活上需要照顧，臥床、多不出門言語少。不愿作殘肢處理(修整手術(shù)、功能訓(xùn)練、包扎等)代償功能好。輕巧安全。不同年齡心理分析截肢康復(fù)治療截肢者的心理康復(fù)措施 了解和掌握截肢者的心理狀態(tài)。 啟發(fā)截肢者說出

8、擔(dān)心的問題，做好說服或解釋。 解決能辦到的實際問題，只要合理就盡量給予滿足。 爭取親友一起做工作、解決問題。 鼓勵其振作精神，建立信心，積極參與治療和訓(xùn)練。(續(xù))三、心理輔導(dǎo) 消除陳腐觀念和偏見，傷殘人應(yīng)得到社會尊重。 布置一些圖片、宣傳資料和產(chǎn)品樣品。 放映康復(fù)訓(xùn)練的幻燈、錄像或電影，使其了解假肢訓(xùn)練情況。 聘請那些殘疾狀況相似或者更嚴(yán)重的截肢者進行現(xiàn)場示范表演。 在殘肢訓(xùn)練中，患者任何微小的進步，及時進行肯定和鼓勵。截肢康復(fù)治療截肢者的心理康復(fù)措施三、心理輔導(dǎo)1、殘肢條件 肌無力：輕便型材料，耗能少的零部件 燒傷、壓瘡、脈管炎、糖尿病等，加裝硅膠內(nèi)襯套。假肢選擇因素2、年 齡 兒 童： 能調(diào)整高度的兒童假肢，輕巧的零部件，能吸引兒童。 中青年：選擇范圍大，主要適應(yīng)職業(yè)； 參加一些適當(dāng)?shù)捏w育活動； 較大體重的患者，選擇強度高的假肢。 老 年： 選擇安全性較高的假肢， 可以裝配有鎖定裝置的假肢。女 性： 可以選擇小巧、輕便的假肢關(guān)節(jié)。假肢選擇因素城市：輕便的、靈活的假肢。鄉(xiāng)村：強度大、耐用的假肢。特殊行業(yè)：單一操作工工具型假肢。 環(huán)境潮