醫(yī)院處方管理辦法實(shí)施細(xì)則

1、 醫(yī)院處方管理辦法實(shí)施細(xì)則為規(guī)范醫(yī)師開具處方、藥師調(diào)劑處方，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)處方管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定等有關(guān)法規(guī)規(guī)定，制定本實(shí)施細(xì)則。1、的定義本細(xì)則所稱處方，是指經(jīng)注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)院病區(qū)用藥醫(yī)囑單。2、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院處方標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)健委規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和XX省衛(wèi)生廳制定的格式印制。標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）處方內(nèi)容a. 前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)、科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具

2、日期等。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證，代辦人姓名、身份證。b. 正文：以R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。c. 后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。（2）處方顏色a. 普通處方的印刷用紙為白色。b. 急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。c. 兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。d. 麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。e. 第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。3、處方書寫（1）醫(yī)師處方書寫應(yīng)當(dāng)符合

3、下列規(guī)定a. 患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。b. 每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。c. 字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。d. 藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。e. 患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。f. 西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)

4、開具處方。g. 開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。h. 中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。i. 藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。j. 除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。k. 開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。l. 處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與醫(yī)務(wù)科、藥劑科各藥房留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。（

5、2）藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。4、處方權(quán)的獲得（1）普通處方的處方權(quán)的獲得a. 經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)定在本院取得相應(yīng)的處方權(quán)。b. 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)科、藥劑科簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。（2）麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)的獲得本院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師

6、和藥師要經(jīng)過麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核。具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本院開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本院調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。（3）試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)本院有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、簽名或加蓋專用簽章后方有效。5、醫(yī)師簽名留樣或者專用簽章備案（1）醫(yī)師簽名留樣或者專用簽章留樣需分別在醫(yī)務(wù)科、藥劑科、門診部備案。（2）醫(yī)師簽名留樣或者專用簽

7、章留樣的內(nèi)容包括醫(yī)師的姓名、科別、職稱、簽名式樣等，在備注欄中記錄變更的情況（如處方權(quán)注銷情況、職稱變動(dòng)、取得處方權(quán)的日期等）。醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)及時(shí)更新留樣備案表的內(nèi)容并將更新的內(nèi)容及時(shí)通知藥劑科、門診部。6、處方的開具醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對(duì)打印的紙質(zhì)處方，確認(rèn)無(wú)誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方收存?zhèn)洳?。?）普通處方開具a. 醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。b. 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法

8、、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。c. 醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。d. 處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需XX有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過3天。e. 普通處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)XX，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。（2）麻醉藥品、第一類精神藥品處方開具的要求a. 醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。b. 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)健委制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品

9、、第一類精神藥品處方。c. 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，并提醒患者辦理麻醉卡。d. 除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。e. 為門（急）診患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿繌執(zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，

10、處方用量可以適當(dāng)XX，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。f. 為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。g. 為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。h. 對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡、鹽酸哌替啶，處方為一次常用量，僅限于院內(nèi)使用。i. 長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。7、處方調(diào)劑（1）取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑

11、工作。（2）藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。（3）具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。（4）藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。（5）藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。（6）藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。（7）藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：a. 規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；b. 處方用藥與臨床診斷的相符性；c. 劑量、用法的正確性；d. 選用劑型與給藥途徑的合理性；e. 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；f. 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；g. 其它用藥不適宜情況。（8）藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)