陳舊性跟腱斷裂課件

1、郭維陳舊性跟腱斷裂 內(nèi)容定義 1發(fā)生機(jī)制 2 臨床表現(xiàn)3 診斷5 影像學(xué)評(píng)估4 分型6 治療7 康復(fù)鍛煉8定義3周以內(nèi) 急性跟腱斷裂1 4-6周或更長(zhǎng) 陳舊性跟腱斷裂3 3-4周 亞急性跟腱斷裂 2Maffulli N, Ajis A. Management of chronic ruptures of the achilles tendonJ.J Bone Joint Surg(Am),2008,90:1348-1360.發(fā)生機(jī)制 血運(yùn)分布1 解剖學(xué)因素2 跟腱變性3發(fā)生原因:保守治療失敗誤診或漏診處理不當(dāng)其中以誤診所致的陳舊性病例最多急性跟腱斷裂跟腱部腫脹、疼痛，足跖屈無(wú)力。查體：連續(xù)性中

2、斷，局部凹陷，跖屈力量明顯減弱，提踵試驗(yàn)（）。陳舊性跟腱斷裂無(wú)明顯疼痛,足跖屈無(wú)力。查體：小腿肌肉萎縮；跟腱局部可能增粗；爪形趾;跖屈力量減弱，提踵試驗(yàn)陽(yáng)性（）。臨床表現(xiàn) Copeland試驗(yàn)4特殊試驗(yàn) 0Brien針試驗(yàn)3 Matles試驗(yàn)2 Thompson試驗(yàn)1Thompson試驗(yàn)0Brien針試驗(yàn)患者俯臥位，用皮下針插于離跟腱附著處的近端10cm處，然后試驗(yàn)者用手法將患者的足部跖屈或背伸。影像學(xué)檢查1、X線跟腱上段增粗、 前移，即Amer征陽(yáng)性2、超聲完全斷裂：肌腱纖維完全中斷不連續(xù)，邊緣不規(guī)則，肌腱斷端收縮，超聲學(xué)上表現(xiàn)肌腱回縮增粗，肌絲缺如。部分跟腱撕裂：跟腱纖維的部分連續(xù)性好，部

3、分不連續(xù)，不連續(xù)的肌腱纖維之間及周圍可見低回聲區(qū)或無(wú)回聲區(qū)。3、MRI (1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分離, 局部T1WI、 T2WI信號(hào)均勻增高或局部信號(hào)不均勻增高, 腱束重疊交織但不連續(xù) (2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI、T2WI信號(hào)不均勻增高,內(nèi)見部分連續(xù)的腱束影診斷根據(jù)癥狀及體征，診斷跟腱斷裂并不難！上述4個(gè)試驗(yàn)中有2個(gè)或以上呈陽(yáng)性，則可明確跟腱斷裂的診斷！ 急性跟腱損傷誤診率：達(dá)20%！陳舊性跟腱損傷誤診率：達(dá)20%-30%！Myerson分型： 型，缺損長(zhǎng)度 5 cm； Myerson MS. Achilles tendon ruptures. Instr Course

4、 LectJ. 1999;48:219-230分型治療對(duì)于急性跟腱斷裂的處理還有比較大的爭(zhēng)議，但是對(duì)于慢性跟腱斷裂，還是比較傾向于手術(shù)治療。切口選擇 后外側(cè)切口3 后正中切口1 后內(nèi)側(cè)切口2 后方S形切口4直接端端吻合： 三束縫合法等3 改良Kessler縫合法1 Bunnell縫合法2V-Y法（即Abraham法）踇長(zhǎng)屈肌法/趾長(zhǎng)屈肌法踇/趾長(zhǎng)屈肌腱很長(zhǎng)，達(dá)10-12cm，所以可用來(lái)橋接巨大缺損。腓骨長(zhǎng)/短肌法Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and

5、free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.“Z”字成形術(shù)Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles TendonJ,J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360. 根據(jù)Myerson分類選擇治療方案： 型，端端修復(fù)縫合； 型，用V-Y延長(zhǎng)縫合法，采或不用肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)； 型，用單純肌腱橋接法或加用V-Y延長(zhǎng)縫合法。治療方案選擇Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles TendonJ,J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360推薦處理程序1、應(yīng)該降低肌腱轉(zhuǎn)移手術(shù)的門檻；2、如果不能端端吻合修補(bǔ)，首選腓骨短肌腱轉(zhuǎn)移