陳舊性跟腱斷裂課件

1、郭維陳舊性跟腱斷裂 內容定義 1發(fā)生機制 2 臨床表現(xiàn)3 診斷5 影像學評估4 分型6 治療7 康復鍛煉8定義3周以內 急性跟腱斷裂1 4-6周或更長 陳舊性跟腱斷裂3 3-4周 亞急性跟腱斷裂 2Maffulli N, Ajis A. Management of chronic ruptures of the achilles tendonJ.J Bone Joint Surg(Am),2008,90:1348-1360.發(fā)生機制 血運分布1 解剖學因素2 跟腱變性3發(fā)生原因:保守治療失敗誤診或漏診處理不當其中以誤診所致的陳舊性病例最多急性跟腱斷裂跟腱部腫脹、疼痛，足跖屈無力。查體：連續(xù)性中

2、斷，局部凹陷，跖屈力量明顯減弱，提踵試驗（）。陳舊性跟腱斷裂無明顯疼痛,足跖屈無力。查體：小腿肌肉萎縮；跟腱局部可能增粗；爪形趾;跖屈力量減弱，提踵試驗陽性（）。臨床表現(xiàn) Copeland試驗4特殊試驗 0Brien針試驗3 Matles試驗2 Thompson試驗1Thompson試驗0Brien針試驗患者俯臥位，用皮下針插于離跟腱附著處的近端10cm處，然后試驗者用手法將患者的足部跖屈或背伸。影像學檢查1、X線跟腱上段增粗、 前移，即Amer征陽性2、超聲完全斷裂：肌腱纖維完全中斷不連續(xù)，邊緣不規(guī)則，肌腱斷端收縮，超聲學上表現(xiàn)肌腱回縮增粗，肌絲缺如。部分跟腱撕裂：跟腱纖維的部分連續(xù)性好，部

3、分不連續(xù)，不連續(xù)的肌腱纖維之間及周圍可見低回聲區(qū)或無回聲區(qū)。3、MRI (1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分離, 局部T1WI、 T2WI信號均勻增高或局部信號不均勻增高, 腱束重疊交織但不連續(xù) (2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI、T2WI信號不均勻增高,內見部分連續(xù)的腱束影診斷根據癥狀及體征，診斷跟腱斷裂并不難！上述4個試驗中有2個或以上呈陽性，則可明確跟腱斷裂的診斷！ 急性跟腱損傷誤診率：達20%！陳舊性跟腱損傷誤診率：達20%-30%！Myerson分型： 型，缺損長度 5 cm； Myerson MS. Achilles tendon ruptures. Instr Course

4、 LectJ. 1999;48:219-230分型治療對于急性跟腱斷裂的處理還有比較大的爭議，但是對于慢性跟腱斷裂，還是比較傾向于手術治療。切口選擇 后外側切口3 后正中切口1 后內側切口2 后方S形切口4直接端端吻合： 三束縫合法等3 改良Kessler縫合法1 Bunnell縫合法2V-Y法（即Abraham法）踇長屈肌法/趾長屈肌法踇/趾長屈肌腱很長，達10-12cm，所以可用來橋接巨大缺損。腓骨長/短肌法Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and

5、free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.“Z”字成形術Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles TendonJ,J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360. 根據Myerson分類選擇治療方案： 型，端端修復縫合； 型，用V-Y延長縫合法，采或不用肌腱轉移術； 型，用單純肌腱橋接法或加用V-Y延長縫合法。治療方案選擇Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles TendonJ,J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360推薦處理程序1、應該降低肌腱轉移手術的門檻；2、如果不能端端吻合修補，首選腓骨短肌腱轉移