降低搶救病人腕帶缺失率-副本課件

1、步驟五 解析？方法材料護(hù)士未給患兒佩戴腕帶人員環(huán)境環(huán)境嘈雜搶救室病人多腕帶放置位置不合理護(hù)士患兒空間不足腕帶不適用無(wú)腕帶佩戴規(guī)范制度未落實(shí)佩戴流程不完善培訓(xùn)方法不當(dāng)未規(guī)范化放置護(hù)士培訓(xùn)不足不便于調(diào)節(jié)尺寸入室指征寬搶救不可預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)出困難家長(zhǎng)過(guò)多患兒恐懼治療室放置無(wú)標(biāo)識(shí)忘記佩戴責(zé)任心不強(qiáng)思想不重視病情危重患兒躁動(dòng)患兒家屬不配合空間設(shè)計(jì)不合理不便于書寫佩戴繁瑣無(wú)培訓(xùn)相關(guān)資料相關(guān)制度不完完善無(wú)適用的流程指引搶救病人身份識(shí)別制度不完善未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度監(jiān)督不足佩戴時(shí)機(jī)不明確職責(zé)不明確缺乏針對(duì)性培訓(xùn)不足宣傳教育不足認(rèn)為不影響搶救認(rèn)為不影響核對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡泊管理者重視不足漠視認(rèn)為簡(jiǎn)單未參加培訓(xùn)未按制度執(zhí)行搶救病人多

2、人員不足突發(fā)情況多目標(biāo)轉(zhuǎn)移I、II級(jí)危重病人抽搐煩躁不安風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡泊多名病人同時(shí)帶入床位不足部分級(jí)病人帶入搶救室有陪超過(guò)兩人陪護(hù)遠(yuǎn)離床邊新護(hù)士不知放置位置物品放置空間不足腕帶過(guò)長(zhǎng)非兒科專用塑料材質(zhì)限制筆類需卡扣不適用無(wú)專人監(jiān)督未落實(shí)到個(gè)人無(wú)佩戴時(shí)機(jī)規(guī)定僅口頭培訓(xùn)有家長(zhǎng)陪護(hù)停留時(shí)間短搶救緊急覆蓋書寫處字跡模糊卡扣過(guò)硬未補(bǔ)戴魚骨圖 護(hù)士未給患兒佩戴腕帶原因解 析護(hù)士未給患兒佩戴腕帶原因內(nèi)容項(xiàng)目原因總分人員護(hù)士思想不重視93責(zé)任心不強(qiáng)55忘記佩戴53護(hù)士培訓(xùn)不足63患兒病情危重73患兒家屬不配合71患兒躁動(dòng)63環(huán)境場(chǎng)地環(huán)境嘈雜61搶救室狹小53空間不足51搶救室病人多51手腕帶放置位置不合理51材料

3、工具腕帶不便于使用85腕帶不便于調(diào)節(jié)尺寸79手腕帶不便于書寫 83腕帶佩戴方法繁瑣83材料無(wú)腕帶佩戴規(guī)范資料63無(wú)適用的流程指引73相關(guān)制度不完善73無(wú)培訓(xùn)相關(guān)資料63方法制度制度未落實(shí)91身份識(shí)別制度不完善73未設(shè)獎(jiǎng)懲制度61監(jiān)督不足77流程腕帶佩戴流程不完善89職責(zé)分工不明確81佩戴時(shí)機(jī)不明確81培訓(xùn)放法不當(dāng)83腕帶未規(guī)范化放置79制表時(shí)間：2013.11.19制 表 人：曾烈梅？方法材料腕帶自行脫落人員護(hù)士患兒操作方法不規(guī)范腕帶不適用無(wú)腕帶佩戴規(guī)范指引未制定腕帶佩戴規(guī)范未制定規(guī)范患兒年幼思想不重視工作繁忙責(zé)任心不強(qiáng)選擇部位不合適佩戴過(guò)松卡扣手法不規(guī)范非兒科專用卡扣不適用患兒躁動(dòng)無(wú)紙質(zhì)指引

4、單未規(guī)范佩戴部位未規(guī)范佩戴松緊度未規(guī)范檢查方法肢體過(guò)細(xì)佩戴隨意風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡泊選擇錯(cuò)誤非肢體最窄部位腕帶過(guò)長(zhǎng)卡孔與卡扣不匹配不便調(diào)節(jié)自動(dòng)松脫卡扣位置不合理抽搐煩躁不安魚骨圖 腕帶自行脫落原因分析腕帶自行脫落原因分析內(nèi)容項(xiàng)目原因總分人員患兒患兒躁動(dòng) 71患兒抽搐73患兒煩躁不安75護(hù)士思想不重視77風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡泊81佩戴隨意71材料質(zhì)量腕帶不適用91非兒科專用81卡扣不適用71無(wú)腕帶佩戴規(guī)范指引75方法流程操作方法不規(guī)范93佩戴過(guò)松63選擇部位不合適51規(guī)范卡扣手法不規(guī)范63未制定腕帶佩戴規(guī)范71未規(guī)范佩戴部位73未規(guī)范檢查方法75未規(guī)范佩戴松緊度71解 析制表時(shí)間：2013.11.19制 表 人：曾

5、烈梅步驟六 對(duì)策擬定對(duì)策擬定WhatWhyHow決策判定WhenWhoWhere問(wèn)題要因分析對(duì)策擬定提議人成本 效果執(zhí)行總分采納對(duì)策編號(hào)實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人地點(diǎn)降低急診搶救患兒腕帶缺失率護(hù)士未給搶救患兒佩戴腕1.護(hù)士思想不重視1-1搜集并分享案例，明確腕帶重要性曾細(xì)秋312727851-2管理者自我學(xué)習(xí)，探索科學(xué)的科理方法劉芙蓉71921472.制度未落實(shí)2-1 完善并學(xué)習(xí)急診病人身份識(shí)別制度劉芙蓉353529992-2定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)搶救病人佩戴腕帶的重要性2-2定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)搶救病人佩戴腕帶的重要性李盼盼253125812-3將搶救病人腕帶佩戴納入工作標(biāo)準(zhǔn)和績(jī)效考核2-3將搶救

6、病人腕帶佩戴納入工作標(biāo)準(zhǔn)和績(jī)效考核劉芙蓉353525893.腕帶佩戴流程不完善3-1重新制定新標(biāo)準(zhǔn)流程，規(guī)定搶救病人佩戴腕帶時(shí)間及責(zé)任人。曾細(xì)秋353529954.腕帶不便于使用4-1重新引進(jìn)易于書寫、方便佩戴、便于調(diào)節(jié)尺寸的適于搶救室使用的腕帶曾烈梅353325934-2對(duì)新的手腕帶進(jìn)行全科培訓(xùn)程麗萍23292981腕帶自行脫落5.腕帶不適用5-1重新引材質(zhì)柔軟、透氣性好、防過(guò)敏的腕帶曾烈梅353125916.護(hù)士操作不規(guī)范6-1根據(jù)腕帶特性制定腕帶操作規(guī)范指引楊坤賢272735896-2進(jìn)行護(hù)士培訓(xùn)，規(guī)范腕帶佩戴方法張麗芬21292979備注：為采納，為未采納 制表時(shí)間： 2013.11.

7、27 制表人： 程麗萍1-12013/12/3劉芙蓉急診會(huì)議室2-12013/12/11劉芙蓉急診會(huì)議室2-32013/12/24曾細(xì)秋急診會(huì)議室3-12013/12/13曾細(xì)秋急診會(huì)議室4-12013/12/10曾烈梅急診搶救室5-12013/12/10曾烈梅急診搶救室6-12013/12/25楊坤賢急診搶救室PDAC對(duì)策1-1對(duì)策名稱搜集并分享案例，明確腕帶重要性主要原因護(hù)士思想不重視改善前：1、護(hù)士思想不重視.2、認(rèn)為患兒不佩戴腕帶不會(huì)影響搶救3、認(rèn)為患兒有家長(zhǎng)陪護(hù)，不需要腕帶對(duì)策內(nèi)容：1、由劉芙蓉搜集我院及他院身份識(shí)別不良事件案例。3、組織全科學(xué)習(xí)與分享身份識(shí)別不良事件案例。對(duì)策實(shí)施：

8、負(fù)責(zé)人：劉芙蓉實(shí)施時(shí)間：2013.12.3 開(kāi)始 實(shí)施地點(diǎn)：急診會(huì)議室實(shí)施過(guò)程：1、由劉芙蓉搜集我院及他院因身份識(shí)別不清導(dǎo)致的護(hù)理不良事件案例。2、2013.12.10，16：00劉芙蓉與全科護(hù)士分享我院及他院因身份識(shí)別不清導(dǎo)致的護(hù)理不良事件案例，所有護(hù)士認(rèn)識(shí)到手腕帶在身份識(shí)別中的重要作用，達(dá)成共識(shí)。對(duì)策處置：經(jīng)實(shí)施確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策 對(duì)策效果確認(rèn)：搶救病人腕帶缺失率由改善前的49.77%下 降至改善后的9.18%實(shí)施與檢討降低急診搶救病人腕帶缺失率81.56% 制表時(shí)間：2014.3.31制表人：曾烈梅79.73%對(duì)策2-1對(duì)策名稱完善并學(xué)習(xí)急診病人身份識(shí)別制度主要原因制度未落實(shí)改善前：1

9、、急診病人身份制度中關(guān)于搶救病人腕帶標(biāo)識(shí)的具體要求不完善。2、護(hù)士給搶救病人腕帶佩戴執(zhí)行率低。對(duì)策內(nèi)容：1、由圈長(zhǎng)劉芙蓉完善急診病人身份識(shí)別制度相關(guān)內(nèi)容。2、組織全科學(xué)習(xí)完善后的“急診病人身份識(shí)別制度”。3、組織為期一周的晨會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)急診病人身份識(shí)別制度。4、進(jìn)行晨會(huì)提問(wèn)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：劉芙蓉實(shí)施時(shí)間：2013-12-11日開(kāi)始 實(shí)施地點(diǎn)：急診會(huì)議室實(shí)施過(guò)程：1、圈長(zhǎng)劉芙蓉參考臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范、廣東省急診?？剖蟀踩|(zhì)量目標(biāo)及三甲要求，完善急診病人身份識(shí)別制度相關(guān)內(nèi)容。2、2013.12.13，16：00由圈長(zhǎng)劉芙蓉組織全科學(xué)習(xí)完善后的“急診病人身份識(shí)別制度”。3、2013.12.161

10、2.23，組織為期一周的晨會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)急診病人身份識(shí)別制度。4、由劉芙蓉進(jìn)行晨會(huì)提問(wèn)。對(duì)策處置：經(jīng)實(shí)施確認(rèn)該對(duì)策為有效 對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士未佩戴腕帶情況由改善前的74例，下降到15例。PDAC降低急診搶救病人腕帶缺失率實(shí)施與檢討深圳市兒童醫(yī)院 急診患兒身份識(shí)別制度患兒身份識(shí)別是指醫(yī)務(wù)人員在各項(xiàng)診療活動(dòng)中對(duì)患兒的身份進(jìn)行評(píng)估、核實(shí)、確認(rèn)等，以確保正確的診療用于正確的患兒的過(guò)程。準(zhǔn)確識(shí)別患兒身份是保證醫(yī)療安全的前提，是執(zhí)行各項(xiàng)檢查、治療等診療活動(dòng)中的重要步驟，是確保將正確的操作實(shí)施于正確的患兒的必要途徑，是患兒安全的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)性工作。急診科應(yīng)對(duì)急診接診區(qū)、留觀區(qū)、搶救室等區(qū)域的床位或座位進(jìn)行編

11、號(hào)，編號(hào)應(yīng)固定、清晰、醒目。接診護(hù)士應(yīng)評(píng)估患兒的意識(shí)、精神、語(yǔ)言、思維、行為能力、與意識(shí)清楚、行為正常的患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行有效的溝通，確認(rèn)患兒的姓名、年齡、就診原因，查對(duì)性別、就診卡號(hào)，觀察患兒的癥狀、體征與主訴是否相符。接待單個(gè)、無(wú)陪伴、意識(shí)不清的患兒時(shí)，因無(wú)法知曉其姓名、年齡、病情等，為爭(zhēng)取搶救時(shí)間，護(hù)士可暫為其取名，系手腕識(shí)別帶，待聯(lián)系到親屬確定身分后再更換手腕帶。遇成批患兒救護(hù)時(shí)，按照國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷員進(jìn)行檢傷分類，分別用綠、黃、紅、黑4種顏色，對(duì)輕、重、危重傷病員和死亡人員做出標(biāo)志，并扣系在傷病員或死亡人員手腕或腳踝部位，以便后續(xù)救治辨認(rèn)或采取相應(yīng)的措施。成批患兒中，對(duì)昏迷或特殊情況下

12、一時(shí)無(wú)法識(shí)別身份者，采取拍照、描述穿戴衣服及佩戴物品等特征性，告知行政部門，以便盡快聯(lián)系家。身份識(shí)別帶采用編號(hào)、填寫門診號(hào)、姓名不清者在姓名欄中填寫“無(wú)名氏-年份-序號(hào)（3位數(shù)），”、年齡欄中填寫“不清”、性別欄中填寫“男（女）”的方法對(duì)患兒進(jìn)行唯一身份識(shí)別，避免執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)造成錯(cuò)識(shí)。配合醫(yī)生搶救時(shí)，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。急救搶救室和留觀室患兒使用腕帶準(zhǔn)確核實(shí)患兒身份。及時(shí)、準(zhǔn)確做好身份識(shí)別記錄。內(nèi)部文件：QE-E-06適用范圍：急診科生效日期：2010-2-1修訂日期：2013-12-11制表時(shí)間：2014.3.31制表人：曾烈梅對(duì)策3-1對(duì)策名稱完善搶救病人腕帶佩戴流程主要原因腕帶

13、佩戴流程不完善改善前：1、搶救病人腕帶佩戴流程過(guò)于簡(jiǎn)單，未明確佩戴的時(shí)機(jī)及責(zé)任人，無(wú)核查環(huán)節(jié)。2、護(hù)士職責(zé)分工不明確，漏戴現(xiàn)象嚴(yán)重。3、護(hù)士不能掌握合適的佩戴時(shí)機(jī)，執(zhí)行率低。對(duì)策內(nèi)容：1. 審核原有流程，發(fā)現(xiàn)漏洞和缺陷2. 完善搶救病人腕帶佩戴流程，明確佩戴的時(shí)機(jī)及責(zé)任人及核查環(huán)節(jié)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：曾細(xì)秋實(shí)施時(shí)間：2013-12-13實(shí)施地點(diǎn)：急診會(huì)議室實(shí)施過(guò)程：1、2013.12.13頭腦風(fēng)暴，審核原有流程，發(fā)現(xiàn)漏洞和缺陷2、2013.12.13完善急診搶救病人腕帶佩戴流程。明確佩戴的時(shí)機(jī)及責(zé)任人以及核查環(huán)節(jié)。3、2013.12.16-12.23日由曾細(xì)秋組織晨會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)完善后的急診搶救

14、病人腕帶流程。對(duì)策處置：根據(jù)工作總結(jié)，制定適于搶救室的腕帶佩戴流程。經(jīng)實(shí)施確認(rèn)對(duì)策有效。 對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士未佩戴腕帶情況由改善前的74例，下降到15例。PDAC實(shí)施與檢討降低急診搶救病人腕帶缺失率79.73%制表時(shí)間：2014.3.31制表人：曾烈梅完善前實(shí)施與檢討高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士/初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士/初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士/初級(jí)責(zé)任護(hù)士步驟責(zé)任人YESYESNO急診搶救病人腕帶配戴流程圖 高級(jí)責(zé)任護(hù)士 高級(jí)責(zé)任護(hù)士完善后高級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士制作時(shí)間：2012.1.12 制作人：劉芙蓉制作時(shí)間：2012.1.12 修改時(shí)間：2013.1

15、2.13 制作人：劉芙蓉對(duì)策4-15-1對(duì)策名稱引進(jìn)適于搶救室使用及舒適度高的腕帶主要原因腕帶不適用改善前：1.搶救室腕帶不便于書寫，不便于調(diào)節(jié)尺寸及佩戴方法繁瑣。2、腕帶材質(zhì)過(guò)硬、不透氣。3、家長(zhǎng)不配合。對(duì)策實(shí)施：1、從多個(gè)廠家篩選新的腕帶。2、選擇方便搶救室使用，舒適度高的腕帶對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：曾烈梅實(shí)施時(shí)間：2013-12-10開(kāi)始 實(shí)施地點(diǎn)：搶救室實(shí)施過(guò)程：1、2013.12.10，與圈員及搶救人員共同探討現(xiàn)有腕帶的利弊。2、2014.1.25，更換質(zhì)地較軟，不易割傷患兒的卡扣式腕帶。3、2014.3.1，更換適于搶救室使用，透氣性強(qiáng)，不易過(guò)敏的紙質(zhì)進(jìn)口腕帶。4、2014.3.15，依

16、據(jù)“深圳市兒童醫(yī)院五級(jí)預(yù)檢分診指引2013-8-23”，選擇搶救病人使用紅色紙制腕帶。對(duì)策處置：經(jīng)過(guò)幾種腕帶使用，最后確定適于搶救使用，同時(shí)滿足患兒舒適度要救的腕帶，經(jīng)實(shí)施確認(rèn)該對(duì)策為有效 對(duì)策效果確認(rèn)：腕帶自行脫落由改善前的20例，下降到5例。PDAC 實(shí)施與檢討優(yōu)點(diǎn)：質(zhì)軟、不易割傷 紙質(zhì)，透氣、不易過(guò)敏 一次性粘貼，便于佩戴采用紅色腕帶，符合I、II級(jí)病人要求 優(yōu)點(diǎn)：質(zhì)軟、不易割傷缺點(diǎn)：不透氣、易過(guò)敏 ；卡扣式、不便于佩戴；塑料材質(zhì)，不便書寫 優(yōu)點(diǎn)：可信息化缺點(diǎn)：質(zhì)硬、易割傷、不透氣卡扣式、不便于佩戴；塑料材質(zhì)，不便書寫降低急診搶救病人腕帶缺失率制表時(shí)間：2014.3.31制表人：曾烈梅步

17、驟八 效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查日期2013.10.1411.32014.3.13.212014.4.1-4.21資料來(lái)源腕帶佩戴情況查檢表腕帶佩戴情況查檢表腕帶佩戴情況查檢表調(diào)查人數(shù)217273283腕帶缺失例數(shù)（例）943326腕帶缺失率49.77 %12.09%9.18%效果確認(rèn)急診搶救病人腕帶佩戴情況查檢表制表時(shí)間：2014.4.2 制表人：楊坤賢效果確認(rèn)81.56%制表時(shí)間：2014.4.21 制表人：楊坤賢效果確認(rèn)目標(biāo)值-改進(jìn)前 100%=改進(jìn)前-改進(jìn)后目標(biāo)達(dá)成率= 29-74 74-15=131.11%進(jìn)步率=改進(jìn)前 100%=改進(jìn)后-改進(jìn)前7415-74 =79.73%

18、目標(biāo)達(dá)成情況護(hù)士未給患兒佩戴腕帶79.73%制表時(shí)間：2014.4.21 制表人：楊坤賢效果確認(rèn)75%目標(biāo)值-改進(jìn)前 100%=改進(jìn)前-改進(jìn)后目標(biāo)達(dá)成率= 5-20 20-5=100%進(jìn)步率=改進(jìn)前 100%=改進(jìn)后-改進(jìn)前20 5-20 =75%目標(biāo)達(dá)成情況腕帶自行脫落制表時(shí)間：2014.4.21 制表人：楊坤賢編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后成長(zhǎng)（倍）正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1工作積極性213334.711.392團(tuán)隊(duì)凝聚力23.293551.53改善服務(wù)理念253.57314.421.754解決問(wèn)題的能力192.71314.421.755團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神233.283351.526交流溝通能力172

19、.42314.421.827工作成就感152.14334.712.28品管手法運(yùn)用71294.144.14備注：由圈員評(píng)分，每項(xiàng)分值：很好=5分，好=3分，一般=1分，總分35分無(wú)形成果制表時(shí)間：2014.4.22 制表人：楊坤賢團(tuán)隊(duì)能力雷達(dá)圖無(wú)形成果制表時(shí)間：2014.4.22 制表人：楊坤賢步驟九 標(biāo)準(zhǔn)化文件類型 流程改善提升質(zhì)量臨床路徑單位：急診科頁(yè)數(shù)/總頁(yè)數(shù)1/3編號(hào)：制訂日期2014.04.29名稱：急診搶救病人腕帶佩戴規(guī)范最后修訂日期2014.04.29作業(yè)內(nèi)容一、目的：初級(jí)責(zé)任護(hù)士為搶救患兒正確佩戴腕帶，降低腕帶缺失率。 二、適用范圍：急診搶救病人三、說(shuō)明：（一）作業(yè)程序1、選擇

20、合適腕帶，填寫信息2.腕帶與病歷封面一致3.與家長(zhǎng)核對(duì)腕帶、病歷封面信息4.選擇合適佩戴部位及長(zhǎng)度5.正確佩戴腕帶6.再次核對(duì)并檢查腕帶（二)作業(yè)內(nèi)容工作流程工作要求工作標(biāo)準(zhǔn)1、選擇合適腕帶，填寫腕帶信息初級(jí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒病情，正確選擇腕帶，并填寫信息患兒入搶救時(shí)，初級(jí)責(zé)任護(hù)士在高級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，在合適的時(shí)機(jī)選擇正確的腕帶，詢問(wèn)并填寫患兒信息，包括年齡、姓名、性別、出生年月、初步診斷、就診卡號(hào)（綠色通道病人除外）在人員不足時(shí)，先搶救生命。2、腕帶與病歷封面一致要求腕帶信息與病歷封面一致初級(jí)責(zé)任護(hù)士認(rèn)真核查腕帶信息與病歷首頁(yè)是否一致。文件類型流程改善提升質(zhì)量臨床路徑單位：急診科頁(yè)數(shù)/總頁(yè)數(shù)3/3編號(hào)：制訂日期2014.04.29名稱：急診搶救病人腕帶佩戴規(guī)范最后修訂日期2014.04.29急診搶救病人腕帶規(guī)范SOP文件類型流程改善提升質(zhì)量臨床路徑單位：急診科頁(yè)數(shù)/總頁(yè)數(shù)2/3編號(hào)：制訂日期2014.04.29名稱：急診搶救病人腕帶佩戴規(guī)范最后修訂日期2014.04.29工作流程工作要求工作標(biāo)準(zhǔn)3、與家長(zhǎng)核對(duì)腕帶、病歷封面