多器官功能障礙課件

1、 多器官功能障礙綜合征Multiple Organ Dysfunction SyndromeM O D SMODS多器官功能障礙綜合征多障礙綜合征MODSMODS的歷史故事戰(zhàn)爭(zhēng)與醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物 創(chuàng)傷性休克急性呼吸功能衰竭戰(zhàn) 爭(zhēng)一戰(zhàn)至二戰(zhàn)早期朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)越南戰(zhàn)爭(zhēng)醫(yī) 療急性腎功能衰竭多個(gè)器官或系統(tǒng)功能衰竭的問(wèn)題浮出水面多器官衰竭綜合征(MOFS）多器官衰竭(MOF)多系統(tǒng)器官功能衰竭 MSOF序貫系統(tǒng)衰竭多器官系統(tǒng)不全綜合征1991年 芝加哥1995年 中 國(guó)名 稱(chēng) 的 確 定MODS 機(jī)體遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷、休克、感染及大手術(shù)等急性損害24小時(shí)后，同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上系統(tǒng)或器官序貫性、可逆性功能障礙及

2、衰竭，不能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征稱(chēng)多器官功能障礙綜合征。MODS 的概念嚴(yán)重急性損害24小時(shí)后多個(gè)器官可逆性功能障礙病因與發(fā)病機(jī)制分期和臨床診斷預(yù)防和治療一、病因與發(fā)病機(jī)制感染性病因70%非感染性病因30%北京協(xié)和醫(yī)院ICU資料表明：54名MODS患者中，15名多次血培養(yǎng)陰性。剖腹探查或尸體解剖未發(fā)現(xiàn)感染灶，15名患者全部死亡。MODS休克創(chuàng)傷感染復(fù)蘇中毒失控的全身炎癥反應(yīng)腸屏障功能障礙及腸道細(xì)菌移位其它代償性抗炎反應(yīng)綜合征(CARS）炎癥反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸將取決于炎癥和抗炎介質(zhì)的平衡,任何一方的過(guò)度優(yōu)勢(shì)均可以造成炎癥失控。70年代中期至80年代中期嚴(yán)重感染有效地控制感染ACCP/SCCM 1

3、992年全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)掀起炎癥介質(zhì)研究的高潮1996年重視抗炎因子的研究失控的全身炎癥反應(yīng)Uncontrolled inflammatory responseMODS是一個(gè)失控的全身自我破壞性的強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)過(guò)程,造成了體內(nèi)多個(gè)遠(yuǎn)隔臟器的損傷。病 因炎癥反應(yīng)失控MODSMODS是一個(gè)失控的全身自我破壞性的強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)過(guò)程,造成了體內(nèi)多個(gè)遠(yuǎn)隔臟器的損傷。 局部反應(yīng)期炎癥反應(yīng)始動(dòng) 期SIRS期CARS期MODS失控的全身炎癥反應(yīng)其過(guò)程分為5個(gè)階段: 促 炎 反 應(yīng)抗 炎 反 應(yīng)Cell activationCell eliminationTNF-aIL-1IL-6IL-8IFNT

4、XA2IL-10IL-4TGF-IL-1raLipoxin局部反應(yīng)期 / 炎癥反應(yīng)始動(dòng)期內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持 抗 炎 反 應(yīng)Cell eliminationIL-10IL-4TGF-IL-1raLipoxin 促 炎 反 應(yīng)Cell activationTNF-aIL-1IL-6IL-8IFNTXA2TNF-aTNF-aIL-1IL-1IL-8IL-8TXA2TXA2IFNIFNIL-1IL-1IL-8全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS ）期定義：因感染或非感染病因作用于機(jī)體，刺激宿主免疫系統(tǒng)，釋放體液和細(xì)胞的炎癥介質(zhì)，從而引起一種全身性炎癥反應(yīng)的臨床綜合征。炎癥介質(zhì)過(guò)度釋放全身性炎癥反應(yīng)符合以下兩項(xiàng)或

5、兩項(xiàng)以上：1 T38 2 HR90次/min 3 呼吸20次/min或PaCO212109/L或80%4個(gè)以上器官：很少存活30-100%第一期初 期第二期進(jìn)展期第三期終末期MODS 的臨床分期呼吸性酸中毒 血容量的需求增加 腎小管功能的惡化，發(fā)生少尿輕度的肝功能損害、腸擴(kuò)張應(yīng)激性高血糖 意識(shí)模糊、伴白細(xì)胞變化的輕度血小板減少第一期初 期肺間質(zhì)水腫，氧耗增加：呼吸急促、缺氧循環(huán)高動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：需要依賴小劑量的多巴胺使血流動(dòng)力學(xué)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)氮質(zhì)血癥：其它：高膽紅素血癥、低蛋白血癥、病人嗜唾，普遍存在全身性輕度浮腫。第二期進(jìn) 展 期全身明顯浮腫，與體液控制相矛盾的不穩(wěn)定休克；低氧血癥和感染：ARDS

6、腎功能進(jìn)行性惡化消化系統(tǒng)衰竭：腸梗阻、應(yīng)激性潰瘍出血和DIC反復(fù)院內(nèi)感染代謝反應(yīng)異常：高血糖、蛋白分解代謝增高致尿素氮增高。第三期終 末 期（MOF）診斷標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)當(dāng)包括哪些臟器,各個(gè)臟器功能障礙的判定指標(biāo)及其病情嚴(yán)重程度等級(jí)分值的劃分。SIRS的有效的生化指標(biāo)、評(píng)分系統(tǒng)等。早期診斷標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)不一致,主要的分歧在于:大樣本多中心臨床研究的深入開(kāi)展,新的更為合理的MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)會(huì)不斷出現(xiàn)。三、MODS的防治缺乏特效的治療措施預(yù)防是降低其病死率的最重要途徑原發(fā)病的治療: 防治策略的根本所在預(yù)防及控制感染源，合理使用抗菌藥保護(hù)消化道營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與護(hù)理臟器功能障礙的預(yù)防臟器功能的支持治療呼吸功能支持MODS中功能障礙發(fā)生率最高的器官 維持機(jī)體的正常通氣和氧合功能選擇藥物或機(jī)械方法循環(huán)功能支持維持重要臟器的血液供應(yīng)。用藥物、生物制劑或機(jī)械及手術(shù)方法。腎臟功能的支持清除體內(nèi)蓄積的有害代謝產(chǎn)物,維持機(jī)體水電解質(zhì)和酸堿平衡等。采取藥物或血液凈化治療（CRRT）肝功能支持調(diào)整功能紊亂,清除體內(nèi)異常代謝產(chǎn)物,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。人工肝、生物型人工肝和分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)(MARS)的問(wèn)世,給肝功能支持及替代技術(shù)帶來(lái)了曙光。胃腸道功能支持保護(hù)胃腸黏膜,調(diào)節(jié)腸道菌群,防治消化道出血。 治療中應(yīng)樹(shù)