DM自我管理課件

1、糖尿病的自我管理威海中醫(yī)院 畢志英內容提要.來勢兇猛的糖尿病 糖尿病的一級預防 糖尿病的二級預防 糖尿病的三級預防 糖尿病給我們的啟示 糖尿?。喝?1世紀的流行病我國現有糖尿病患者9千2百萬1處于糖尿病前期的人數逼近1億5千萬1每天新增病例約3000人2.92.4國際糖尿病聯盟2010年數據：糖尿病患者人數前10位國家（2079歲患者）/press-releases/idf-press-statement-china-study/sites/default/files/Top%2010_number%20pwd.jpg50.826.89.67.60 10 20 30 40 50 60 70

2、80 90 （百萬）7.57.17.17.06.8中國印度美國俄羅斯巴西德國巴基斯坦日本印度尼西亞墨西哥.中國糖尿病患病率快速增加0246810121980*1994199720012008糖尿病患病率（%）（年）*：北京地區(qū).何為糖尿病 糖尿病是胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙，導致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖將導致多種組織，特別是眼、腎臟、神經、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。American Diabetes Accosiation, 1998.糖尿病典型表現體重減輕多尿多食多飲.糖尿病給患者造成的危害有哪些？.并發(fā)癥是糖尿病致死致殘的主要原因. 糖尿病視網膜病變

3、成人致盲的第一位原因1中風心血管死亡和中風增加2到4倍37580%的糖尿病患者死于心血管疾病4心血管疾病糖尿病神經病變非創(chuàng)傷性截肢的第一位原因5糖尿病腎病終末期腎病的第一位原因2.非典糖尿病.內容提要 來勢兇猛的糖尿病 糖尿病的一級預防 糖尿病的二級預防 糖尿病的三級預防 糖尿病給我們的啟示 .既往有妊娠糖尿病的婦女或/和曾經分娩過巨大胎兒的婦女巨大生活壓力不良飲食習慣及飲食缺乏體力活動肥胖老齡有糖尿病家族史如果符合以下情況，就屬于高危人群2010版中國2型糖尿病防治指南.請關愛你的家人和朋友.從喝第一口糖水計時，兩小時后再次取血OGTT糖尿病診斷金標準！ 0 1小時 2小時 START空腹取

4、血后，5分鐘內飲入含有75g葡萄糖的糖水 2點OGTT，輕松診斷糖尿病.18什么是糖尿病前期？糖尿病前期指血糖檢測結果偏高，但尚未達到糖尿病診斷標準的人群。包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT）.養(yǎng)成健康的生活方式* BMI（體重指數）=體重（kg）/身高2（m2）戒煙限酒減重（BMI*達到或接近24）慢跑、快走游泳放松心情減輕壓力多吃蔬菜，粗雜糧少吃高熱量食物.如果已處于糖耐量減低階段在積極干預生活方式的基礎上，也可考慮藥物干預將轉化為糖尿病的IGT人群合理飲食/適當運動治療 + 降糖藥物.定時篩查正常及IGT人群應積極進行一級預防健康飲食適當運動肥胖人群減輕體重緩解壓力.內容提要

5、 來勢兇猛的糖尿病 糖尿病的一級預防 糖尿病的二級預防 糖尿病的三級預防 糖尿病給我們的啟示 .糖尿病為何最危險？血栓性疾病糖尿病患者的頭號殺手75%的患者死于心血管疾病糖尿病聚集了大量的心血管病危險因素，如高血糖、高胰島素血癥、高血壓、高血脂、血液高凝狀態(tài)等.糖尿病為何最危險？. 高血糖使全身血管泡在糖水中，就像腌肉一樣，糖把血管壁細胞的水分吸出來，血管僵硬，變脆高血糖使脂肪分解加速，導致高血脂，血管以每年3-4速度阻塞25糖水硬脆正常狹窄更狹窄.代謝綜合征火山未爆發(fā)時心腦血管事件發(fā)病爆發(fā)的火山！.血糖控制達標可顯著減少糖尿病并發(fā)癥1%HbA1C14.Stratton IM, et al.

6、BMJ 2000;321:405-12心肌梗塞微血管并發(fā)癥糖尿病相關性死亡截肢/致命外周血管病14%37%21%43%卒中12%.高血壓與心血管病變血壓升高是冠心病、中風等發(fā)病的獨立危險因素17.姚惠芳，浙江中西醫(yī)結合雜志，2004，4，259高血壓患者冠心病的發(fā)病率比血壓正常者高5倍，且血壓越高、持續(xù)時間越長，患冠心病的危險性越大.UKPDS研究：嚴格控制血壓能夠顯著降低糖尿病相關風險糖尿病相關死亡 32%卒中 44%微血管疾病 37%心衰 56%在1148例2型糖尿病患者中，嚴格的血壓控制措施（144/82mmHg）能夠降低以下風險：2007年ESC/ESH高血壓防治指南推薦：糖尿病高血壓

7、患者血壓目標：130/80mmHg，血壓正常值高時應開始藥物治療18.UK Prospective Diabetes Study Group BMJ.1998,12; 317(7160): 703713.控制血壓顯著減少心血管事件INSIGHT試驗：硝苯地平控釋片減少心腦血管事件50%心腦血管事件（例數/1000患者年）341750%19.Morris J Brown,et al. Lancet.2000;356:366-372.控制血壓顯著減少糖尿病高血壓患者死亡率n=92n=122死亡率（%）p=0.0314.218.720.Giuseppe Mancia,et al.Hypertensi

8、on.2003;41(3):431-436.高血脂與心血管病變高血脂增加冠心病風險高血脂促進動脈粥樣硬化發(fā)展大規(guī)模的臨床研究已證實治療高血脂能明顯減少心血管病事件的發(fā)生. 血脂控制目標21.段文若主編 糖尿病的診斷與個體化治療人民衛(wèi)生出版社 P1354.54.46.0.阿司匹林有效預防心血管疾病JPAD：小劑量阿司匹林一級預防2型糖尿病患者動脈硬化事件研究 WHS：女性健康研究 PPP：一級預防方案TPT：血栓預防試驗 HOT：高血壓最佳治療研究 ETDRS：糖尿病視網膜病變早期治療研究 PHS：美國內科醫(yī)生健康研究MI：急性心梗 IS：缺血性卒中 IHD：缺血性心臟病 .聯合降糖、降壓、抗凝

9、、降脂可以顯著降低心血管風險Steno-2研究全因死亡風險46%心血管死亡率57%心血管事件(死亡、心肌梗死、卒中等)59%22.Pedersen O et al.Metabolism,2003,52(8 suppl1):19-23.如果已被診斷為糖尿病患者要做的是配合醫(yī)生全面治療，預防并發(fā)癥發(fā)生飲食運動治療控制體重戒煙限酒定期進行并發(fā)癥篩查積極控制高血糖積極控制高血壓積極控制高血脂.內容提要 來勢兇猛的糖尿病 糖尿病的一級預防 糖尿病的二級預防 糖尿病的三級預防 糖尿病給我們的啟示 .如果已發(fā)生并發(fā)癥應進行三級預防加強自我管理，控制血糖血脂血壓達標的同時到相關的?？七M行個體化治療，減少糖尿病

10、的殘廢率和死亡率 ，改善生活質量.糖尿病的自我管理是疾病治療中最大的挑戰(zhàn)之一如果患者每月都會有10分鐘看醫(yī)生，那么：99.98% 的時間靠患者自己0.02% 的時間 是和醫(yī)護人員在一起患者必須時刻與糖尿病共同生活 沒有逃脫的時間!.糖尿病患者自我管理的必要性 99.98%的時間，糖尿病患者需自己管自己 糖尿病患者血糖變化快，影響因素多單靠醫(yī)院檢查不能反映平時血糖變化情況減少慢性血管、臟器損害，需要患者的自我呵護自我管理水平高低直接影響患者的生活質量好壞糖尿病監(jiān)測及自我管理 一般監(jiān)測：癥狀、體征、血壓、體重、腰圍 代謝指標監(jiān)測：血糖、尿糖、HbA1C、血脂 慢性并發(fā)癥監(jiān)測及護理.血壓監(jiān)測一般控制

11、目標為血壓130/80mmHg無糖尿病患者應140/90mmHg大于18歲非妊娠糖尿病合并腎臟損害患者血壓應130/80mmHg開始干預開始治療后應密切監(jiān)測血壓，以確?？刂七_標家中定時或每次就診時檢查中國2型糖尿病防治指南（2010版）血脂監(jiān)測 建議糖尿病患者每年檢查一次 如高血脂進行非調脂藥物治療，每3月復查， 達標后每6-12個月復查一次 如高血脂進行調脂藥物治療，每6-8周復查， 達標后每4-6月復查一次或每年一次.血糖監(jiān)測糖尿病管理中的重要組成部分可反映飲食、運動和藥物治療的效果，并可指導治療方案的調整監(jiān)測頻率取決于治療方法、治療目標、病情和個人的經濟條件基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測.

12、糖尿病監(jiān)測及自我管理中不可忽視低血糖糖尿病治療兼顧有效和安全糖化血紅蛋白低血糖.血糖越接近目標值，低血糖風險越高嚴重低血糖發(fā)生率（每100 患者-年）HbA1c(%)隨著血糖的降低，嚴重低血糖事件發(fā)生率明顯升高23.The Diabetes Control and Complications Trial Research Group N Engl J Med 1993;329:977-986.Hypoglycemia in diabetes 一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。.低血糖的三聯征： 低血糖的表現 血糖濃度降低 血糖升高至正常時

13、癥狀消失或顯著減輕何為低血糖血糖濃度糖尿病患者的血糖小于3.9mmol/L，診診斷為低血糖。中國2型糖尿病防治指南2007.低血糖的表現 發(fā)抖 心慌 乏力想睡 焦慮不安 饑餓 冷汗 視物不清 四肢無力 頭疼 情緒不穩(wěn)嚴重低血糖可致患者意識喪失或死亡！.內容提要 來勢兇猛的糖尿病 糖尿病的一級預防 糖尿病的二級預防 糖尿病的三級預防 糖尿病給我們的啟示 .定時篩查正常及IGT人群應積極進行一級預防健康飲食適當運動肥胖人群減輕體重緩解壓力.啟示二：糖尿病患者應配合醫(yī)生進行二級預防通過降糖降壓降脂+抗血栓的全面組合治療，控制糖尿病和代謝綜合征進展，預防并發(fā)癥發(fā)生啟示三：已發(fā)生并發(fā)癥患者應進行三級預防.加強自我管理，血糖、血脂、血壓達標的同時進行相關并發(fā)癥的個體化?？浦委煟瑴p緩并發(fā)癥惡化，改善生活質量.啟示：通過對不同人