巨大胎兒羊水量異常

1、巨大胎兒羊水量異常 【定義】 系指胎兒體重達到或超過4000g;近年來孕婦常因過度營養(yǎng)而致胎兒巨大者有逐漸增多的趨勢;胎體過大是難產(chǎn)因素之一，常致分娩異常和并發(fā)癥。如宮縮乏力、肩性難產(chǎn)、臀位的胎肩、胎頭娩出困難及產(chǎn)后出血等。 6公斤重的男嬰 2020/11/42 【病因】營養(yǎng)過剩、糖尿病是危險因素;雙親身材高大，尤其母親;經(jīng)產(chǎn)婦胎兒體重隨分娩次數(shù)增多而增加;孕婦攝入多而活動少;羊水過多;孕婦營養(yǎng)過剩36周零5天12.5斤的男嬰 2020/11/43 【對母兒的影響】胎兒： 產(chǎn)傷：臂叢神經(jīng)損傷，鎖骨骨折， 顱內(nèi)出 血；肩難產(chǎn)， 新生兒窒息，甚至死亡。母體：嚴重軟產(chǎn)道裂傷，甚至子宮破裂， 尾骨骨折

2、，尿瘺糞瘺等，感染， 產(chǎn)后出血，子宮脫垂。2020/11/44 【診斷】病史及臨床表現(xiàn)： 有無巨大胎兒的分娩史、 孕期營養(yǎng)狀況、 預產(chǎn)期是否超過、 有無隱性糖尿病或糖尿病史等、 呼吸困難，體重增加迅速。體格檢查：宮底腹圍較一般大，宮內(nèi) 胎體充實，羊水不多。 須與多胎、羊水過多等鑒別。2020/11/45輔助檢查 宮底長度cm腹圍140cm1、胎兒體重推算參考公式： （1）胎兒雙頂徑值（cm)900-5200= 胎兒體重（g）。 (2）宮底高度腹圍00= 胎兒體重(g )。2、超聲波測胎兒雙頂徑及股骨長度， 雙頂徑10cm，股骨長cm， 腹圍cm。 2020/11/46 【處理】 經(jīng)陰道分娩：

3、仔細測量骨盆徑線，若無異常，產(chǎn)力 良好，可經(jīng)陰道自然娩出。 做會陰側切； 娩出兒頭后需注意有發(fā)生娩肩困難的 可能性。 產(chǎn)程中若有宮縮乏力應及時調(diào)整產(chǎn)力； 產(chǎn)后需給予宮縮劑，預防產(chǎn)后出血。 2020/11/47 【處理】剖宮產(chǎn)： 若有頭盆不稱或臀位， 可行剖宮產(chǎn)術。 若疑有頭盆不稱，可先行 試產(chǎn),在試產(chǎn)中若有繼發(fā) 宮縮乏力,產(chǎn)程延長、停滯， 或頭位異常， 可考慮行剖宮產(chǎn)術。新生兒加喂糖水,注意補鈣. 2020/11/48 羊水量異常2020/11/49羊水過多妊娠期羊水量超過2000ml者，稱羊水過多（polyhydramnios）。發(fā)生率0.5-1%。分為急性和慢性。2020/11/410一、

4、病因胎兒畸形：占25%，以神經(jīng)管畸形和消化道畸形為主。多胎妊娠：以單卵雙胎受血胎兒居多。孕婦和胎兒的各種疾?。喝缣悄虿　BO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、嚴重貧血等。胎盤臍帶病變：如胎盤絨毛血管瘤、巨大胎盤、臍帶帆狀附著等。特發(fā)性羊水過多：原因不明，約占1/3。 2020/11/411二、診斷臨床表現(xiàn) 羊水過多的孕婦可出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥；急性羊水過多的患者會出現(xiàn)腹部脹痛，憋氣，端坐呼吸，甚至發(fā)紺。易出現(xiàn)下肢及外陰靜脈曲張。 產(chǎn)科檢查 宮高、腹圍和體重曲線明顯高于相同孕周的孕婦，觸診時皮膚張力大，胎位摸不清，胎心遙遠。B超檢查 羊水指數(shù)（amniotic fluid index，AFI

5、）大于18cm，羊水最大平面大于7cm，提示羊水過多。確診依據(jù)：分娩期流出羊水量總和2000ml。AFP：羊水高于3標準差，母血高于2標準差2020/11/412三、對母兒的影響羊水過多孕婦易并發(fā)妊高征、早產(chǎn)、胎膜早破、胎位異常。破膜時易發(fā)生胎盤早剝與臍帶脫垂。分娩時易合并產(chǎn)后出血。圍生兒死亡率為正常的7倍2020/11/413四、處理如合并胎兒畸形，立即引產(chǎn)。人工破膜引產(chǎn)。胎兒尚未成熟，而癥狀嚴重孕婦無法忍受，可行羊膜腔穿刺放出羊水，注意放羊水的速度及量，防止胎盤早剝及早產(chǎn)。應用前列腺素合成酶抑制劑。胎兒成熟后，癥狀嚴重者，可行引產(chǎn)術。人工破膜時，采用高位破膜，使羊水緩慢流出，以免引起胎盤早

6、剝或臍帶脫垂。分娩時注意子宮收縮及產(chǎn)后出血。2020/11/414 羊水過少妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱羊水過少（oligohydramnios）。發(fā)生率0.4-4%。羊水量少于50ml，圍生兒死亡率高達88%。2020/11/415一、病因胎兒畸形：泌尿系畸形如腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道閉鎖、先天性腎缺如等。 胎盤功能減退：過期妊娠、胎兒生長受限、妊高征、胎盤退行性變。羊膜病變。胎膜早破孕婦患病。 2020/11/416二、對母兒的影響由于羊水過少胎兒活動受限，易發(fā)生胎位不正，胎兒肺發(fā)育不全，胎兒畸形，甚至肢體短缺。胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率高。 手術產(chǎn)率和引產(chǎn)率均增加。2020/11/

7、417三、診斷臨床表現(xiàn) 子宮敏感，胎動時孕婦感腹痛。臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮多不協(xié)調(diào)，造成產(chǎn)程停滯或延長。破膜后羊水少，甚至無羊水流出，羊水可呈黃綠色，粘稠。產(chǎn)科檢查 產(chǎn)婦腹圍、宮高曲線均低于同期妊娠者。子宮易收縮。B超檢查 最大羊水平面3cm，羊水指數(shù)8cm提示羊水偏少，羊水指數(shù)5cm為診斷羊水過少的絕對值。確診依據(jù)：分娩期羊水流出量總和300ml。 2020/11/418四、處理羊水過少合并胎兒畸形：盡早終止妊娠。如臨床提示羊水過少，B超示羊水指數(shù)5cm，在除外胎兒畸形后，可剖宮產(chǎn)終止妊娠。如羊水指數(shù)介于5cm-8cm之間，可行人工破膜術引產(chǎn)，觀察羊水性狀，羊水度或出現(xiàn)胎兒窘迫癥狀，短期內(nèi)不能陰道分娩者，剖宮產(chǎn)終止