局部血液循環(huán)障礙課件

1、動(dòng)脈靜脈心臟神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)血液循環(huán)障礙全身性血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部-冠心病冠狀A(yù)S-影響全身；全身-可在身體局部（肺部等）表現(xiàn)出來。局部血液循環(huán)障礙血液質(zhì)量改變血管壁改變血液量改變血液質(zhì)改變?cè)龆喑溲?、淤血減少缺血 凝固性增高血栓形成異物（栓子）栓塞梗死 血管壁通透性增加水腫、漏出性出血血管壁破壞破裂性出血第一節(jié) 充血充血（Hyperemia）是指組織或器官的血管內(nèi)的血液含量增多的狀態(tài)。靜脈性充血，又稱淤血（Congestion） 動(dòng)脈性充血，簡稱充血（Hyperemia）充血一、動(dòng)脈性充血?jiǎng)用}性充血（Arterial Hyperemia）局部組織或器官內(nèi)的動(dòng)脈因輸入血量增多而發(fā)生的充

2、血，稱動(dòng)脈性充血。病理性充血生理性充血?jiǎng)用}性充血炎癥性充血減壓后充血二、靜脈性充血靜脈性充血（Venous Hyperemia）淤血（Congestion） 是指局部組織或器官靜脈回流受阻、血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)。淤血的原因：1、靜脈受壓妊娠子宮壓迫髂總靜脈，腸扭轉(zhuǎn)。2、靜脈腔阻塞 靜脈血栓，瘤栓。3、心力衰竭左心衰竭，導(dǎo)致肺淤血；右心衰竭，可導(dǎo)致大循環(huán)淤血。淤血的病變：1、組織和器官腫脹，切面濕潤多血。2、體表：血中氧合Hb，局部紫紺。3、散熱增加，局部體表溫度降低。4、局部相對(duì)缺氧，代謝和功能減弱。淤血的后果：1、短時(shí)間后果輕微。2、長時(shí)間（慢性淤血） 實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、死亡；間質(zhì)

3、纖維組織增生，淤血性硬化；淤血性水腫，淤血性出血。合并感染。（一）慢性肺淤血1. 原因：慢性左心衰竭2. 機(jī)理：肺V回流受阻3. 病變：肉眼、鏡下4.臨床表現(xiàn)：缺氧、端坐呼吸、泡沫痰5.結(jié)局：長期慢性肺淤血肺組織缺血缺氧肺組織纖維增生肺褐色硬化。（二）慢性肝淤血1. 原因：慢性右心衰竭2. 機(jī)理：下腔V回流受阻3. 病變：肝表面及切面可見紅黃相間的條紋，狀似檳榔切面，故稱檳榔肝。4.臨床表現(xiàn)：肝大、壓痛、肝功5.結(jié)局：長期慢性肝淤血肝硬化。檳榔肝：慢性肝淤血；肝小葉中央淤血呈紅色，周邊脂肪變性呈黃色；肝表面和切面可見紅黃相間的條紋，狀似檳榔切面。肝小葉中央肝竇擴(kuò)張淤血，肝細(xì)胞萎縮淤血性肝硬化第

4、二節(jié) 血栓形成血栓形成（thrombosis）是指活體心臟、血管內(nèi)，血液中某些成分析出、凝集形成固體質(zhì)塊的過程。形成的固體質(zhì)塊叫血栓（thrombus）。 凝血抗凝血一、血栓形成條件及機(jī)制 （一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（二）血流狀態(tài)改變（三）血液凝固性增高 1. 遺傳性高凝狀態(tài) 2. 獲得性高凝狀態(tài)二、血栓形成的過程及類型 （一）血栓形成過程（二）血栓形態(tài) / 類型類 型形成條件主要成分形態(tài)特征 白色血栓血流較快時(shí)，主要見于心瓣膜 血小板灰白、疣狀、質(zhì)實(shí)、與瓣膜或血管壁相連 混合血栓血流緩慢的靜脈，往往以靜脈瓣或內(nèi)膜損傷處為起點(diǎn) 血小板 紅細(xì)胞粗糙、干燥、圓柱狀、粘著，灰白、褐色相間，鏡下 紅色

5、血栓血流緩慢甚至停滯的靜脈，延續(xù)性血栓尾部 紅細(xì)胞紅、濕潤、有彈性、但易干枯、脫落 透明血栓DIC、微循環(huán)內(nèi) 纖維蛋白鏡下可辨急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（白色血栓）混合血栓混合血栓紅細(xì)胞血小板小梁白細(xì)胞透明血栓(微血栓)（三）血栓的轉(zhuǎn)歸肺栓塞血栓機(jī)化再通（四）血栓對(duì)機(jī)體的影響1. 有利 阻塞血管 栓塞 心瓣膜變形 出血2. 不利第三節(jié) 栓塞血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)隨血流阻塞血管的現(xiàn)象，稱為栓塞（embolism）。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。一、栓子的運(yùn)行途徑 動(dòng)脈系統(tǒng)和左心栓子栓塞全身動(dòng)脈 順行性栓塞 靜脈系統(tǒng)和右心栓子栓塞在肺動(dòng)脈 門靜脈系統(tǒng)栓子栓塞到肝 交叉性栓塞： 逆行性栓塞栓子

6、的運(yùn)行途徑一般與血流的方向一致。二、栓塞的類型及后果栓塞類型血栓栓塞氣體栓塞羊水栓塞脂肪栓塞其它栓塞1. 肺動(dòng)脈栓塞栓子來源：90%以上為下肢深靜脈栓塞后果：取決于栓子大小、數(shù)目和心肺功能（1）中小分支的栓塞 一般不引起嚴(yán)重后果 有慢性肺淤血肺出血性梗死（2）肺動(dòng)脈主干及大分支呼吸循環(huán)衰竭猝死 （3）多數(shù)小栓子栓塞右心衰猝死（一）血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞（來自靜脈血栓）肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞時(shí)血流變化2. 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞栓子來源：多來源于左心（80%，常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣狹窄、心肌梗死的附壁血栓）。其余來自于動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍或動(dòng)脈瘤的附壁血栓。栓塞部位：多見于腦、腎、

7、脾和下肢栓塞后果：栓塞較小動(dòng)脈且有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)無嚴(yán)重后果栓塞較大動(dòng)脈無足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)局部組織梗死重要臟器梗死后果嚴(yán)重大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞心血管，稱為氣體栓塞（gas embolism）。前者為空氣栓塞（air embolism），后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱減壓?。╠ecompression sickness）。（二）氣體栓塞1. 空氣栓塞小量時(shí)，不引起嚴(yán)重后果，偶有腦栓塞后果：100ml猝死 【視頻】機(jī)制：泡沫狀血液，阻礙血液回流和輸出。原因：多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進(jìn)入頭頸、胸壁和肺的外傷或手術(shù)

8、，分娩時(shí)。2. 減壓病后果：又稱沉箱病、潛水員病，或氮?dú)馑ㄈ?。機(jī)制：當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡，阻塞心血管。影響心、腦、肺、腸等器官時(shí)，可致缺血、梗死，嚴(yán)重者危及生命骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性疼痛分娩過程中發(fā)生的罕見嚴(yán)重合并癥。 子宮強(qiáng)烈收縮宮內(nèi)壓增高羊水被壓入子宮壁破裂靜脈竇內(nèi)（三）羊水栓塞胎盤早剝羊膜破裂胎兒阻塞產(chǎn)道 肺及體循環(huán)栓塞，羊水引起過敏性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致DIC嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷多數(shù)死亡（80%）。羊水栓塞原因：長骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷

9、機(jī)制： 1、機(jī)械性阻塞； 2、脂滴釋出游離脂肪酸引起血管內(nèi)皮損害。后果：取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況 1、少量脂滴入血無不良后果。 2、面積75%的肺栓塞急性右心衰死亡。 （四）脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞（鋨酸染色）腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉(zhuǎn)移瘤。細(xì)菌團(tuán)進(jìn)入血液也可引起栓塞。 （五）其他栓塞腫瘤栓塞腫瘤栓塞第四節(jié) 梗死梗死：由血管（動(dòng)脈）阻塞引起局部組織缺血性壞死。一、梗死的原因和條件（一）梗死的原因1. 內(nèi)塞：動(dòng)脈內(nèi)血栓形成；外來栓子栓塞 2. 外壓：腸扭轉(zhuǎn)，腫瘤壓迫，過緊繃帶3. 痙攣：動(dòng)脈持續(xù)性痙攣（二）梗死形成的條件 1. 動(dòng)脈血供應(yīng)阻斷 2. 供血血管的類型1）雙重血

10、液循環(huán)供血不易發(fā)生梗死 2）單一血管供血相對(duì)易發(fā)生梗死 3. 局部組織對(duì)缺血的敏感程度： 缺血耐受性：腦 心肌 骨骼肌 二、梗死的形態(tài)特征1. 梗死灶的形狀錐體形 - 脾腎肺；地圖形 - 心??；節(jié)段形 - 腸 2. 梗死灶的質(zhì)地稍硬 - 心、脾、腎；軟 - 腦3. 梗死灶的顏色紅色 - 出血性梗死；灰白 - 貧血性梗死（一）肉眼形態(tài) - 不同組織或器官而有差異組織、細(xì)胞壞死，早期保留組織細(xì)胞輪廓，晚期肉芽組織代替。（二）鏡下形態(tài)三、梗死的類型1.發(fā)生條件：組織結(jié)構(gòu)致密和側(cè)枝循環(huán)不充分的實(shí)質(zhì)器官。2. 好發(fā)部位：如心、腦、腎、脾等。 （一）貧血性梗死1. 發(fā)生條件：嚴(yán)重淤血、組織疏松、雙重血供 2. 好發(fā)部位： 肺出血性梗死 腸出血性梗死 （二）出血性梗死肺出血性梗死腸出血性梗死貧血性、出血性梗死的比較貧血性梗死出血性梗死條件動(dòng)脈阻塞組織結(jié)構(gòu)致密側(cè)支循環(huán)不豐富動(dòng)脈阻塞組織結(jié)構(gòu)疏松有雙重供血或側(cè)支循環(huán)豐富嚴(yán)重淤血器官心、腎、脾、腦等肺、腸、腦等出血量少多肉眼灰白色暗紅色鏡下