內(nèi)瘺的自我護(hù)理

1、 內(nèi)瘺的自我護(hù)理報(bào)告人:時(shí)間: 血液透析是終末期腎衰患者較好的替代治療方法，有效的血管通路可減少患者的病死率，住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。目前臨床使用的血液透析通路有中心靜脈置管、聚四氟乙烯人造血管內(nèi)瘺和自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺臨床常見(jiàn)血液透析通路血液透析患者為何要做動(dòng)靜脈瘺？淺部靜脈血流速度太慢，血流量難以達(dá)到透析的要求；動(dòng)脈位置較深，穿刺難度大，而且不容易反復(fù)使用因此需要進(jìn)行手術(shù)將動(dòng)脈與淺部靜脈連接起來(lái)，這種手術(shù)稱為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)淺部靜脈經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期動(dòng)脈血沖刷，血管壁變粗變厚（即靜脈擴(kuò)張動(dòng)脈化），這樣才能耐受反復(fù)血管穿刺手術(shù)成功后，淺部靜脈里流的是動(dòng)脈血，使血流量達(dá)到透析的要求臨床常見(jiàn)血液透析通路動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后

2、護(hù)理1.適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，可減輕肢體水腫；2.術(shù)后24小時(shí)術(shù)側(cè)手部可適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成;3.每三天換藥一次，1014天拆線，注意包扎敷料時(shí)不加壓力；4.睡覺(jué)時(shí)避免壓迫術(shù)側(cè)肢體，衣服袖子應(yīng)寬松;5.術(shù)后兩周內(nèi)禁止纏止血帶.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理正常的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是什么樣？看：造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無(wú)腫脹、瘀斑、破潰、皮疹、皮膚是否清潔正常的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是什么樣？摸：手摸到動(dòng)靜脈瘺的血管上可感覺(jué)有震顫（注意：不是搏動(dòng)），也即稱為“貓顫”。動(dòng)靜脈瘺的血管充盈明顯，有比較好的彈性。正常的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是什么樣？聽(tīng)：動(dòng)靜脈造瘺的手臂放在枕頭上，人側(cè)睡或?qū)⑹直鄯旁诙跃鶗?huì)聽(tīng)到打雷

3、樣的聲音，也即稱為“血管雜音”，或用聽(tīng)診器聽(tīng)到響亮血管雜音正常的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是什么樣？舉：將內(nèi)瘺肢舉起，觀察是否持續(xù)腫脹情況存在 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉掉了！“貓顫”消失了！“血管雜音”聽(tīng)不到了！ 內(nèi)瘺血管癟掉了！3.透析完畢拔針后處理：拔針后迅速用無(wú)菌紗布按壓，膠布固定，壓迫時(shí)間和壓力要恰當(dāng)。由于動(dòng)脈化血管壓力高，透析結(jié)束時(shí)若處理不好，會(huì)發(fā)生血腫直接影響下次透析和血管內(nèi)瘺的壽命 5.注意觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處有無(wú)血腫及瘀斑，局部有無(wú)滲血，末梢血管充盈情況，手指有無(wú)發(fā)冷、麻木、疼痛等缺血表現(xiàn) 6.內(nèi)瘺周圍皮膚瘙癢時(shí)，不能用手抓撓，可用棉簽蘸酒精輕輕擦拭以避免感染動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我保護(hù)Page 14

4、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常護(hù)理透析間期嚴(yán)格控制體重干體重是指透析后患者體內(nèi)過(guò)多的液體全部或絕大部分被清除時(shí)的體重透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%或者每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)1kg體重增長(zhǎng)過(guò)快過(guò)多，透析時(shí)容易發(fā)生低血壓，容易造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞癥狀處 理瘀青1、24小時(shí)內(nèi)間歇冰敷(15分/次，休息30分再冰敷）2、24小時(shí)后加強(qiáng)熱敷、按摩（3次/天、15分/次）血腫1、用手掌加壓止血(大范圍時(shí))2、24小時(shí)內(nèi)間歇冰敷(15分/次，休息30分)滲血1、傷口紗布加壓止血2、避免重復(fù)穿刺舊針孔血栓1、加強(qiáng)按摩30分、若無(wú)效，立即就醫(yī)2、醫(yī)師評(píng)估，作血栓去除術(shù)狹窄1、加強(qiáng)熱敷、按摩、握球運(yùn)動(dòng)2、醫(yī)師評(píng)估，作血管攝影及動(dòng)靜脈瘺管氣球擴(kuò)張術(shù)阻塞1、醫(yī)師評(píng)估，作血管攝影及動(dòng)靜脈瘺管氣球擴(kuò)張術(shù)或重做新瘺管感染1、禁止熱敷按摩立即就醫(yī)血流量不足1、加強(qiáng)