成人急性呼吸道感染課件

1、成人急性呼吸道感染抗菌藥物指南美國內科醫(yī)師協(xié)會2016年1月19日概述2016 年 1 月 19 日，美國醫(yī)師協(xié)會（ACP）和美國疾病控制與預防中心（CDC）在內科學年鑒上聯(lián)合發(fā)布了成人急性呼吸道感染抗菌藥物使用臨床指南。概述急性呼吸道感染（acute respiratory tract infection，ARTI）包括急性單純性支氣管炎、咽炎、鼻竇炎和感冒，是成人抗菌藥物使用的最常見原因。抗菌藥物的不正確使用會導致抗菌藥物耐藥的發(fā)生，美國每年約有 200 萬人次發(fā)生抗菌藥物耐藥，23000 名患者因抗菌藥物耐藥相關死亡。此外抗菌藥物也與藥物不良反應密切相關。 概述這篇臨床指南詳細介紹了健康

2、成人 ARTI 時的抗菌藥物使用（不包含合并慢性肺部疾病或免疫缺陷患者。本篇指南作者于 2015 年 9 月使用主題詞（包括：急性支氣管炎、呼吸道感染、咽炎、鼻竇炎和感冒等）對 Cochrane 圖書館、PubMed、MEDLINE 和 EMBASE 數(shù)據(jù)庫中所有成人 ARTI 相關文獻進行檢索，根據(jù)檢索出的文獻（包括：meta 分析、系統(tǒng)綜述和隨機臨床研究）得出此篇指南。指南主要內容包括以下 4 點：1. 支氣管炎：除非懷疑為肺炎，否則不應進行相關檢查或使用抗菌藥物治療。2. A 族鏈球菌性咽炎：對有疑似 A 族鏈球菌性咽炎臨床癥狀（如：持續(xù)發(fā)熱、前頸部淋巴結炎、咽扁桃體有分泌物等）的患者，

3、應進行快速抗原檢測和 / 或 A 族鏈球菌培養(yǎng)。只有當確診鏈球菌咽炎時，才應給予抗菌藥物治療。目前的臨床實踐能否遵循該指南進行？美國門診醫(yī)療調查和美國醫(yī)院門診醫(yī)療調查發(fā)現(xiàn)，從上世紀 90 年代起，ARTI 患者抗菌藥物使用率正逐年下降，下降最明顯的來自兒科門診。這一結果得益于 CDC 推出的正確理解抗菌藥物項目，以及政府和地方衛(wèi)生部門在促進抗菌藥物正確使用上所做出的努力，特別是針對家長和兒童看護人群。此外，肺炎球菌疫苗的引入大幅度減少了兒童和成人患者肺炎球菌的感染率。盡管如此，不少門診 ARTI 患者中仍存在過度抗菌藥物使用的情況。臨床醫(yī)生應怎樣促進抗菌藥物的正確使用？過去 20 年間，美國政府和地方衛(wèi)生部門通過一系列針對患者和醫(yī)生的干預措施來促進抗菌藥物的正確使用，包括：健康宣教、處方審核和反饋、處方延遲、經(jīng)濟刺激和健康信息技術等。臨床醫(yī)生應怎樣促進抗菌藥物的正確使用？為了增加患者滿意度，同時減少 ARTI 患者抗菌藥物的使用，指南作者提出如下建議：臨床醫(yī)生可使用著涼或上呼吸道病毒感染這一概念來替代急性支氣管炎這一診斷；對抗菌藥物正確使用進行宣教；幫助患者進行對癥治療；在不能明確是否有