常見化療藥物作用以及毒副反應處理

1、關于常見化療藥物作用及毒副反應處理第1頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三教學目標1 熟悉常見化療藥物的名稱 2 掌握常見化療藥物的作用及副作用3 掌握用藥后的注意事項及處理第2頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三主要內(nèi)容常見化療藥物名稱 掌握常見化療藥物的作用及副作用3 掌握用藥后的注意事項及處理第3頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三藥物名稱： 抗生素類：MMC、ADR、放線菌素D等 烷化劑： 馬利蘭、CTX、HN2、IFO 亞硝脲類：卡氮芥、甲環(huán)亞硝脲 雜類：氮烯咪胺、DDP、CBP、L-OHP 第4頁，共46頁，2022年，5

2、月20日，13點0分，星期三藥物名稱： 長春新堿、長春瑞賓、 門冬酰胺酶、腎上腺皮質類固醇 平陽霉素 健擇、5-Fu、MTX 紫杉醇、多西他賽 第5頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三環(huán)磷酰胺 骨髓抑制胃腸道反應 泌尿道反應病例分析WBC:最低值在12周 停藥13天后消失出血性膀胱炎、 尿頻、尿急、血尿 第6頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三CTX的配置溫度在20環(huán)磷酰胺完全溶解耗時4050分在40 環(huán)磷酰胺溶解時間較20縮短了34,且含量穩(wěn)定. 溫度60 溶解更快，但環(huán)磷酰胺含量明顯下降僅為20含量的8590。 0.9%N.S第7頁，共46頁，202

3、2年，5月20日，13點0分，星期三CTX的保存溶解后環(huán)磷酰胺在不同條件下貯存，隨著溫度的升高和放置時間的延長，CTX含量逐漸降低而避光放置24 h后含量降低不明顯。 常溫下用振蕩器溶解后測定其含量，并與在20時溶解后的含量比較，無明顯變化。 CTX溶液配制以水浴溫度40助溶，8-20避光保存 最佳 123第8頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三異環(huán)磷酰胺 骨髓抑制胃腸反應脫發(fā)神經(jīng)毒性出血性膀胱炎 常見 分次給藥，每日補液3000ml以上 美安解救 0h,4h,8h給藥第9頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三IFO的配置溶解劑注射用水 稀釋劑12 林格氏

4、液 5%葡萄糖 生理鹽水 5003000ml第10頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三多柔比星阿霉素 消化系統(tǒng)反紅色尿 脫發(fā)消化系統(tǒng)反應心臟毒性：室 上速，心肌炎、 心力衰竭 外滲組織壞死第11頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三脂質體阿霉素 (楷萊） 心臟毒性明顯低于阿霉素 局部反應12 明顯低于阿霉素潮紅，氣短，面部水腫，頭痛，寒戰(zhàn)，背痛，胸部和喉部，收窄感，低血壓 過敏反應3第12頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三多柔比星表阿霉素 心臟毒性 一過性心臟不適，較ADM輕。 后期主要引起左心室功能降低。延長給藥時間可，減輕近期心

5、臟毒性。局部反應外滲組織壞死 延遲性回憶性反應 蜂窩組織炎 第13頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三蒽環(huán)類藥物的配置 多柔比星（ADM）5%葡萄糖或注射用水溶解 生理鹽水或5%葡萄糖100ml稀釋 不能用生理鹽水 溶解 吡柔比星 （THP） 5%葡萄糖或注射用水溶解5%葡萄糖100ml稀釋禁用生理鹽水稀釋 表阿霉素 （EPI） 5%葡萄糖或注射用水溶解 生理鹽水或5%葡萄糖100ml稀釋第14頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三順鉑 腎毒性 消化道毒性 耳毒性、 神經(jīng)毒性 嚴重而持久，肌酐、尿素氮升高 水化可以預防腎毒性,15003000ml 給藥后1

6、6小時即可出現(xiàn)，惡心、嘔吐可持續(xù)1周 耳鳴、聽力下降（多可逆 ）周圍神經(jīng)末梢損傷；四肢感覺異常、癲癇、球后視神經(jīng)炎、運動失調（多難以恢復 ）第15頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三DDP的配制 生理鹽水100ml 稀釋靜脈注射.生理鹽水或5%葡萄糖250-500ml稀釋靜脈注射（多用于食管癌方案）； 不得使用注射用水溶解，因在水中易分解遮光保存，避光輸注（避日光、紫外光及室內(nèi)照明） 順鉑注射液光穩(wěn)定性很差，在光照下發(fā)生光水合反應和光氧化還原反應，色澤變化表現(xiàn)為黃色加深甚至金屬鉑析出 可加溫助溶第16頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三卡鉑 骨髓抑制 ：

7、3周最低，比順鉑嚴重 惡心嘔吐 ：輕度腎毒性 ：比順鉑低 第17頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三CBP的配制 5%葡萄糖500ml溶解稀釋 不能用生理鹽水溶解稀釋 遮光保存，輸注避免日光直接照射 配制后8小時內(nèi)輸注完畢 第18頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三奧沙利鉑草酸鉑 神經(jīng)毒性 過敏反應 骨髓抑制、脫發(fā) 第19頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三神經(jīng)毒性特點 急性短暫性外周神經(jīng)病變 特點為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷飲時出現(xiàn)咽-喉感覺異常。 通常在草酸鉑滴注時出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，是完全

8、可逆的，一般為輕到中度。第20頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三神經(jīng)毒性特點慢性神經(jīng)毒性 劑量累積性，類似順鉑，多周期后出現(xiàn)，停止治療后可恢復 初始時感覺障礙持續(xù)不退， 震蕩感受降低，本體感受遲鈍，精細分辨力減退，書寫及扣鈕等精細動作有困難 第21頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三神經(jīng)毒性特點可蓄積 該毒性通常在劑量達到90mg/m2時出現(xiàn)，并隨劑量增加而增加，但劑量達到200mg/m2時，75%的患者出現(xiàn)該毒性反應。當停止治療后6個月內(nèi)絕大多數(shù)患者的這一癥狀可消失。 第22頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三神經(jīng)毒性分級levi

9、 分級標準123短時感覺異?；蚋杏X遲鈍 感覺異常/感覺遲鈍在周期間隔持續(xù)存在 感覺異?；蚋杏X遲鈍導致功能障礙第23頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三草酸鉑的配制及健康教育 5%葡萄糖250500ml 不能用生理鹽水溶解或稀釋 靜滴2小時，稀釋后可保存46小時 注意保暖、避冷食冷飲配制健康教育第24頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三2）影響核酸合成的藥物（主要是抗代謝藥） 二氫葉酸還原酶抑制劑: MTX 胸腺核苷合成酶抑制劑: 5-Fu、Ft-207 嘌呤核苷合成酶抑制劑：6-巰基嘌呤 核苷酸還原酶抑制劑：羥基脲 DNA多聚酶抑制劑：阿糖胞苷、健擇第2

10、5頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三MTX Ara-C GEM 5-FU XELODA Alimta抗代謝藥第26頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三解救藥CF 亞葉酸鈣 可限制甲氨蝶呤對正常細胞的損害程度，通過相互間競爭作用，并能逆轉甲氨蝶呤對骨髓和胃腸粘膜反應 MTX輸注結束后2-6小時開始解救，每6小時給藥一次, 共12次第27頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三氟尿嘧啶 脫發(fā)、色素沉著靜脈刺激 消化道反應神經(jīng)毒性 骨髓抑制 第28頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三5-Fu的用法 軟膏外用：治療皮膚癌、外

11、陰白斑 靜滴：生理鹽水或5%葡萄糖溶解稀釋后靜滴4小時左右 持續(xù)泵入：5%葡萄糖溶解稀釋第29頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三希羅達（Xeloda不良反應）腹瀉手足綜合癥 神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)反應50%有腹瀉，脫水嚴重的腹瀉者，嚴密監(jiān)測，補液治療 近50%的病人發(fā)生手足綜合征，多為12級，3級不多見 頭痛、感覺異常、味覺障礙、眩暈、失眠等較常見 腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、口炎等嚴重的（34級）副反應相對少見 第30頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三吉西他濱 20%的病人發(fā)熱、頭痛、背痛、寒戰(zhàn)、肌痛、乏力和厭食，也可發(fā)生咳嗽、鼻炎、不適、出汗和失眠 1/3

12、病人有惡心，嘔吐轉氨酶異常 1/2病人可出現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿 25%的病人可 有輕度疹， 10%的病人可 出現(xiàn)瘙癢 流感樣癥狀惡心嘔吐肝腎損傷皮 疹第31頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三吉西他濱配制和使用 生理鹽水或者注射用水溶解 生理鹽水或5%葡萄糖稀釋 輸注時間為3060分鐘，超過60分鐘不 良反應加重 (2011ASCO)已配制的溶液置于1530，在24小時 內(nèi)使用。勿放入冰箱冷藏，以防結晶 第32頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三培美曲塞Alimta 用藥注意事項配制及使用給藥前預處理（皮質激素如地米）可以降低皮疹等皮膚反應的發(fā)生率及嚴重程

13、度 治療同時補充葉酸和維生素B12，可以預防或減少治療相關的血液學或胃腸道不良反應。配制好的溶液可冷藏也可室溫保存，無需光，在24小時內(nèi)保持穩(wěn)定溶于100mlNS中，靜滴10分鐘 第33頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三藥物保存及使用 保存：避光 ，25-28 使 用： 靜脈給藥 慢滴3小時稀釋液：0.9%NSGNS5%GS貯存瓶：玻璃瓶、聚丙烯、聚烯烴類瓶（袋）內(nèi)； 輸液器： 聚丙烯、聚烯烴類輸液器 紫杉醇流經(jīng)PVC輸液器時 ，使輸液管中的一種物質鄰苯二甲酸二辛酯(DEHP) 溶出 。 第34頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三主要不良反應過敏反應

14、支氣管痙攣性呼吸困難， 蕁麻疹和低血壓 39%，嚴重者2% 用藥的最初十分鐘內(nèi)，嚴重者 常發(fā)生在2-3分鐘內(nèi) 發(fā)生率時 間表 現(xiàn)第35頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三過敏反應的護理 地塞米松口服、苯海拉明、西 米替丁，用藥前 預 處 理 首次使用，心電監(jiān)護、護士15分鐘 之內(nèi)不能離開 密切觀察 停藥、給抗過敏藥物 吸氧過敏反應的處理第36頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三其它不良反應 骨髓抑制：用藥后8-10日，15-21日恢復 神經(jīng)毒性：52% 心血管毒性 、胃腸道反應等 關節(jié)及肌肉痛：55%，用藥后2-3日第37頁，共46頁，2022年，5月2

15、0日，13點0分，星期三硫酸長春新堿VCR 神經(jīng)系統(tǒng)毒性 ：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性腸梗阻、腹絞痛、腦神經(jīng)麻痹。 作用持久、與累積劑量有關 血栓性靜脈炎：外滲引起組織壞死 腹瀉、腹痛 骨髓抑制 ：輕微 第38頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三長春瑞濱 局部刺激及靜脈炎，沖地塞米松 意外眼球污染：角膜潰瘍 只做靜脈注射，不能皮下、肌肉、鞘內(nèi)高凝傾向者，警惕血栓第39頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三配制 長春花堿 ： 生理鹽水1020ml稀釋后靜脈注射 10mg/支 長春新堿 ： 生理鹽水1020ml稀釋后靜脈注射 1mg/支 長春瑞濱： 生理鹽水

16、100ml稀釋后靜脈注射 10mg/支 第40頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三依托泊苷 靜脈注射:大于30分鐘，過快有可能出現(xiàn)低 血壓、喉痙攣等 口服劑型:冷藏保存配制 :生理鹽水250500ml溶解稀釋 代謝特點：可透過血腦屏障，腦脊液中藥物濃度為血中的2-10%。主要經(jīng)尿排出，72h內(nèi)排出45%，僅有1.5-16%從糞排泄。 第41頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三CPT-11配制及使用 生理鹽水或5%葡萄糖溶解稀釋 滴注3090分鐘 第42頁，共46頁，2022年，5月20日，13點0分，星期三CPT-11不良反應膽堿能綜合征:用藥當天9%急性短暫、嚴重 ;早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓,嚴重者可給予阿托品 遲發(fā)性腹瀉:用藥24小時后。腹瀉的中位時間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日; 發(fā)生率90%，可能危及生命 ;洛哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過48小時，防止發(fā)生麻痹性腸梗