常見生化檢驗指標臨床意義

1、關于常見生化檢驗指標臨床意義第1頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三檢驗醫(yī)學與臨床的關系 現代醫(yī)學中，臨床工作和檢驗工作的關系日趨密切，二者相輔相成，互相促進。檢驗科要更好地發(fā)展，必須得到臨床學科及醫(yī)生的支持；同時，臨床診斷的準確性越來越取決于臨床檢驗的敏感性和特異性。臨床實驗室每天提供的實驗檢測信息關系到對患者正確診斷、療效觀察、病情轉歸、人體健康狀況評估等。據統計，臨床實驗室提供的檢測信息占到臨床診斷、臨床治療等輔助信息的50%以上。第2頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三意義和前提意義醫(yī)技科室根據需要適時開展新項目，為臨床診斷提供更多的參考和依

2、據，在健康體檢中，提供更多的檢查信息，有利于樹立醫(yī)院品牌形象，提高醫(yī)院的社會效益和經濟效益。前提檢驗科人力資源合理配置、硬件支持等。臨床科室的支持。臨床醫(yī)生熟悉各個檢驗參數的臨床意義，并利用好它們。第3頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三為什么要空腹驗血？ 所謂空腹，是指晚飯后不再進食，第二天早晨不吃早點，在這種情況下抽血檢查，效果最好。有些驗血項目，隨時都可以查，例如查紅細胞、白細胞、血小板等。而有些驗血項目則要求在清晨空腹（不吃早餐）抽血檢查，如腎功能、肝功能、血沉、血糖等。這是因為：一、避免飲食等因素對血液內一些成分的影響。因為食物是由胃腸道吸收進入血液，再由血液運

3、送到全身的，因此，會使血液中某些成分的濃度增高，影響檢查結果的準確性。二、進食后，各種經消化后的食物乳糜微粒，被很快地吸收到血液中，使血液顯得渾濁，通常稱為“脂肪血”，使檢查者無法觀察清楚。三、清晨情緒比較穩(wěn)定，機體處于基礎代謝狀態(tài)，所得結果，能比較真實地反映實際情況。第4頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三新項目介紹我科室在原有檢驗項目的基礎上新增了以下項目肝功類（打包）：前白蛋白、總膽汁酸、腺苷脫氨酶腎功類（打包）：2微球蛋白、氨基葡萄糖苷酶血脂類（打包）：載脂蛋白A1、載脂蛋白B糖尿病檢測類(單項)：果糖胺、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白心血管疾病檢測類（單項）：超敏C

4、反應蛋白免疫五項（打包）：免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、補體因子C3、補體因子C4腫瘤特異性生長因子、前列腺特異性抗原、胱抑素C、C反應蛋白即將開展項目： -L-巖藻糖苷酶 第5頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三各新項目的臨床意義 為了使我院開展的檢驗項目能高效運用于臨床診斷工作中，我為各位臨床醫(yī)師對各新項目做了簡要的總結整理，以便共同學習。由于時間緊迫，疏漏在所難免，請批評指正。第6頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三前白蛋白（Prealbumin, PA） 理化性質：分子量5.4萬，由肝細胞合成，在電泳分離時，常顯示在白蛋白的前方，

5、其半衰期很短，僅約12小時。因此，測定其在血漿中的濃度對于了解蛋白質的營養(yǎng)不良、肝功能不全、比之白蛋白和轉鐵蛋白具有更高的敏感性。第7頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三臨床意義： 除了作為一種靈敏的營養(yǎng)蛋白質指標，PA在急性炎癥、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎時其血濃度下降。 肝臟疾病時前白蛋白更敏感，有人認為有30%白蛋白正常的肝病患者的前白蛋白減少，壞死后肝硬化幾乎是零。肝硬化肝細胞壞死較輕，前白蛋白變化不大，預后較好，當病情改善時，前白蛋白亦迅速升高； 亞急性肝壞死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判斷肝病預后指標。肝癌以及阻塞性黃疸患者均可降低，其降低程度與病情有密切

6、關系； 結合轉氨酶、膽紅素檢測對不同類型肝臟疾病和非肝臟疾病有鑒別意義，如前白蛋白、轉氨酶、膽紅素均增高，多屬急性肝臟疾病，如前白蛋白不增高，僅轉氨酶、膽紅素增高則應考慮非肝臟本身疾??； 腎病綜合征前白蛋白不僅不減少，而且在飲食充分時還可以升高。營養(yǎng)不良負氮平衡時前白蛋白減少。第8頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三前白蛋白偏低的原因急性炎癥、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎會造成前白蛋白偏低;發(fā)生亞急性肝壞死時前白蛋白一直在會低于正常值;肝癌以及阻塞性黃疸可引起前白蛋白偏低;營養(yǎng)不良負氮平衡時也可導致前白蛋白偏低 簡而言之，肝臟疾病中的肝癌、肝硬化、慢性活動性肝炎、阻塞性黃疸等都

7、可以表現為前白蛋白偏低。一般情況下，前白蛋白、轉氨酶、膽紅素均增高，多屬急性肝臟疾病，尤其在肝癌患者和阻塞性黃疸患者中，如果前白蛋白持續(xù)降低，說明病情持續(xù)惡化。第9頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三總膽汁酸(TBA)人體血清總膽汁酸(TBA)是由肝臟合成并分解代謝，從而維持人體膽汁酸的相對穩(wěn)定，它的調控是肝臟的一個主要功能。當肝細胞發(fā)生病變或患膽管疾病時可引起膽汁的代謝障礙，使進入血中的膽汁酸含量顯著升高，血清TBA升高與肝細胞損傷程度成正比。 因而血清TBA水平是反映肝實質損傷的一項重要指標。 TBA測定比傳統肝功能指標任何一項都敏感。 第10頁，共55頁，2022年

8、，5月20日，13點13分，星期三總膽汁酸的臨床應用急性肝炎與慢性肝炎的TBA有差異： 急性肝炎時患者血清TBA與丙氨酸氨基轉移酶（ALT）一樣，呈顯著增高，平均增高幅度是正常的31倍，說明TBA對急性肝炎早期診斷價值與ALT(陽性率100%)測定相同，經積極治療后隨肝細胞損害的控制很快轉為正常，而TBA則隨肝功能的恢復逐漸轉為正常。慢性肝炎時，TBA陽性率為65.7%，平均升高幅度為正常的10倍。 肝癌、肝硬化時，由于肝臟對TBA代謝功能下降，故血清TBA在不同階段都增高。當肝癌時，TBA陽性率為100%，而肝硬化TBA陽性率為88%，亦高于其他指標。當轉氨酶、膽紅素及堿性磷酸酶等其他指標轉

9、為正常情況下，血清中TBA水平仍很高，這可能由于肝細胞功能失調，肝實質細胞減少等原因有關。第11頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三孕婦總膽汁酸偏高的原因主要是由于膽汁酸代謝異常，孕期激素水平改變造成的產生的危害抑制膽道平滑肌蠕動，造成膽汁引流不暢，易發(fā)生肝內膽汁淤積癥。 膽汁中的膽紅素及膽汁酸，經肝竇狀隙返流入血，隨血循環(huán)帶到孕婦及胎兒全身，過高的膽紅素可透過胎兒血腦屏障形成“核黃疸”影響智力發(fā)育；過高的膽酸鹽刺激孕婦皮膚神經未稍引起搔癢.其主要危害是增加早產，胎兒宮內窘迫及胎兒宮內死亡率，并增加孕婦產后出血發(fā)生。第12頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分

10、，星期三腺苷脫氨酶（ADA）腺苷脫氨酶是一種與機體細胞免疫活性有重要關系的核酸代謝酶。測定血液、體液中的ADA 及其同工酶水平對某些疾病的診斷、鑒別診斷、治療及免疫功能的研究日趨受到臨床重視。ADA 活性是反映肝損傷的敏感指標，與ALT 或GGT 等組成肝酶譜能較全面地反映肝臟病的酶學改變。第13頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三用于判斷急性肝損傷及殘留病變 急性肝炎（AH）時ALT 幾乎明顯升高，ADA 僅輕、中度升高，且陽性率明顯低于AST 和ALT。因此ADA 在診斷急性肝損傷時有一定價值，但并不優(yōu)于ALT。重癥肝炎發(fā)生酶膽分離時，盡管ALT 不高，而ADA 明顯

11、升高。AH 后期，ADA 長高率高于ALT，其恢復正常時間也較后者為遲，并與組織學恢復一致。因此，ADA 較ALT、GGT 更能反映急性肝損傷，并有助于探測AH 的殘留病變和肝臟病進展。ALT 恢復正常而ADA 持續(xù)升高者，常易復發(fā)或易遷延為慢性肝炎。協助診斷慢性肝病 在反映慢性肝損傷時ADA 較ALT 為優(yōu)。慢性肝炎（CH）、肝硬化和肝細胞癌患者血清ADA 活性顯著升高。其陽性率達85%90%，而肝硬化時ALT 多正?；蜉p度升高，故ADA 活性測定可作為慢性肝病的篩選指標。失代償期肝硬化ADA 活性明顯高于代償期肝硬化，因而可判斷慢性肝病的程度。另外，慢性活動性肝炎（CAH）ADA 活性明顯

12、高于慢性遷延性肝炎（CPH），故可用于二者的鑒別診斷。第14頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三有助于肝纖維化的診斷ADA 活性與肝纖維化程度有關。隨肝纖維化程度增加，ADA 活性逐漸增加有助于黃疸的鑒別有文獻報道：阻塞性黃疸血清ADA 活性及陽性率（16.7%），均明顯低于肝細胞性黃疸（57.3%）及肝硬化伴黃疸者（80.9%），且重疊較小，尤其與GGT、ALP 和5-NT 同時測定，如三項指標均增高，而ADA 正常則更支持阻塞性黃疸的診斷。腦膜炎的鑒別診斷:結核性腦膜炎時ADA常高于細菌性腦膜炎及其他腦膜炎漿膜腔積液的鑒別診斷結核性胸水中ADA活性明顯高于其他原因所致

13、的胸水 第15頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三 2微球蛋白(2-MG) 2微球蛋白可以從腎小球自由濾過，99.9%在近端腎小管吸收，并在腎小管上皮細胞中分解破壞，故而正常情況下2微球蛋白的排出是很微量的。 第16頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三主要用于監(jiān)測近端腎小管的功能。在急性腎小管損傷或壞死、慢性間質性腎炎、慢性腎衰等情況下，均可使得尿2MG顯著升高。腎移植患者血、尿2MG明顯增高，提示機體發(fā)生排異反應；腎移植后連續(xù)測定2MG可作為評價腎小球和腎小管功能的敏感指標。糖尿病腎病早期有腎小管功能改變，尿2G也會升高。血清2微球蛋白的升高可反映

14、腎小球濾過功能受損或濾過負荷是否增加的情況；在系統性紅斑狼瘡活動期，造血系統惡性腫瘤，如慢性淋巴細胞性白血病時，尿液2MG也有升高。 第17頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三乙酰氨基葡萄糖苷酶 （NAG）是檢測腎損傷，特別是腎小管缺血、壞死的敏感指標。 第18頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三載脂蛋白血漿脂蛋白中的蛋白質部分稱為載脂蛋白，主要分A、B、C、D、E五類，主要在肝(部分在小腸)合成，載脂蛋白是構成血漿脂蛋白的重要組分。第19頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三載脂蛋白A的主要功能組成HDL 并維持其結構的穩(wěn)定性和

15、完整性；激活LCAT，再催化膽固醇酯化；作為HDL 受體的配體。APO A-1 由肝和小腸合成，是組織液中濃度最高的載脂蛋白，在血漿中半壽期為45 天。載脂蛋白A可以去除細胞中的膽固醇，因此具有預防動脈粥樣硬化的作用。流行病學研究表明以Apo A1 表示的HDL 水平與冠心病(CHD)的流行率呈負相關。在使用總膽固醇和甘油三酯來過篩冠心病危險時，除檢測脂蛋白(a)與載脂蛋白B 之外，同時檢測載脂蛋白A1 能對脂類失調提供更多的信息，也可替代高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)檢測。一些研究表明，當Apo B 濃度上升(女性Apo B1.50g/L ， 男性Apo B1.55g/L) ， 而Apo

16、A1 濃度下降( 女性Apo A11.20g/L ， 男A19%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內障等并發(fā)癥，并有可能出現酮癥酸中毒等急性合并癥。第29頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三尿微量白蛋白人體代謝正常情況下，尿中的白蛋白極少，具體到每升尿白蛋白不超過20mg（4 ug/L作為篩選前列腺癌的臨界值，把TPSA結果在410 ug/L之間稱為灰色區(qū)域，前列腺癌與前列腺增生均有可能，而當TPSA10 ug/L時，前列腺癌可能性極大。第43頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三注意隨著年齡的增長，前列

17、腺本身體積增大，血清PSA也會相應升高。臨床上常需根據患者年齡調整PSA正常值。參考值（Tandcm-R法）為4049歲:02.5ng/ml;5059歲:03.5ng/ml;6069歲:04.5ng/ml;7079歲:06.5ng/ml。第44頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三血清PSA還可在下列情況下升高:前列腺炎，尿潴留，劇烈的直腸指診，前列腺外傷，前列腺活檢，其升高可持續(xù)6周。另外持續(xù)服用5年還原酶抑制劑6月以上可使血清PSA水平回降低50%左右。在判斷血清PSA臨床意義時應排除上述因素的干擾。 第45頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三前列

18、腺癌根治性切除術后23周血清PSA應降至很低的水平（應低于0.10.2ng/ml）;若術后PSA處于持續(xù)的高于0.2ng/ml的低水平，提示腫瘤切除不徹底;術后PSA無明顯降低，提示有腫瘤轉移;術后PSA降至很低水平，以后又再次升高，提示腫瘤復發(fā)或出現轉移灶。前列腺癌復發(fā)時血清PSA升高常發(fā)生于臨床腫瘤復發(fā)征象出現半年以前，即所謂“生物學復發(fā)”。前列腺癌內分泌治療及放射治療后，血清PSA也有類似變化，即治療后血清PSA明顯降低，提示治療效果好或腫瘤對治療敏感。根治性放射治療后，血清PSA水平通常不會象根治前列腺切除術一樣降至0.1ng/ml以下，但放療后若血清PSA連續(xù)三次持續(xù)升高，提示根治性

19、放療失敗。 第46頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三胱抑素C（ cys c） 是一種低分子量蛋白質，能夠自由通過腎小球濾過膜。人機體所有的有核細胞均以恒定的速率產生胱抑素C，它在血清中的濃度與腎小球的濾過率（glomerular filtration rate，GFR）密切相關。在腎功能不全、肝硬化、腫瘤等多種疾病的診斷中，能夠很好的替代血清肌酐、肌酐消除率，成為一種新的可反映GFR的理想標志物。第47頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三臨床應用 與其它指標相比，CysC檢出糖尿病腎病的靈敏度為40%，特異性為100%，因此有必要在診斷糖尿病而無證

20、據有腎病患者中定期檢測CysC濃度變化以觀察其與糖尿病微血管病變的關系。 急慢性排斥反應或免疫抑制劑治療的副作用是腎移植手術后的最大危害，較早檢出腎功能的損傷程度，有利于及時采取干預措施，當移植腎發(fā)生急性腎排斥時，血清CysC的增高比血清Cr更明顯也更早。 研究資料已表明，CysC較血清BUN、Cr有更高的敏感性和特異性，對于評價腎小球濾過率有非常重要的價值。 第48頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三C反應蛋白（CRP） 人類C反應蛋白是在感染和組織損傷時血漿濃度快速,急劇升高的主要的急性期蛋白.CRP可以激活補體和加強吞噬細胞的吞噬而起調理作用,從而清除入侵機體的病原

21、微生物和損傷,壞死,凋亡的組織細胞,在機體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護作用. 近十年的研究揭示了CRP直接參與了炎癥與動脈粥樣硬化等心血管疾病,并且是心血管疾病最強有力的預示因子與危險因子。 第49頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三Hs-CRP與CRP的區(qū)別 超敏C反應蛋白(Hs-CRP)與CRP并不是兩種蛋白，只是從靈敏度上加以區(qū)分, 大量研究資料表明,動脈粥樣化的血栓除了是脂肪堆積的過程外也是一個慢性炎癥過程,；HS-CRP已被證實是由慢性炎癥引發(fā)心血管疾病的獨立危險因素，流行病學調查也顯示,hs-CRP 水平升高者發(fā)生急性腦卒中的幾率是正常健康人的2 倍, 發(fā)生

22、心肌梗死的幾率是正常者的3 倍 。2003 年歐洲高血壓防治指南( ESH/ESC) 正式推薦, 高血壓患者需檢測hs-CRP 水平。 目前國內用于全自動生化儀的免疫透射比濁法試劑CRP出現了兩種（普通CRP與超敏CRP），普通CRP有較高的線性但靈敏度不好，超敏CRP有較高的靈敏度但線性較低，這樣就出現了一種試劑兩種名稱，用途也有所區(qū)別。 第50頁，共55頁，2022年，5月20日，13點13分，星期三CRP的臨床意義CRP作為急性時相蛋白在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數小時迅速升高，并有成倍增長之勢。病變好轉時，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的程度呈正相關。 CRP與其它炎癥因子的相關