白內(nèi)障藥物治療與手術(shù)適應(yīng)癥

1、白內(nèi)障藥物治療及手術(shù)適應(yīng)癥 白內(nèi)障藥物治療輔助營(yíng)養(yǎng)類藥物：晶狀體多有游離氨基酸、微量元素及維生素營(yíng)養(yǎng)障礙；藥物包括：游離氨基酸配方、維生素C、維生素E等鈣：低鈣會(huì)破壞晶狀體細(xì)胞膜的完整性，可能與激活內(nèi)肽酶水解損傷蛋白，使Na+一K+-ATP酶活性升高和調(diào)節(jié)細(xì)胞間連接等有關(guān)。鉀：低鉀可使晶狀體水化作用增強(qiáng)、水分增加，晶狀體纖維腫脹，參與形成年齡相關(guān)性白內(nèi)障。硒：硒作為谷胱甘肽過氧化物酶(GSHPX)的成分，能催化還原型谷胱甘肽轉(zhuǎn)變?yōu)檠趸凸入赘孰?，保護(hù)生物膜的結(jié)構(gòu)和功能。硒缺乏時(shí)GSHPX活性下降，晶狀體蛋白廣泛氧化損害，形成白內(nèi)障。但硒過量時(shí)也可導(dǎo)致硒性白內(nèi)障。鎂：對(duì)許多酶有激活作用，鎂缺乏對(duì)

2、晶狀體蛋白質(zhì)、糖代謝以及能量供應(yīng)方面產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生。維生素A：是單線態(tài)氧的有效抑制劑，維生素A水平高可以降低年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)生危險(xiǎn)。維生素B：的生物活性衍生物作為谷胱甘肽還原酶的輔因子，可以促進(jìn)谷胱甘肽再循環(huán)，減輕晶狀體混濁。維生素C：是有效的抗氧化劑，維持谷胱甘肽水平，可以通過減少晶狀體過氧化物質(zhì)的產(chǎn)生，抑制晶狀體細(xì)胞凋亡等途徑防止晶狀體的損傷。維生素E：是細(xì)胞膜上主要的抗氧化劑，可以保護(hù)細(xì)胞膜免遭過氧化物損害，維持谷胱甘肽水平。維生素E可通過清除體內(nèi)自由基來減少體內(nèi)的過氧化物質(zhì)對(duì)晶狀體的損害。當(dāng)維生素E含量降低時(shí)可致晶狀體混濁。2013維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑在防治年齡相關(guān)性白內(nèi)

3、障中的臨床應(yīng)用：專家共識(shí)：年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者往往存在某些維生素、礦物質(zhì)的缺乏，特別是體內(nèi)維生素B：、維生素c、鋅、鎂、銅含量明顯降低。體內(nèi)-胡蘿卜素、維生素A、維生素B：、維生素C、維生素E、煙酸、硒、鋅、銅等的缺乏；鈣、鉀、鎂在晶狀體中缺乏和失衡均會(huì)引起年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展。 長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)，尤其是補(bǔ)充含有抗氧化作用的多種維生素和礦物質(zhì)可能預(yù)防或延緩年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展。成年人每天服用一片多種維生素礦物質(zhì)制劑，對(duì)防治某些白內(nèi)障可能有益。醌型學(xué)說相關(guān)藥物：晶狀體內(nèi)色氨酸、絡(luò)氨酸代謝異常醌型物質(zhì)氧化損傷晶狀體蛋白巰基晶狀體渾濁 吡諾克辛滴眼液:商品名為卡他林、白內(nèi)停,與晶

4、狀體水溶性蛋白質(zhì)有較強(qiáng)的結(jié)合力,可競(jìng)爭(zhēng)性抑制醌類物質(zhì)對(duì)眼晶狀體可溶解性蛋白質(zhì)的氧化、變性和混濁,緩解白內(nèi)障的病情發(fā)展。用于治療老年性和糖尿病性白內(nèi)障及外傷性白內(nèi)障的初期。滴眼,1次1滴2滴,1日5次。 不良反應(yīng):過敏反應(yīng),如可導(dǎo)致眼瞼炎、接觸性皮炎等;少數(shù)患者出現(xiàn)彌漫性淺表角膜炎、刺激感、瘙癢感或結(jié)膜充血,故對(duì)過敏者禁用。如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停藥?？寡趸瘬p傷藥物：（還原型）谷胱甘肽為甘油醛磷酸脫氫酶的輔基,在體內(nèi)分布廣泛且與氧化還原反應(yīng)有關(guān),參與體內(nèi)的三羧酸循環(huán)和糖代謝,可使體內(nèi)獲得高能量,并激活各種酶(巰基酶)及保持眼球組織的透明度,抑制晶狀體蛋白質(zhì)巰基的不穩(wěn)定,控制進(jìn)行性白內(nèi)障及角膜、視網(wǎng)

5、膜疾病的發(fā)展。此外,尚對(duì)組織損傷有保護(hù)作用,適用于老年性白內(nèi)障的初期。治療方法為以2%溶液滴眼,1次1滴-2滴,1日4次-8次。醛糖還原酶抑制劑：芐達(dá)賴氨酸滴眼液對(duì)晶狀體醛糖還原酶（AR）有抑制作用。AR是多元醇通路的關(guān)鍵限速酶，在高血糖狀況下（如糖尿?。?，AR激活，促使體內(nèi)的葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇。山梨醇本身由于極性強(qiáng)不易通過細(xì)胞膜，在細(xì)胞內(nèi)會(huì)形成蓄積，使細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，并使細(xì)胞中Na+-K+-ATP酶活性下降，導(dǎo)致細(xì)胞代謝與功能的損害。由于眼睛和神經(jīng)細(xì)胞等組織內(nèi)醛糖還原酶的含量較高，糖尿病病人體內(nèi)高血糖的環(huán)境使這一通路很容易被打開，造成對(duì)這些組織的病理?yè)p害，如糖尿病、白內(nèi)障、神經(jīng)病變、

6、視網(wǎng)膜病變等糖尿病并發(fā)癥。不良反應(yīng)：一過性灼燒感、流淚等反應(yīng)，但能隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)而適應(yīng)。極少可能有吞咽困難、惡心、嘔吐、腹瀉、流淚、接觸性皮炎等眼外傷及嚴(yán)重感染時(shí)，暫不使用，或遵醫(yī)囑。中醫(yī)中藥：麝珠明目滴眼液、障翳散、障眼明等硫普羅寧:商品名為障眼明,能激活代謝酶,并能與阻礙HS-酶活性的有毒物質(zhì)螯合,抑制眼部晶狀體蛋白凝聚,不溶化,抑制引起白內(nèi)障的生化應(yīng)激反應(yīng)。用于白內(nèi)障初期,1次400mg,1日3次,連續(xù)3月-6月。不良反應(yīng)：偶見發(fā)熱、皮疹、胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、味覺異常等癥狀;少見疲勞、肢體麻木等反應(yīng);長(zhǎng)期大劑量服用,可出現(xiàn)蛋白尿或腎病綜合征。對(duì)過敏者禁用。法可林:商品名為

7、白可明、治障寧,為蛋白分解酶的激活劑,易滲入晶狀體,促進(jìn)前房水中蛋白酶的作用,促進(jìn)變性蛋白分解和吸收,并能維持晶體透明性,提高眼組織的新陳代謝,阻止白內(nèi)障病情的發(fā)展。用于老年性、外傷性、糖尿病性、先天性和并發(fā)性白內(nèi)障。滴眼,1次2滴3滴,1日3次-5次。不良反應(yīng)：偶見結(jié)膜充血及過敏反應(yīng)。法可林長(zhǎng)期使用不會(huì)損壞眼組織和導(dǎo)致色素沉著。法可林對(duì)化膿性眼病及過敏者禁用。成人白內(nèi)障臨床指南AOO，2011可獲得的臨床資料暫時(shí)無法證明營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療能阻斷或延緩白內(nèi)障的進(jìn)程白內(nèi)障手術(shù)治療主要手段手術(shù)最佳時(shí)期： 既往：白內(nèi)障成熟期 現(xiàn)今：視功能不能滿足患者需要，手術(shù)有理由提供改善視力的可能； 白內(nèi)障摘除適用于晶狀體渾濁妨礙眼后節(jié)疾病的最佳治療時(shí)、晶狀體引起炎癥、前房角關(guān)閉、藥物不能控制的閉角型青光眼幾個(gè)問題：晶狀體渾濁程度是否與患者視力下降程度相一致？ 晶狀體渾濁是否繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病或眼部疾病？ 若手術(shù)成功，患者是否可以獲得理想的視力？ 成人白內(nèi)障臨床指南AOO，2011白內(nèi)障伴屈光不正晶狀體渾濁影響眼后節(jié)疾病的診療晶狀體