周圍血管超聲診斷培訓(xùn)課件

1、周圍血管超聲診斷彩色多普勒血流成像原理 一彩色編碼方式 正紅負(fù)藍(lán)：日本 “感情冷暖” 正藍(lán)負(fù)紅：美國 “光學(xué)色變” 二血流的彩色編碼顯示1.血流方向與彩色類別： 正紅負(fù)藍(lán)2.血流速度與彩色輝度： 流速越快，紅、藍(lán)色彩越明亮；流速越慢，紅、藍(lán)色彩越暗淡。3.流速離散度的顯示： 綠色代表紊亂血流，越重越明亮；紅加綠為黃，藍(lán)加綠為青，正向紊亂為黃，負(fù)向紊亂為青。 三靈敏度2周圍血管超聲診斷注意事項(xiàng)1一般采用5.0-10MHZ的線陣探頭;2多普勒取樣容積應(yīng)置于所檢血管的中央，其寬度應(yīng)占該血管直徑的1/3左右；3調(diào)節(jié)多普勒聲束與所檢血管內(nèi)的血流方向平行其間夾角60度;4檢查動(dòng)脈時(shí)，需連續(xù)觀察5個(gè)以上心動(dòng)

2、周期；5檢查靜脈時(shí)，要進(jìn)行深吸氣或做乏氏試驗(yàn)或遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)，使靜脈充盈，確定靜脈回流情況，采用深靜脈瓣功能試驗(yàn)，觀察靜脈的頻譜形態(tài)，確定有無靜脈返流等。3周圍血管超聲診斷檢查儀器周圍血管：線陣探頭，頻率510MHZ，深度48cm。腹部血管：視檢查臟器的深度選擇探頭頻率。彩色血流選擇低流速顯示。4周圍血管超聲診斷檢查前準(zhǔn)備周圍血管：無需特殊準(zhǔn)備腹部血管：檢查前患者宜空腹；盆腔血管檢查時(shí)應(yīng)使膀胱充盈。5周圍血管超聲診斷五、檢查體位與方法1.檢查體位根據(jù)病變?nèi)∠鄳?yīng)的體位下肢靜脈取半臥位或立位，以保證靜脈血管充盈。頸動(dòng)脈檢查：取仰臥位，雙肩墊高，頭轉(zhuǎn)向外側(cè)，充分暴露一側(cè)頸部。腹部血管：一般取仰臥位

3、，觀察腹主動(dòng)脈全段直至左、右髂總動(dòng)脈分叉。右側(cè)臥位通過脾腎聲窗，左側(cè)臥位通過肝腎聲窗顯示腹主動(dòng)脈。6周圍血管超聲診斷掃查方法了解血管及其相應(yīng)器官的解剖結(jié)構(gòu)（1）頸部血管：從鎖骨上窩水平水平胸鎖乳突肌處開始橫切，右側(cè)見無名動(dòng)脈、右鎖骨下動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈起始段。椎動(dòng)脈檢查：探頭置于頸根部胸鎖關(guān)節(jié)略外側(cè)上方，聲束指向后內(nèi)方縱行掃查。（2）四肢血管上肢動(dòng)、靜脈：取平臥位，上肢外展，從腋動(dòng)脈開始探查。下肢動(dòng)、靜脈：取仰臥位，沿動(dòng)脈走形的體表標(biāo)志探查下肢動(dòng)脈。檢查腘動(dòng)、靜脈，采取俯臥位，足抬高20-30度，使肌肉松弛。7周圍血管超聲診斷3、腹主動(dòng)脈掃查： 患者仰臥位探測腹主動(dòng)脈長軸。向下可追蹤至腹主動(dòng)脈，探

4、頭置腹部正中線左側(cè)1-2cm處進(jìn)行掃查。縱向掃查：分成左右髂總動(dòng)脈橫向掃查：胸骨下端向下連續(xù)掃查4、腹腔干掃查： 腹腔干起始于腹主動(dòng)脈前壁，適合縱向掃查。 腹部正中線左側(cè)約1cm處進(jìn)行縱切。 胰腺體部上緣水平處可見腹腔干開口于腹主動(dòng)脈前壁。橫切時(shí)可見腹腔干分支呈“Y”型，向右上方走形為肝動(dòng)脈，向左上方走形為脾動(dòng)脈。8周圍血管超聲診斷四肢血管彩色多普勒檢查適應(yīng)癥 9周圍血管超聲診斷 動(dòng)脈系統(tǒng)疾病 動(dòng)脈硬化閉塞癥 動(dòng)脈炎 急性動(dòng)脈栓塞和動(dòng)脈血栓形成 動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺 動(dòng)脈手術(shù)后隨訪觀察10周圍血管超聲診斷 靜脈系統(tǒng)疾病深靜脈血栓形成靜脈瓣膜功能不全11周圍血管超聲診斷靜脈檢查要求1手法輕巧2熟習(xí)血

5、管解剖行徑3強(qiáng)調(diào)體位合適，充分暴露4雙側(cè)對照注意：急性期（數(shù)小時(shí)3天）內(nèi)不做加壓試驗(yàn)，以防血栓引起肺栓塞等12周圍血管超聲診斷 正常四肢血管的超聲表現(xiàn) 二維超聲表現(xiàn) 彩色多普勒表現(xiàn) 脈沖多普勒表現(xiàn)13周圍血管超聲診斷血管解剖 正常四肢血管左右對稱，管徑清晰，自近心端至遠(yuǎn)心端逐漸變細(xì)。動(dòng)脈： 動(dòng)脈壁分三層，從腔內(nèi)至外依次為內(nèi)膜呈連續(xù)的線狀稍高回聲，中層為無回聲的間質(zhì)，外膜為強(qiáng)回聲的纖維組織 ，腔內(nèi)為無回聲。動(dòng)脈隨心動(dòng)周期博動(dòng)靜脈： 靜脈壁薄，三層結(jié)構(gòu)不明顯，無博動(dòng)性14周圍血管超聲診斷15周圍血管超聲診斷16周圍血管超聲診斷17周圍血管超聲診斷18周圍血管超聲診斷19周圍血管超聲診斷20周圍血管

6、超聲診斷21周圍血管超聲診斷22周圍血管超聲診斷23周圍血管超聲診斷24周圍血管超聲診斷25周圍血管超聲診斷26周圍血管超聲診斷27周圍血管超聲診斷脈沖多普勒特點(diǎn)1正常四肢動(dòng)脈頻譜為高阻力型，呈三相波形，第一相為收縮早期快速上升然后迅速下降的正向血流頻譜，第二相為舒張?jiān)缙诘退俚姆聪蜓鳎谌酁槭鎻埻砥诘退俚恼虿ㄐ?；三相波的產(chǎn)生與心動(dòng)周期及動(dòng)脈本身的收縮有關(guān)，心臟收縮和舒張產(chǎn)生動(dòng)脈頻譜的第一、二波形，動(dòng)脈壁的收縮產(chǎn)生第三相波形；28周圍血管超聲診斷29周圍血管超聲診斷30周圍血管超聲診斷31周圍血管超聲診斷32周圍血管超聲診斷33周圍血管超聲診斷四肢血管疾病的超聲表現(xiàn)34周圍血管超聲診斷動(dòng)脈

7、系統(tǒng)疾病35周圍血管超聲診斷36周圍血管超聲診斷37周圍血管超聲診斷38周圍血管超聲診斷 39周圍血管超聲診斷40周圍血管超聲診斷41周圍血管超聲診斷42周圍血管超聲診斷43周圍血管超聲診斷44周圍血管超聲診斷45周圍血管超聲診斷 血栓閉塞性脈管炎 好發(fā)于男性青壯年。病變主要發(fā)生在中小型動(dòng)脈及其伴行靜脈。早期病變?yōu)檠軆?nèi)膜增厚，繼而有血栓形成，以至血管完全閉塞。這種病變呈節(jié)段性，病變節(jié)段與正常部分界限分明。46周圍血管超聲診斷47周圍血管超聲診斷48周圍血管超聲診斷49周圍血管超聲診斷50周圍血管超聲診斷51周圍血管超聲診斷二維超聲表現(xiàn) 彩色多普勒表現(xiàn) 脈沖多普勒表現(xiàn) 52周圍血管超聲診斷 急

8、性動(dòng)脈栓塞 由于栓子或斑塊脫落，造成動(dòng)脈急性栓塞。引起由受累動(dòng)脈所供應(yīng)的組織急性缺血。53周圍血管超聲診斷54周圍血管超聲診斷55周圍血管超聲診斷56周圍血管超聲診斷57周圍血管超聲診斷58周圍血管超聲診斷59周圍血管超聲診斷60周圍血管超聲診斷 多發(fā)性大動(dòng)脈炎 為主動(dòng)脈及其分支的慢性、多發(fā)性非特異性炎癥。多見于青年女性。 61周圍血管超聲診斷62周圍血管超聲診斷63周圍血管超聲診斷64周圍血管超聲診斷65周圍血管超聲診斷脈沖多普勒表現(xiàn) 狹窄處血流速度明顯加快，頻帶增寬。狹窄區(qū)域遠(yuǎn)端可測及低速、低阻力、加速度明顯減慢的單相血流頻譜。66周圍血管超聲診斷 動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈瘤可分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈

9、瘤和夾層動(dòng)脈瘤67周圍血管超聲診斷68周圍血管超聲診斷69周圍血管超聲診斷70周圍血管超聲診斷71周圍血管超聲診斷72周圍血管超聲診斷 脈沖多普勒表現(xiàn) 患部血流通道內(nèi)呈現(xiàn)高速低阻力單相血流頻譜，遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流速度減慢，呈單相血流頻譜。73周圍血管超聲診斷74周圍血管超聲診斷75周圍血管超聲診斷 假性動(dòng)脈瘤 由外傷或醫(yī)源性吻合口滲漏等原因形成。壁由動(dòng)脈內(nèi)膜或周圍纖維組織構(gòu)成，瘤體內(nèi)有血凝塊及機(jī)化物。76周圍血管超聲診斷 二維超聲表現(xiàn) 動(dòng)脈周圍出現(xiàn)無回聲腫塊，形態(tài)多不規(guī)則 無明確囊壁回聲 包塊與動(dòng)脈之間有通道，通道口多較狹窄 病灶腔內(nèi)血流呈云霧狀移動(dòng)，有的可見點(diǎn) 狀沉積物回聲或血栓回聲 77周圍血管

10、超聲診斷78周圍血管超聲診斷彩色多普勒表現(xiàn) 在瘤體與動(dòng)脈相通的通道內(nèi)呈五彩鑲嵌的血流。 瘤體內(nèi)形成紅藍(lán)各半的旋流或稀疏血流。79周圍血管超聲診斷80周圍血管超聲診斷81周圍血管超聲診斷82周圍血管超聲診斷椎動(dòng)脈狹窄 病理表現(xiàn)：在骨質(zhì)增生、橫突孔變窄、椎間隙狹窄和頸椎曲度變直，動(dòng)脈硬化等情況下，椎動(dòng)脈受壓發(fā)生扭曲，導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血減少或阻斷； 臨床表現(xiàn)：發(fā)作性、可逆性的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴，甚至昏倒； 超聲表現(xiàn)：1椎動(dòng)脈椎間段迂曲及局部受壓狹窄 2彩色血流變細(xì)，完全閉塞無血彩； 3湍流頻譜或無頻譜。83周圍血管超聲診斷84周圍血管超聲診斷靜脈系統(tǒng)疾病85周圍血管超聲診斷 四肢深靜脈血栓形成

11、 多發(fā)生于下肢和骨盆內(nèi)靜脈 86周圍血管超聲診斷87周圍血管超聲診斷88周圍血管超聲診斷89周圍血管超聲診斷彩色多普勒表現(xiàn) 完全栓塞時(shí)，病變處及其近端無彩色血流信號(hào)，遠(yuǎn)心端血流流向淺靜脈。 部分栓塞時(shí)，于血栓邊緣或中間有條帶狀或點(diǎn)狀彩色血流顯示。部分病例僅在擠壓遠(yuǎn)側(cè)肢體后，才可見到點(diǎn)片狀血流。 90周圍血管超聲診斷91周圍血管超聲診斷93周圍血管超聲診斷 下肢深靜脈瓣膜功能不全 分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性的發(fā)病原因尚未明了，為非血栓性下肢深靜脈瓣膜功能不全的總稱。繼發(fā)性的發(fā)病原因則是下肢靜脈血栓形成所產(chǎn)生的后遺癥。94周圍血管超聲診斷原發(fā)性下肢靜脈瓣膜功能不全二維超聲表現(xiàn) 下肢深靜脈管徑增寬，管壁光滑，靜脈瓣邊緣較模糊，且相對短小。95周圍血管超聲診斷 彩色及脈沖多普勒表現(xiàn) 彩色充盈好，邊緣整齊。擠壓小腿 后迅速放開或做乏氏試驗(yàn)后，彩 色血流出現(xiàn)色彩“逆轉(zhuǎn)”。 頻譜出現(xiàn)反向血流信號(hào)且持續(xù)時(shí)間 超過1秒。96周圍血管超聲診斷97周圍血管超聲診斷98周圍血管超聲診斷動(dòng)脈與靜脈混合性疾病99周圍血管超聲診斷100周圍血管超聲診斷 二維超聲表現(xiàn) 瘺道近端動(dòng)靜脈管徑增寬，瘺道遠(yuǎn)端動(dòng)脈管徑相對變細(xì)。 創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺多可直接顯示瘺道。101周圍血