子宮內(nèi)膜癌專題知識講座培訓(xùn)課件

1、子宮內(nèi)膜癌專題知識講座一、概述（SUMMARY） 子宮內(nèi)膜癌 (Carcinoma of endometrium)又稱子宮體癌，指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌。 1、絕大多數(shù)為腺癌； 2、女性生殖道常見惡性腫瘤（20%一30% ）； 3、高發(fā)年齡為58-61歲。 2子宮內(nèi)膜癌專題知識講座二、病因（ETIOLOGY）1、雌激素對子宮內(nèi)膜的長期持續(xù)刺激 2、與子宮內(nèi)膜增生過長有關(guān) 3、體質(zhì)因素 內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女高危因素。 4、絕經(jīng)后延 發(fā)生內(nèi)膜癌的危險性增加4倍。 5、遺傳因素 3子宮內(nèi)膜癌專題知識講座三、病理（PATHOLOGY）巨檢(Pathological anato

2、my) 1、彌漫型:癌灶常呈菜花樣物生長?；野谆虻S色，表面出血、壞死，有時形成潰瘍。較少浸潤肌層?？蓪?dǎo)致宮腔積膿。 2、局限型: 多見于宮底部或?qū)m角部。呈息肉或小菜花狀，表面有潰瘍，易出血。癌灶易侵犯肌層，有時病變雖小，但卻己浸潤深肌層。 4子宮內(nèi)膜癌專題知識講座Carcinoma of Endometrium（彌漫型）5子宮內(nèi)膜癌專題知識講座三、病理（PATHOLOGY）鏡下特征Histologic features 1、內(nèi)膜樣腺癌:占80%一90%。2、腺癌伴鱗狀上皮分化3、透明細(xì)胞癌4、漿液性腺癌 核異型性較大，約1/3患者伴砂粒體。 6子宮內(nèi)膜癌專題知識講座四、轉(zhuǎn)移途徑(Paths

3、of metastasis) 1、直接蔓延（Direct spread） 癌灶初期沿子宮內(nèi)膜蔓延生長。2、淋巴轉(zhuǎn)移（Lymphatic metastasis） 為內(nèi)膜癌的主要較移途徑。3、血行轉(zhuǎn)移（Hematogeneous metastasis） 少見。晚期轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。7子宮內(nèi)膜癌專題知識講座Paths of metastasis8子宮內(nèi)膜癌專題知識講座9子宮內(nèi)膜癌專題知識講座10子宮內(nèi)膜癌專題知識講座五、臨床表現(xiàn)（Clinical Manifestations）癥狀（SYMPTOM）1、陰道流血2、陰道排液3、疼痛4、全身癥狀 11子宮內(nèi)膜癌專題知識講座五、臨床表現(xiàn)癥狀（SYMP

4、TOM）1、陰道流血:主要表現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血，或為持續(xù)性或間歇性流血；未絕經(jīng)者訴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。2、陰道排液:少數(shù)患者訴排液增多，早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染則有膿血性排液，并有惡臭。 12子宮內(nèi)膜癌專題知識講座五、臨床表現(xiàn)癥狀（SYMPTOM）3、疼痛: 晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宮頸管導(dǎo)致宮腔積膿時，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。4、全身癥狀: 晚期患者有貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱等。 13子宮內(nèi)膜癌專題知識講座六、診斷（DIAGNOSIS）1、病史 高危因素和家族腫瘤史。2、臨床表現(xiàn) 圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后再現(xiàn)不規(guī)則陰道流血3、

5、分段刮宮 是確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法。15子宮內(nèi)膜癌專題知識講座六、診斷4、其他輔助診斷方法 細(xì)胞學(xué)檢查 超聲檢查 宮腔鏡檢查 16子宮內(nèi)膜癌專題知識講座細(xì)胞學(xué)檢查 Endometrial Adenocarcinoma17子宮內(nèi)膜癌專題知識講座 超聲檢查 18子宮內(nèi)膜癌專題知識講座宮腔鏡檢查 19子宮內(nèi)膜癌專題知識講座七、鑒別診斷 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)功能失調(diào)性子宮出血 老年性陰道炎 子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉 原發(fā)性輸卵管癌 老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿 20子宮內(nèi)膜癌專題知識講座8、預(yù)防（PREVENTION） 1、普及防癌知識，定期防癌檢查。 2、正確掌握使

6、用雌激素的指征。3、圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血者，絕經(jīng)后婦女陰道流血定期復(fù)查。4、注意高危因素，重視高危患者。 21子宮內(nèi)膜癌專題知識講座九、治療（TREATMENT）1、手術(shù)治療 期患者應(yīng)行子宮次根治術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)，必要時行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣和(或)清掃術(shù)。期應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)與腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。 22子宮內(nèi)膜癌專題知識講座九、治療2、手術(shù)加放射治療 期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層已有癌浸潤，淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后均需加用放射治療。、期患者根據(jù)病灶大小，可在術(shù)前加用腔內(nèi)或體外照射。 23子宮內(nèi)膜癌專題知識講座九、治療3、放射治療 老年或有嚴(yán)重

7、合并癥不能耐受手術(shù)或、期不宜手術(shù)者。 4、孕激素治療 對晚期或復(fù)發(fā)癌患者、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者。 24子宮內(nèi)膜癌專題知識講座九、治療5、抗雌激素制劑治療 他莫西芬 10-20mg，每日2次。6、化療 晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者。 25子宮內(nèi)膜癌專題知識講座十、隨訪（REEXAMINATION）、隨訪時間:術(shù)后2年內(nèi)3-6月1次;術(shù)后3-5年，每6個月至I年1次。、隨訪檢查內(nèi)容1、盆腔檢查(三合診)2、陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查3、胸片(6個月至1年)4、期別晚者，可進(jìn)行血清CA125檢查。 26子宮內(nèi)膜癌專題知識講座ConclusionSummaryEtiologyPatholog