醫(yī)院感染管理委員會會議記錄

1、歐陽治創(chuàng)編歐陽治創(chuàng)編2021.03.102021.03.10醫(yī)院感染管理委員會會議記錄時間 2021.03.10創(chuàng)作：歐陽治時間：2015-3-20地點(diǎn)：小會議室會議主持：武永芹參加人員：業(yè)務(wù)院長、院感委員會全體成員會議主要議程：一、2014年院感工作簡要匯報。二、2015年工作部署。三、近期院感工作安排四、聽取各位委員對今年院感工作的意見和建議。五、業(yè)務(wù)院長趙雷講話。會議記錄整理：武主任：一、2014年院感工作匯報1、堅(jiān)持每季度對各科室及重點(diǎn)部門進(jìn)行質(zhì)量檢查， 對檢查中存在的問題，及時分析原因，督導(dǎo)科室制定 整改措施，并落實(shí)整改。做好質(zhì)量檢查記錄。歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治創(chuàng)編

2、2021.03.10歐陽治創(chuàng)編歐陽治創(chuàng)編歐陽治創(chuàng)編歐陽治創(chuàng)編2021.03.102021.03.102、積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測，突出院內(nèi)感染監(jiān)測的前 瞻性和預(yù)防性。今年1月份起開展了一類手術(shù)切口感 染和剖腹產(chǎn)手術(shù)目標(biāo)性監(jiān)測。每月對這兩類手術(shù)患者 院內(nèi)感染發(fā)生情況、預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行統(tǒng) 計，每季度將有關(guān)監(jiān)測資料進(jìn)行分析、反饋，找出感 染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效措施并指導(dǎo)實(shí)施。3、加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)測，制定了我院多重 耐藥菌院感監(jiān)測方案設(shè)計了相關(guān)統(tǒng)計表格，并與 檢驗(yàn)科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發(fā)現(xiàn)、 早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內(nèi)傳播途徑， 督促消毒隔離措施與手衛(wèi)生的落實(shí)，合理

3、使用抗菌藥 物，降低多重耐藥菌的危害。今年無多重耐藥菌感染 情況發(fā)生。4、落實(shí)綜合執(zhí)法檢查整改意見針對內(nèi)窺鏡室診療室與清消室無明確標(biāo)識的問 題，制作了分室標(biāo)識牌，嚴(yán)格區(qū)分了診療與清消區(qū)域。 針對供應(yīng)室無菌包內(nèi)滅菌指示卡放置問題，現(xiàn)已整 改，診療器械包打包時全部放置包內(nèi)滅菌指示卡，并 定期對無菌器械包進(jìn)行抽查，督促規(guī)范打包與滅菌。5、加大院感管理培訓(xùn)力度。有計劃地對醫(yī)務(wù)人員和歐陽治創(chuàng)編歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編歐陽治創(chuàng)編2021.03.102021.03.10歐陽治創(chuàng)編歐陽治創(chuàng)編歐陽治創(chuàng)編歐陽治創(chuàng)編2021.03.102021.03.10保潔人員開展院感管理相關(guān)知識培訓(xùn)，組織培訓(xùn)講

4、座 4次。并于12月下旬組織全員院感知識考試。6、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，加大督查力度，認(rèn)真執(zhí)行 分類收集處置制度、轉(zhuǎn)運(yùn)制度和暫存間管理制度，使 醫(yī)療廢物管理工作逐步規(guī)范。7、認(rèn)真落實(shí)萊蕪市醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo) 準(zhǔn)，對照標(biāo)準(zhǔn)開展了院內(nèi)自查，進(jìn)一步完善了相關(guān) 工作，在市院感質(zhì)控檢查中得到了檢查組的認(rèn)可。8、組織人員參加了萊蕪市院感管理知識與技能競 賽活動，醫(yī)療組、院感組、護(hù)理組三組代表均取得好 成績，榮獲個人優(yōu)秀獎，團(tuán)體二等獎。二、2015年院感工作重點(diǎn)新的一年院感管理工作將繼續(xù)圍繞醫(yī)院醫(yī)療中心 工作，認(rèn)真履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理職能，規(guī)范落實(shí)管理 制度，注重院感培訓(xùn)，積極開展院感監(jiān)測，加強(qiáng)醫(yī)院 感染質(zhì)量

5、控制與持續(xù)改進(jìn)，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā) 生。重點(diǎn)做好以下工作：1、完善組織加強(qiáng)管理，規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度1）進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度， 每半年召開一次管理委員會會議，遇有院感事件發(fā)生 或者重要議項(xiàng)時隨時召開專題會議，分析討論當(dāng)前院 感工作難點(diǎn)，解決現(xiàn)存問題。歐陽治創(chuàng)編歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編歐陽治創(chuàng)編2021.03.102021.03.10歐陽治創(chuàng)編歐陽治創(chuàng)編歐陽治創(chuàng)編歐陽治創(chuàng)編2021.03.102021.03.102）進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機(jī)制積 極展開醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，與相關(guān)科室積極配 合，相互調(diào)和，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。3）發(fā)揮

6、臨床科室院感質(zhì)控小組職能，及時監(jiān)控 各個感控環(huán)節(jié)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制 度，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”原則，避免和 減少科室醫(yī)院感染病發(fā)率。2、加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識1）組織院內(nèi)講座培訓(xùn)采取全員集中講座、專題培 訓(xùn)等形式，針對醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染防控的薄弱環(huán) 節(jié)有針對性的組織全員培訓(xùn)24次，增強(qiáng)醫(yī)院工作 人員的院感防控意識。2）實(shí)時印發(fā)院感相關(guān)新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及院感事件通報 材料，以科室為單位組織學(xué)習(xí)。3）開展保潔員的專項(xiàng)培訓(xùn)。4）組織院感管理知識考試3、開展醫(yī)院感染監(jiān)測，預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。1）繼續(xù)開展I類切口感染和剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感 染目標(biāo)性監(jiān)測。2）做好環(huán)境

7、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測按照魯中礦業(yè)醫(yī)院感 染管理制度中重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測項(xiàng)目和監(jiān)測 頻次規(guī)定做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，并保存記錄。3）落實(shí)我院多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測方案 認(rèn)真做好多重耐藥菌感染監(jiān)測。4）患病率調(diào)查擬定于9月份對全院所有住院 病人進(jìn)行患病率調(diào)查。5）開展全院綜合性監(jiān)測4、加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)項(xiàng)目的醫(yī)院感染管理 加強(qiáng)手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、口腔科、胃鏡室、歐陽治創(chuàng)編歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編歐陽治創(chuàng)編2021.03.102021.03.10歐陽治創(chuàng)編歐陽治創(chuàng)編歐陽治創(chuàng)編歐陽治創(chuàng)編2021.03.102021.03.10感染性疾病科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理，強(qiáng)化環(huán)節(jié) 監(jiān)控，針對醫(yī)院感染危

8、險因素采取有效的干預(yù)措施， 降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險。5、加強(qiáng)手衛(wèi)生管理落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī) 范6、繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理，認(rèn)真落實(shí)我院 醫(yī)療廢物管理制度，定期督查。7、配合做好抗菌藥物管理 配合我院藥事管理委員 會積極參與抗菌藥物的合理應(yīng)用管理。加強(qiáng)質(zhì)控檢查，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施按 照萊蕪市醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，每 季度組織醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院院感 管理工作存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，督導(dǎo)科室制定整改 措施，及時整改，持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。三、近期工作安排1、開展全院綜合性監(jiān)測 根據(jù)市院感質(zhì)控要 求，要持續(xù)開展全院綜合性監(jiān)測，擬定自4月份開始 完善此項(xiàng)工作。2、開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn) 組織一次以醫(yī) 院感染監(jiān)測為主題的院內(nèi)業(yè)務(wù)講座。3、落實(shí)市消毒隔離強(qiáng)化治理行動，認(rèn)真開展自 查整改按照市全市消毒隔離強(qiáng)化治理行動實(shí)施方案 要求，近期對全院消毒隔離管理工作進(jìn)行自查，對照 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒隔離監(jiān)督檢查表項(xiàng)目，逐項(xiàng)完善整 改，做好迎檢工作。4、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，定期到科室督查指導(dǎo)， 規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存管理。四、聽取委員意見和建議歐陽治創(chuàng)編歐陽治創(chuàng)編歐陽治創(chuàng)編歐陽治創(chuàng)編2021.03.102021.03.10歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編2021.03.101、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)；2、深 入科室督導(dǎo)臨床科室做