消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學培訓課件

1、消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學第一節(jié) 兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點第二節(jié) 口炎第三節(jié) 胃食管反流及反流性食管炎第四節(jié) 胃炎和消化性潰瘍第五節(jié) 炎癥性腸病2消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學重點難點熟悉了解掌握小兒體液平衡特點和液體療法小兒腹瀉的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療幾種常見類型腹瀉的臨床特點小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點3消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點第一節(jié)4消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學1. 口腔：34個月時唾液分泌開始增加；生理性流涎2. 食管：新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀；食管下段括約肌發(fā)育不成熟，胃食管反流兒科學（第9版）3. 胃：水平位；酶活性低下；胃潴留4. 腸：升結腸與后壁固定差，易發(fā)生腸扭轉和腸套疊5. 肝：肝

2、功能易受多種因素影響；膽汁分泌少6. 胰腺：胰液分泌量隨年齡生長而增加；酶類出現(xiàn)的順序為：胰蛋白酶最先，而后是糜蛋 白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶7. 腸道細菌：有重要的生理功能；易受外界因素影響致菌群失調(diào)8. 糞便：胎便/人乳喂養(yǎng)兒糞便/人工喂養(yǎng)兒糞便/混合喂養(yǎng)兒糞便5消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學兒科學（第9版）生理性流涎新生兒胃模式圖6消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學兒科學（第9版）胎糞、不同喂養(yǎng)方式便的性狀7消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學口 炎第二節(jié)8消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學兒科學（第9版）鵝口瘡皰疹性口腔炎9消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學胃食管反流及反流性食管炎第三節(jié)10消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學1. 病因和發(fā)病機制胃食管反流：是指胃內(nèi)容物，包括從十二

3、指腸流入胃的膽鹽和胰酶等 反流入食管甚至口咽部，分生理性和病理性兩種。（1）抗反流屏障功能低下（2）食管廓清能力降低（3）食管黏膜的屏障功能破壞（4）胃、十二指腸功能失常兒科學（第9版）11消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學兒科學（第9版）發(fā)生機制12消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學嘔吐反流性食管炎Barrette食管食管外癥狀與GERD相關的呼吸系統(tǒng)疾病：呼吸道感染；哮喘；窒息和呼吸暫停營養(yǎng)不良其他：Sandifer綜合征；嬰兒哭吵綜合征臨床表現(xiàn)兒科學（第9版）13消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學治療體位治療：將床頭抬高30飲食療法：以稠厚飲食為主，少量多餐藥物治療： （1）促胃腸動力藥 （2）抗酸和抑酸藥 （3）黏膜保護劑外科治療兒科學（

4、第9版）體位治療示意圖14消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學胃炎和消化性潰瘍第四節(jié)15消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學1. 急性胃炎 嚴重感染、休克、顱內(nèi)損傷、嚴重燒傷、呼吸衰竭和其他危重疾病所致的應激反應（一）病因和發(fā)病機制2. 慢性胃炎 非萎縮性胃炎最常見，約占90%95%（1）幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）（2）膽汁反流（3）長期食（服）用刺激性食物和藥物（4）神經(jīng)精神因素（5）全身慢性疾病影響（6）其他因素：如環(huán)境、遺傳、免疫、營養(yǎng)等因素均與發(fā)病有關兒科學（第9版）一、胃炎（gastritis）16消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學1. 急性胃炎 發(fā)病急驟，腹痛，嘔吐；嘔血、黑便、脫水、電解質(zhì)及酸堿平穩(wěn)失調(diào)（

5、二）臨床表現(xiàn)2. 慢性胃炎 反復發(fā)作、無規(guī)律性的腹痛，進食過程中或餐后，疼痛部分不固定兒科學（第9版）17消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學1. 急性胃炎 去除病因，積極治療原發(fā)病，避免服用一切刺激性食物和藥物，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂（四）治療2. 慢性胃炎兒科學（第9版）（1）飲食治療：定時定量；避免刺激性食物（2）藥物治療： 黏膜保護劑； 抑制胃酸藥物； 胃腸動力藥； 抗Hp治療。19消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學1. 胃酸和胃蛋白酶的侵襲力 新生兒生后12天胃酸分泌高，可發(fā)生原發(fā)性消化性潰瘍（一）病因和發(fā)病機制2. 胃和十二指腸黏膜的防御功能兒科學（第9版）一、消化性潰瘍（peptic ulcer）3. 幽門螺桿菌感染

6、 大部分原發(fā)性潰瘍患者存在Hp感染4. 遺傳因素 部分患兒可以有家族史5. 其他精神創(chuàng)傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、外傷、手術后、飲食習慣不當20消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學1. 新生兒期 繼發(fā)性潰瘍多見，急性起病，嘔血、黑便（二）臨床表現(xiàn)2. 嬰兒期 繼發(fā)性潰瘍多見，首發(fā)癥狀可為消化道出血和穿孔兒科學（第9版）3. 幼兒期 常見進食后嘔吐，間歇發(fā)作臍周及上腹部疼痛，燒灼感少見4. 學齡前及學齡期 以原發(fā)性DU多見，主要表現(xiàn)為反復發(fā)作臍周及上腹部脹痛、燒灼感 饑餓時或夜間多發(fā)21消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學1. 上消化道內(nèi)鏡檢查 是診斷潰瘍病準確率最高的方法。（三）輔助檢查2. 胃腸X線鋇餐造影適用于對胃鏡檢查有禁忌者。（1

7、）侵入性：快速尿素酶試驗；組織學檢查；Hp培養(yǎng)。（2）非侵入性：13C尿素呼吸試驗；糞便Hp抗原檢測；血清學檢測抗Hp-IgG抗體。兒科學（第9版）3. 幽門螺桿菌檢測22消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學兒科學（第9版）十二指腸球部潰瘍A1期十二指腸球部潰瘍A1期23消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學1. 一般治療 培養(yǎng)良好的生活習慣，飲食定時定量，避免過度疲勞及精神緊張（四）治療2. 藥物治療兒科學（第9版）（1）抑制胃酸藥物（2）胃黏膜保護劑（3）抗Hp治療2. 手術治療24消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學炎癥性腸病第五節(jié)25消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）是指原因不明的一組非特異

8、性慢性胃腸道炎癥性疾病潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）克羅恩?。–rohn disease，CD）未定型結腸炎（indeterminate colitis，IC）概念兒科學（第9版）26消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學1. 遺傳因素 白種人發(fā)病率最高（一）病因和發(fā)病機制2. 環(huán)境因素 工業(yè)化國家、城市兒童發(fā)病率高兒科學（第9版）3. 免疫因素27消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學（二）克羅恩病與潰瘍性結腸炎的鑒別兒科學（第9版）鑒別點克羅恩病潰瘍性結腸炎病變范圍全消化道主要在結腸病變特點跳躍式連續(xù)性病變累及深度全層，不對稱黏膜和黏膜下層，四周內(nèi)鏡特征縱型深潰瘍，肉芽彌漫性淺潰瘍，假息肉并發(fā)癥梗阻，瘺管

9、，出血，營養(yǎng)吸收障礙，全身多臟器出血，結腸擴張（巨結腸），癌變，狹窄預后差相對好對治療的反應可控制，不可治愈可控制，可治愈治療難度更大大28消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學1. 實驗室檢查 全血細胞計數(shù)、血沉、C反應蛋白（CRP）、血清白蛋白等（三）輔助檢查2. 胃腸道內(nèi)鏡檢查 疑似IBD患兒就診時均應完善全面的內(nèi)鏡檢查及活檢兒科學（第9版）3. X線鋇劑灌腸檢查 可顯示IBD病變以及腸管的狹窄、僵硬和內(nèi)瘺4. 腹部CT掃描 可以發(fā)現(xiàn)節(jié)段性腸壁增厚5. MRI或MRI雙重造影 腸腔內(nèi)、腸壁和腸腔外的結構顯示；對比好，多平面，無輻射29消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學兒科學（第9版）潰瘍性結腸炎（1）潰瘍性結腸炎（2）30消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學兒科學（第9版）克羅恩病（1）克羅恩?。?）31消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學1. 治療目標 誘導并維持臨床緩解及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患兒生存質(zhì)量（四）治療2. 營養(yǎng)支持 全腸內(nèi)營養(yǎng)，即停止經(jīng)口攝食，給予多聚配方或要素配方經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)兒科學