有關(guān)健脾增食顆粒治療小兒厭食癥的臨床研究

1、有關(guān)健脾增食顆粒治療小兒厭食癥的臨床研究畢業(yè)論文 摘要： 【目的】觀察運脾法及其組方健脾增食顆粒對小兒厭食癥患兒臨床病癥及體征的改善情況，同時觀察該方對增食欲素orexin、瘦素leptin以及神經(jīng)肽YNPY程度的影響。【方法】以隨機平等對照方法，按11比例將厭食癥兒童分為觀察組給予健脾增食顆粒治療30例，對照組予健胃消食片治療30例。兩組均以4周為1個療程。主要觀察兩組臨床療效及治療前后血清leptin、NPY、orexin等指標的變化?！窘Y(jié)果】觀察組與對照組比較，健脾增食顆粒在綜合療效、中醫(yī)證候療效以及治療前后食欲、食量、體質(zhì)量和其他病癥體征的變化等方面均明顯優(yōu)于健胃消食片P0.05或P0

2、.01。治療后，觀察組NPY、orexin增高，leptin降低與治療前比較，P0.05，與對照組治療后比較，差異亦有顯著性意義P0.05?！窘Y(jié)論】運脾法及其組方健脾增食顆粒可以降低瘦素，升高增食欲素和神經(jīng)肽Y的程度，使其處于一個平衡穩(wěn)定的狀態(tài)，從而對下丘腦食欲調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生影響而促進攝食，是該方治療小兒厭食癥發(fā)揮作用的機理之一。關(guān)鍵詞： 健脾增食顆粒/治療應(yīng)用； 小兒厭食癥/中藥療法； 增食欲素/血液； 瘦素/血液； 神經(jīng)肽Y/血液小兒厭食癥是隨著人們生活程度進步后出現(xiàn)的影響兒童正常生長發(fā)育的一種疾病，屬當今兒科四大病證之一，近年來發(fā)病率有增高趨勢。本病遷延日久，可導致小兒營養(yǎng)不良、貧血、佝僂

3、病、免疫力低下以及出現(xiàn)反復呼吸道感染，對兒童生長發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)和智力開展也有不同程度的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學多采用助消化、補鋅劑治療，但這類藥物在臨床療效及藥物副作用方面存在不少弊病。近年來，我們對運脾法及其組方健脾增食顆粒治療小兒厭食癥進展了臨床觀察，并對其作用機制進展了研究，現(xiàn)報道如下。1 資料和方法 1.2 診斷標準 參照?中藥新藥臨床研究指導原那么?試行1中小兒厭食癥的診斷標準。臨床表現(xiàn)為：患兒食欲降低，見食不貪，食量較常量減少1/2以上，持續(xù)2周以上，排除其他系統(tǒng)疾病。中醫(yī)診斷標準：長期食欲不振，而無其他疾??；面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，無腹脹；有喂養(yǎng)不當史，如進食無定量定時，過食生冷、

4、甘甜厚味，嗜零食或偏食。 1.4 納入標準 符合本病診斷標準；年齡在112歲；病程2周；近1周內(nèi)未使用過消食導滯中藥及助消化藥。 表1 病癥體征分級量化表1.5 排除標準 未能排除其他系統(tǒng)疾病所致厭食者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，精神病患者；不符合納入標準，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全影響療效或平安性判斷者。1.6 治療方法 1.6.2 對照組 治療以健胃消食為主。藥用健胃消食片江中藥業(yè)股份消費，批號：Z36021464。組成：太子參、陳皮、山藥、麥芽、山楂。用法：根據(jù)不同年齡給予不同劑量口服不能咀嚼者，可磨成細顆粒吞服。13歲：1片

5、/次，每日3次；38歲:2片/次，每日3次；812歲：4片/次，每日3次。兩組治療期間均不控制飲食熱量，以4周為1個療程。1.7 觀察指標及方法1綜合療效斷定標準：痊愈：食欲顯著增強，食量增加達正常安康兒(超過或恢復病前程度)，體質(zhì)量增加0.5kg，伴隨病癥消失，各項觀察指標根本恢復正常。顯效：食欲明顯恢復，食量增加并恢復到正常程度的3/4，體質(zhì)量增加0.25kg，伴隨病癥改善，各項觀察指標均有改善。有效：食欲有改善，食量增加但未到達正常程度的3/4，體質(zhì)量略增加，各項觀察指標稍有改善或變化不大。無效:食欲、食量變化不明顯，伴隨病癥可有改善，但體質(zhì)量未增加，各項觀察指標無改善。2中醫(yī)證候療效斷

6、定標準：痊愈：中醫(yī)臨床病癥、體征消失或根本消失，療效指數(shù)95%。顯效：中醫(yī)臨床病癥、體征明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)70% 。有效：中醫(yī)臨床病癥、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%。無效：中醫(yī)臨床病癥、體征均無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)30%。療效指數(shù)尼莫地平法I療效s治前s治后/s治前100%。 2 結(jié)果 22 兩組中醫(yī)證候療效比較 表3結(jié)果說明，觀察組總有效率為90.0%，對照組為76.7%，兩組比較差異有顯著性意義P0.05，提示觀察組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組。2.3 兩組治療前后病癥體征積分比較 表4結(jié)果說明，經(jīng)治療后，觀察組各項病癥、體征積分與治療前比較，差異均有顯著性意義P0.05或P0.01，而

7、對照組僅在食量、食欲、面色、噯氣腹脹、惡心嘔吐和大便不調(diào)方面與治療前比較，差異有顯著性意義P0.05；觀察組除面色、舌象脈象外，其余病癥體征積分與對照組比較，差異均有顯著性意義P0.05或P0.01，尤其在食量、噯氣腹脹、惡心嘔吐和大便不調(diào)方面改善更明顯，說明觀察組對脾運失健型患兒療效顯著。2.4 兩組治療前后體格發(fā)育狀況比較 表5結(jié)果說明，兩組治療前身高、體質(zhì)量、胸圍和維爾維克指數(shù)比較差異無顯著性意義P0.05，具有可比性。經(jīng)治療后，兩組身高、胸圍和維爾維克指數(shù)與治療前比較，差異均無顯著性意義P0.05，說明兩組身高、胸圍增長不明顯，維爾維克指數(shù)亦無明顯改善；但兩組平均體質(zhì)量均有明顯增加與治

8、療前比較，P0.05，而且觀察組與對照組比較，差異有顯著性意義P0.05，說明觀察組在小兒厭食癥患兒的體質(zhì)量增加方面明顯優(yōu)于對照組。2.5 兩組治療前后神經(jīng)肽Y、瘦素和增食欲素程度變化比較 表6結(jié)果說明，經(jīng)治療后，神經(jīng)肽Y和增食欲素均有不同程度的增高，瘦素有不同程度的降低，與治療前比較，差異有顯著性意義P0.05，說明兩組對神經(jīng)肽Y、瘦素和增食欲素均有影響。觀察組與對照組治療后比較，差異亦有顯著性意義P0.05，說明觀察組對于神經(jīng)肽Y、瘦素和增食欲素的影響優(yōu)于對照組。表2 兩組綜合療效比較統(tǒng)計方法：Ridit檢驗；.，與對照組比較 表3 兩組中醫(yī)證候療效比較統(tǒng)計方法：Ridit檢驗；.，與對照

9、組比較表4 兩組治療前后病癥體征積分比較統(tǒng)計方法：T檢驗；.，.1，與治療前比較；.，.1，與對照組治療后比較表5 兩組治療前后體格發(fā)育狀況比較統(tǒng)計方法：T檢驗；.，與治療前比較；.，與對照組治療后比較表6 兩組治療前后神經(jīng)肽Y、瘦素和增食欲素程度變化比較統(tǒng)計方法：T檢驗；.，與治療前比較；.，與對照組治療后比較3 討論小兒厭食癥是目前兒科臨床的常見病，對兒童生長發(fā)育構(gòu)成極大威脅。中醫(yī)認為，本病病因主要是飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當，病變臟腑在脾胃，發(fā)病機理是脾運胃納功能失調(diào)，治療的關(guān)鍵是調(diào)整脾胃，尤以運脾為主。臨床上我們選用運脾法及其組方健脾增食顆粒治療小兒厭食癥，其主要藥物組成為：獨腳金、葫蘆茶、布

10、渣葉、太子參、陳皮、雞內(nèi)金、枳實、砂仁、山楂。方中獨腳金為廣東草藥，功主清肝、健脾、消食、殺蟲，尤善清肝熱而消疳積；葫蘆茶，涼而微苦甘澀，功主清熱、消滯、殺蟲等；太子參，甘微苦，性平，具有健脾益氣、養(yǎng)胃護陰之功，常用于脾虛食少，倦怠乏力，假設(shè)與消食化積之藥相伍，更增其運化水谷之功能，故三藥共為君藥。枳實，苦、辛酸，微寒，具有健脾開胃、消食之成效，假設(shè)飲食不思，因脾氣郁結(jié)不能運化者，皆取其辛散苦瀉之力也；砂仁氣味辛溫而芬芳，為開脾胃之要藥；布渣葉祛濕消滯，此三藥共為臣藥。雞內(nèi)金，甘平，功能健胃消食；山楂，甘酸，微溫，功?；辰∥福椅吨泻?，消油垢之積，故幼科用之最宜；陳皮調(diào)中行胃腸滯氣，可加強胃

11、腸蠕動，使排空加速，并可促進胃液分泌，此三藥共為佐使藥。諸藥合用，共奏運脾和胃、消食化積之功，且補而不滯，消而不傷正，重在運化，使脾氣充盛，胃氣得和，谷氣得消，納化正常，以到達治療厭食的目的。本研究結(jié)果說明，服用健脾增食顆粒后，患兒食欲明顯好轉(zhuǎn)，食量及體質(zhì)量明顯增加，臨床相關(guān)病癥如惡心嘔吐、噯氣腹痛、大便不調(diào)等均明顯好轉(zhuǎn)或消失，充分證實了運脾法的有效性。正因為NPY、leptin和orexin三者與厭食的關(guān)系非常親密，我們推測健脾增食顆?？赡苁峭ㄟ^影響NPY、leptin和orexin三者的程度變化，從而對下丘腦食欲調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生作用，促進攝食。本研究對厭食癥患兒治療前后血清NPY、leptin和orexin程度進展了監(jiān)測，結(jié)果初步證實健脾增食顆粒對于NPY、leptin和orexin均有不同程度的影響，其中NPY和orexin程度明顯增高，leptin程度明顯降低，這一結(jié)果提示三者在厭食癥患兒血漿中的程度變化可能是厭食癥發(fā)病的重要因素，促進NPY和orexin的分泌，同時降低leptin的程度可能是健脾增食顆粒發(fā)揮臨床療效的作用機理之一。本研究結(jié)果顯示，