病理-第三章炎癥課件

1、炎 癥（inflammation）主講教師：李秀均重慶醫(yī)科大學(xué)病理教研室炎 癥（inflammation）第一節(jié) 概述一、炎癥的概念： 炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷 因子所發(fā)生的以防御為主的反應(yīng)。 血管反應(yīng)是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)。第一節(jié) 概述一、炎癥的概念：二、炎癥的原因： 能引起損傷的因子均稱為致炎因子。生物性因子（感染）：如細(xì)菌、病毒等。物理性因子；化學(xué)因子；變態(tài)反應(yīng)。二、炎癥的原因：生物性因子（感染）：如細(xì)菌、病毒等。物理三、炎癥的基本病理變化變質(zhì)滲出增生三、炎癥的基本病理變化變質(zhì)滲出增生（一）、變質(zhì)（alteration） 炎癥灶內(nèi)組織細(xì)胞變性、壞死（一）、變質(zhì)（alteratio

2、n）（二）滲出（exudation） 炎癥局部血管通透性增加，血管腔內(nèi)的液體成分、纖維素等蛋白質(zhì)和炎癥細(xì)胞通過血管壁到血管外的 過程，稱滲出。 （二）滲出（exudation） 炎癥局病理-第三章炎癥課件病理-第三章炎癥課件（三）增生（proliferation） 炎癥刺激下實質(zhì)細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多。（三）增生（proliferation） 炎癥刺激四、炎癥局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)1、局部表現(xiàn)： 紅、腫、熱、痛和功能障礙。2、全身反應(yīng)： （1）發(fā)熱 （2）外周血白細(xì)胞增加3、炎癥的利弊四、炎癥局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)1、局部表現(xiàn)：第二節(jié) 急性炎癥 主要發(fā)生血管反應(yīng)和白細(xì)胞反應(yīng) 第二節(jié) 急性炎癥 一、急性

3、炎癥過程中的血管反應(yīng)1、血流動力學(xué)改變 （1）細(xì)動脈收縮 （2）血管擴張、充血2、血管通性增加3、炎性滲出 白細(xì)胞 + 血漿蛋白一、急性炎癥過程中的血管反應(yīng)1、血流動力學(xué)改變病理-第三章炎癥課件病理-第三章炎癥課件二、白細(xì)胞反應(yīng) 白細(xì)胞自血管內(nèi)游出并在炎癥灶中聚集稱為炎細(xì)胞浸潤。 炎細(xì)胞浸潤是炎癥反應(yīng)最重要的特征。二、白細(xì)胞反應(yīng) 白細(xì)胞自血管內(nèi)游出并在炎炎癥細(xì)胞浸潤的過程a 邊集和滾動；b 黏附和游出；c 趨化和激活；d 吞噬。炎癥細(xì)胞浸潤的過程a 邊集和滾動；病理-第三章炎癥課件病理-第三章炎癥課件吞噬細(xì)胞分類 嗜中性粒細(xì)胞：含酸性水解酶、中性蛋白酶、髓過氧化物酶、溶菌酶、陽離子蛋白等。殺滅

4、、消化、降解病原物和組織碎片。 巨噬細(xì)胞：含酸性水解酶、髓過氧化物酶。清除死亡的細(xì)菌、細(xì)胞、組織碎片及不能被消化的異物。 嗜酸性粒細(xì)胞吞噬細(xì)胞分類 嗜中性粒細(xì)胞：含酸性水解酶、中性蛋白酶白細(xì)胞分類白細(xì)胞分類三 、炎癥介質(zhì)（inflammatory mediator） 是指一組參與和介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)。三 、炎癥介質(zhì)（inflammatory mediator（一）、炎癥介質(zhì)的特點：1、來自細(xì)胞和血漿； 2、 通過與靶細(xì)胞表面的特異性受體結(jié)合發(fā)揮作用；3、 一旦被激活或釋放,存在時間很短；4、 具有潛在致?lián)p傷的能力。（一）、炎癥介質(zhì)的特點：（二）、主要的炎癥介質(zhì) 1、 細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì) a

5、 血管活性胺：包括組胺和5-HT。 作用： 使細(xì)A 擴張，細(xì) V、內(nèi)皮細(xì)胞收縮，引起血管壁的通透性增高； 對嗜酸性粒細(xì)胞的趨化作用（二）、主要的炎癥介質(zhì)b 前列腺素（PG）和白三烯：促進血管擴張、通透性增加、WBC滲出、發(fā)熱、疼痛。c 溶酶體釋放的介質(zhì)：損傷組織；增加血管壁的通透性； 對WBC趨化作用；發(fā)熱。d 細(xì)胞因子: 對中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的趨化作用；增強吞噬；殺傷帶特異性抗原的靶細(xì)胞，引起組織損傷。b 前列腺素（PG）和白三烯：促進血管擴張、通透性增加2、血漿中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)a. 激肽系統(tǒng): 使血管擴張、通透性增加、致痛。b 補體系統(tǒng): 血管擴張、通透性增加; 對WBC趨化作用; 使W

6、BC釋放溶酶體引起組織損傷；增強吞噬。c 凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng): 使血管擴張、通透性增加及對WBC趨化作用。2、血漿中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)第三節(jié) 急性炎癥的病理類型根據(jù)滲出物的特點分為; 漿液性炎癥 纖維素性炎癥 化膿性炎癥 出血性炎癥第三節(jié) 急性炎癥的病理類型根據(jù)滲出物的特點分為;一、漿液性炎癥 成分：主要為水，蛋白質(zhì)以 血清為主（含3%-5%白蛋白）。 部位： 疏松結(jié)締組織、漿膜、粘膜。 一、漿液性炎癥病理-第三章炎癥課件病理-第三章炎癥課件二、 纖維素性炎癥 滲出物中含大量纖維素為特征的炎癥。 病因：細(xì)菌（白喉桿菌、痢疾桿菌、肺 炎球菌）毒素和毒性物質(zhì)。 部位：粘膜、漿膜、肺。 二、 纖維素性炎

7、癥 1. 粘膜的纖維素性炎（假膜性炎）: 成分：纖維蛋白、WBC、脫落的上皮細(xì)胞及壞死組織。 如白喉、細(xì)菌性痢疾。 1. 粘膜的纖維素性炎（假膜性炎）:白喉白喉白喉白喉細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾2. 漿膜的纖維素性炎癥： 部位：心包、胸膜腔。 絨毛心 纖維素性胸膜炎癥。2. 漿膜的纖維素性炎癥：病理-第三章炎癥課件病理-第三章炎癥課件病理-第三章炎癥課件3、肺的纖維素性炎 如大葉性肺炎 3、肺的纖維素性炎病理-第三章炎癥課件三、化膿性炎 以中性粒細(xì)胞滲出為主，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特征的炎癥。 病因：主要由化膿性細(xì)菌感染引起。三、化膿性炎病理-第三章炎癥課件1. 表面化膿和積膿： 部位

8、：粘膜和漿膜，如化膿性闌尾炎、膽囊炎、尿道炎。 表面化膿時，炎癥細(xì)胞主要向淺表面浸潤。1. 表面化膿和積膿：病理-第三章炎癥課件病理-第三章炎癥課件2. 蜂窩織炎：疏松結(jié)締組織中彌漫性化膿性炎。 病因：溶血性鏈球菌感染。 部位：疏松結(jié)締組織。2. 蜂窩織炎：疏松結(jié)締組織中彌漫性化膿性炎。3. 膿腫: 局限性化膿性炎. 特征: 局部組織溶解壞死,形成充滿膿液的腔. 部位: 皮膚、內(nèi)臟. 3. 膿腫: 局限性化膿性炎.病理-第三章炎癥課件病理-第三章炎癥課件 癤：指毛囊、皮脂腺及周圍組織所發(fā)生的膿腫。 癰： 指多個癤的融合。 竇道：瘺管潰瘍 癤：指毛囊、皮脂腺及周圍組織所發(fā)生的膿腫。病理-第三章炎

9、癥課件急性炎癥的結(jié)局一、痊愈二、遷延為慢性三、蔓延擴散1 局部蔓延2 淋巴道擴散急性炎癥的結(jié)局一、痊愈3、血道擴散 菌血癥 血液中細(xì)菌（+），但中毒癥狀。 毒血癥 血液中細(xì)菌（-），中毒癥狀嚴(yán)重。 敗血癥 血液中細(xì)菌（+），中毒癥狀嚴(yán)重。 膿毒敗血癥 敗血癥癥狀，并伴有多發(fā)性膿腫形成。3、血道擴散病理-第三章炎癥課件第四節(jié) 慢性炎癥一、慢性炎癥的病因 致炎因子持續(xù)存在第四節(jié) 慢性炎癥一、慢性炎癥的病因二、慢性炎癥的病理變化 組織細(xì)胞增生及慢性炎癥細(xì)胞浸潤（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞）二、慢性炎癥的病理變化 組織細(xì)胞增生及慢性炎病理-第三章炎癥課件（一）炎性息肉（inflammatory pol

10、yp） 黏膜慢性炎癥時，被覆上皮、腺體及間質(zhì)成分增生，并向表面突起形成帶蒂的腫塊，稱炎性息肉（一）炎性息肉（inflammatory polyp）病理-第三章炎癥課件（二）炎性假瘤（inflammatory pseudotumor） 肺等深部組織器官慢性炎性增生時，可形成一個境界清楚的腫塊，臨床X線和病理肉眼觀察難與腫瘤鑒別，稱炎性假瘤（二）炎性假瘤（inflammatory pseudotum 以單核-巨噬細(xì)胞及其演變的細(xì)胞增生為主，形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，稱肉芽腫性炎，也稱炎性肉芽腫。（三）肉芽腫性炎（granulomatous inflammation） 以單核-巨噬細(xì)胞及其演變的細(xì)胞增生1. 感染性肉芽