病理學(xué)結(jié)核病培訓(xùn)課件

1、病理學(xué)結(jié)核病結(jié)核病的臨床特點(diǎn)咳嗽盜汗體重下降咯血午后潮熱2病理學(xué)結(jié)核病結(jié)核病的病因Organism: Mycobacterium tuberculosis 結(jié)核分枝桿菌人型和牛型對(duì)人體有致病性2022/10/143病理學(xué)結(jié)核病結(jié)核病的傳播方式呼吸道傳播( most common)2022/10/144病理學(xué)結(jié)核病5Other Routes of Infection消化道傳播皮膚直接接觸傳播2022/10/14病理學(xué)結(jié)核病結(jié)核病的發(fā)病機(jī)理遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，細(xì)胞免疫Koch phenomenon脂質(zhì)多糖類(lèi)補(bǔ)體蛋白莢膜機(jī)體的免疫力機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)2022/10/146病理學(xué)結(jié)核病“Koch phenom

2、enon”10-14days Dead Alive First injectionSecond injection1-2days7病理學(xué)結(jié)核病結(jié)核病的基本病理變化及特征性病理變化1. 特征性病變*: Tuberculous granuloma ( tubercle) 結(jié)核結(jié)節(jié)2、基本病變*2022/10/148病理學(xué)結(jié)核病(1)變質(zhì)(2)滲出 (3)增生 （1）滲出性改變時(shí)機(jī): Poorer host resistance 疾病的早期、進(jìn)展期、活動(dòng)期結(jié)局: a、吸收 b、發(fā)展為壞死病變: 漿液 漿液纖維素性2022/10/149病理學(xué)結(jié)核病(2) 增生時(shí)機(jī): 機(jī)體有較強(qiáng)的免疫反應(yīng)病變: tub

3、ercle (granuloma)結(jié)核結(jié)節(jié)上皮樣細(xì)胞Langhans giant cells淋巴細(xì)胞成纖維細(xì)胞2022/10/1410病理學(xué)結(jié)核病結(jié)核結(jié)節(jié)的形成趨化因子聚集因子游走抑制因子吞噬加強(qiáng)因子2022/10/1411病理學(xué)結(jié)核病12Epithelioid histiocytes（上皮樣細(xì)胞）2022/10/1412病理學(xué)結(jié)核病Langhans giant cells2022/10/1413病理學(xué)結(jié)核病(3) 變質(zhì)時(shí)機(jī): 機(jī)體對(duì)細(xì)菌的超敏反應(yīng)病理: 肉眼：灰黃色奶酪樣無(wú)結(jié)構(gòu)細(xì)膩2022/10/1414病理學(xué)結(jié)核病(3) 變質(zhì)性改變Pathology: Histology: Caseous

4、 necrosis（干酪樣壞死） 結(jié)局： 包裹 鈣化 液化 2022/10/1415病理學(xué)結(jié)核病結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律2022/10/1416病理學(xué)結(jié)核病“三個(gè)方向”： 愈合 病灶浸潤(rùn)擴(kuò)大 修復(fù)性器官纖維化 “三個(gè)通道”： 自然管道 淋巴道 血道方向：痊愈病灶小溶解吸收完全痊愈病灶較大纖維化纖維包裹鈣化17病理學(xué)結(jié)核病方向：病灶浸潤(rùn)擴(kuò)大病灶周?chē)鷿B出壞死，不斷擴(kuò)大肺胸膜氣胸，結(jié)核性膿氣胸破壞血管咯血經(jīng)過(guò)三個(gè)通道播散：自然管道、淋巴管、血管18病理學(xué)結(jié)核病 通道：沿支氣管播散 干酪樣壞死物溶解液化干酪樣肺炎空洞形成沿支氣管播散沿支氣管排出傳染他人或播散其他器官19病理學(xué)結(jié)核病通道：沿淋巴道播散 導(dǎo)致廣泛

5、淋巴結(jié)結(jié)核20病理學(xué)結(jié)核病 通道3、沿血道播散 (1).急性全身粟粒性結(jié)核病結(jié)核菌短期大量進(jìn)入肺靜脈 體循環(huán) 全身21病理學(xué)結(jié)核病全身粟粒性結(jié)核之腹膜結(jié)核22病理學(xué)結(jié)核病(). 慢性全身粟粒性結(jié)核病 長(zhǎng)期少量多次進(jìn)入肺靜脈全身多個(gè)器官形成病變大小和性質(zhì)均不一致的多發(fā)性病灶 (3).肺外器官結(jié)核病 偶然的少量細(xì)菌入肺靜脈肺外器官形成潛伏病灶免疫力肺外器官結(jié)核病23病理學(xué)結(jié)核?。ǎ┓嗡诹Ｐ越Y(jié)核病 細(xì)菌短期大量進(jìn)入體靜脈 急性粟粒性肺結(jié)核 細(xì)菌長(zhǎng)期間歇性進(jìn)入體靜脈 慢性粟粒性肺結(jié)核24病理學(xué)結(jié)核病急性粟粒性肺結(jié)核25病理學(xué)結(jié)核病方向：病變遷延，破壞與修復(fù)反復(fù)進(jìn)行器官?gòu)V泛纖維化肺心病(肺)26病理學(xué)結(jié)

6、核病肺結(jié)核病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性結(jié)核病2022/10/1427病理學(xué)結(jié)核病1.Primary pulmonary TB原發(fā)性肺結(jié)核病第一次感染結(jié)核桿菌 常見(jiàn)于兒童原發(fā)綜合征2022/10/1428病理學(xué)結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核病的病變*Primary complex 原發(fā)綜合征原發(fā)病灶結(jié)核性淋巴管炎肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核2022/10/1429病理學(xué)結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律*(1) Healing: 纖維化和鈣化 95%2022/10/1430病理學(xué)結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律(2) 病變擴(kuò)散淋巴道: LN TB血道: 粟粒型結(jié)核病支氣管 (rare) 2022/10/1431病理學(xué)結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)

7、核Secondary pulmonary TB常見(jiàn)于再次感染或再燃常見(jiàn)于成年人機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有一定的免疫力病灶常從肺尖開(kāi)始常通過(guò)支氣管擴(kuò)散病變通常非常復(fù)雜2022/10/1432病理學(xué)結(jié)核病1、 Focal（局灶性） pulmonary TB: 無(wú)活動(dòng)肺尖下2-4厘米右肺單個(gè)，界清 1cm結(jié)局？病變 中央- caseation 外周- fibrosis2022/10/1433病理學(xué)結(jié)核病2、 浸潤(rùn)型肺TB -活動(dòng)性最常見(jiàn) 鎖骨下邊界不清楚 癥狀典型結(jié)局？病變： Exudation and necrosis2022/10/1434病理學(xué)結(jié)核病3、 慢性纖維空洞型肺TB-晚期病變病變：厚壁空洞上葉

8、: 一個(gè)，舊，大下葉: 多個(gè)，新，小胸膜纖維化2022/10/1435病理學(xué)結(jié)核病45 cmFibrosisThicken wall慢性空洞的病變特點(diǎn)干酪樣壞死TB 肉芽組織結(jié)締組織2022/10/1436病理學(xué)結(jié)核病37慢性空洞的結(jié)局A.開(kāi)放性愈合 B.傳染源 C. 其他肺組織受感染D.侵犯血管-咯血，窒息E.侵犯胸膜-氣胸F.反復(fù)發(fā)生-肺心病 ABCD2022/10/14病理學(xué)結(jié)核病(5) Tuberculoma 結(jié)核瘤，結(jié)核球肺上葉一個(gè)結(jié)節(jié)包膜完整0.54 cm干酪樣壞死2022/10/1439病理學(xué)結(jié)核病6、Tuberculous pleuritis 結(jié)核性胸膜炎濕性: 青少年，胸腔積

9、液 胸膜粘連干性: 肺尖 2022/10/1440病理學(xué)結(jié)核病四、 Extrapulmonary tuberculosis 肺外結(jié)核病從肺血道擴(kuò)散所致2022/10/1441病理學(xué)結(jié)核病1. 腸結(jié)核 原發(fā)性:喝牛奶繼發(fā)性：a.潰瘍型回盲部環(huán)形潰瘍b.增生型腸腔狹窄2022/10/1442病理學(xué)結(jié)核病2、結(jié)核性腹膜炎 Tuberculous peritonitis青少年繼發(fā)于腸結(jié)核分為干、濕型 干型：結(jié)核結(jié)節(jié)腹膜粘連 濕型：結(jié)核結(jié)節(jié)腹腔積液43病理學(xué)結(jié)核病3、結(jié)核性腦膜炎 tuberculous meningitis兒童血道播散腦底病變明顯干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)導(dǎo)致腦積水44病理學(xué)結(jié)核病4、泌尿生殖

10、系統(tǒng)結(jié)核病腎結(jié)核20-50 歲皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處干酪樣壞死急性空洞經(jīng)輸尿管播散45病理學(xué)結(jié)核病（2） 生殖系統(tǒng)結(jié)核病 TB of the genital system 男性由泌尿系統(tǒng)播散而來(lái) 女性由血道播散而來(lái)導(dǎo)致不孕和不育2022/10/1446病理學(xué)結(jié)核病5、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病脊椎骨T10-L2干酪樣壞死型-冷膿腫增生型-結(jié)核性肉芽組織血道播散而致2022/10/1447病理學(xué)結(jié)核病6. 淋巴結(jié)結(jié)核病 Lymph node tuberculosis兒童和青少年淋巴道播散干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié) 2022/10/1448病理學(xué)結(jié)核病思考題原發(fā)性肺結(jié)核病的病變特點(diǎn)？原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律如何？原發(fā)性肺結(jié)核病與繼發(fā)性肺結(jié)核病有什么區(qū)別？慢性纖維空洞型結(jié)核病的病變特點(diǎn)如何？結(jié)局如何？什么是結(jié)核球？肺外器官結(jié)核病與肺結(jié)核病的關(guān)系如何？腸、腎、骨結(jié)核病的好發(fā)部位？頸部淋巴結(jié)腫大應(yīng)當(dāng)考慮哪些疾?。糠尾砍霈F(xiàn)結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)考慮哪些疾病？49病理學(xué)結(jié)核病題型選擇題名詞解釋簡(jiǎn)答題問(wèn)答題50病理學(xué)結(jié)核病名詞解釋化生 血栓形成 癌 風(fēng)濕小體 假小葉萎縮 膿腫 肉瘤 原發(fā)性顆粒性固縮腎 橋接壞死機(jī)化 絨毛心 異型性 典型硅結(jié)節(jié) 早期肝癌梗死 原位癌 粥瘤 肺肉質(zhì)變 革囊胃結(jié)核結(jié)節(jié) 冷膿