83系統(tǒng)精講-妊娠、分娩和產(chǎn)褥期-第八節(jié) 妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理

1、1.35歲女，第一胎孕22周，主訴視物不清，上腹不適，突然出現(xiàn)抽搐，子癇多發(fā)生于A.孕28周前B.孕28周后*C.臨產(chǎn)前D.分娩時(shí)E.分娩后【答案】：C【解析】：子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生于分娩過(guò)程中，稱產(chǎn)時(shí)子癇；個(gè)別發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。2.22歲女，第一胎，孕23周，重度子癇前期，用硫酸鎂治療，最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是A.呼吸減慢*B.膝反射消失C.尿量減少D.尿量增多E.呼吸加快【答案】:B【解析】：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近。通常硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過(guò)2g/h。每日維持用量1520g。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的

2、增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。3.23歲女，第一胎，孕24周，重度子癇前期，用硫酸鎂治療，可以拮抗硫酸鎂的藥物是A.阿托品B.異丙嗪C.地西泮D.氯丙嗪E.10%葡萄糖酸鈣【答案】：E【解析】：酸鎂中毒時(shí)應(yīng)立即用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，宜在3分鐘以上推完，必要時(shí)可每小時(shí)重復(fù)一次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)8次。24歲女，第一胎，孕25周，診斷為妊娠期高血壓疾病，臨床特點(diǎn)是A.高血壓、水腫、胎盤早剝B.高血壓、水腫、眼底出血*C.高血壓、蛋白尿、水腫D.胎盤功能減退E.高血壓、眼底出血、蛋白尿【答案】：C【解析】：高血壓、水腫、蛋白

3、尿是妊高征的三大臨床表現(xiàn)。輕度妊娠高血壓綜合征血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿和（或）水腫。中度妊娠高血壓綜合征血壓三150/100mmHg,但160/110mmHg；尿蛋白+,或三0.5g/24h尿，但5g/24h尿，或伴有水腫；無(wú)自覺(jué)癥狀。重度妊娠高血壓綜合征血壓三160/HOmmHg；尿蛋白+,或三5g/24h尿；可有不同程度的水腫，并有一系列自覺(jué)癥狀。此階段可分為先兆子癇和子癇。5.25歲女，第一胎，孕24周，診斷為妊娠期高血壓疾病，基本病理變化是A.全身小動(dòng)脈痙攣B.全身動(dòng)脈痙攣C.胎盤血管痙攣D.子宮血管痙攣*E.螺旋小動(dòng)脈痙攣【答案】：A【解析】：妊娠高血壓綜合征的基本病變是全身小動(dòng)

4、脈痙攣。小動(dòng)脈痙攣造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。6.35歲女，第一胎孕22周，診斷為重度子癇前期，診斷的標(biāo)準(zhǔn)是A.血壓W160/n0mmHg,尿蛋白0.5g/24h,水腫+*B.血壓不超過(guò)200/120mmHg,尿蛋白陰性C.血壓較基礎(chǔ)血壓高30/15mmHg,伴微量尿蛋白D.血壓三160/HOmmHg,尿蛋白5g/24hE.血壓正?；蚵愿?，尿蛋白5g/24h,水腫+【答案】：D【解析】：中度妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓三150/100mmHg,但160/110mmHg；尿蛋白+,或三0.5g/24h尿，但5

5、g/24h尿，或伴有水腫；無(wú)自覺(jué)癥狀。7.35歲女，第一胎孕25周，主訴視物不清，上腹不適，突然出現(xiàn)抽搐，首要的護(hù)理措施是A.保持呼吸道通暢，使患者取頭低側(cè)臥位*B.觀察病情，詳細(xì)記錄C.為終止妊娠做好準(zhǔn)備D.置患者于安靜、暗光的單間病房E.保持呼吸道通暢，用舌鉗固定舌頭，防止舌咬傷及舌后墜【答案】:E【解析】：考察子癇病人的護(hù)理。防止受傷，在子癇發(fā)生后，應(yīng)立即保持病人的呼吸道通暢，并立即給氧，用開(kāi)口器置于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或發(fā)生舌后墜。8.子癇患者的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是A.專人護(hù)理B.安置于單人間C.防止損傷D.保持呼吸道通暢,.按時(shí)給口服藥【答案

6、】:E【解析】：子癇發(fā)病后，應(yīng)專人護(hù)理，安置病人于單人暗室，保持絕對(duì)安靜，避免聲、光刺激。首先應(yīng)保持病人呼吸道通暢，并立即給氧。病人取頭低側(cè)臥位，防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。必要時(shí)，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，在病人昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止給予一切飲食和口服藥。.女23歲，第一胎孕21周，BP160/110mmHg，蛋白尿，診斷為妊娠期高血壓疾病，不會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥是A.腦卒中（腦出血）*B.心力衰竭C.胎盤早期剝離D.腎衰竭E.巨大兒【答案】：E【解析】：全身各組織器官因缺血、缺氧而受到不同程度損害，嚴(yán)重時(shí)腦、心、肝、腎及胎盤等的病理生理變化可導(dǎo)致抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血、心衰、腎衰

7、、肺水腫、肝細(xì)胞壞死及被膜下出血，胎盤絨毛退行性變、出血和梗死，胎盤早剝以及凝血功能障礙而導(dǎo)致DIC等。.妊高征發(fā)病與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)*A.前置胎盤B.糖尿病C.羊水過(guò)多D.雙胎E.慢性腎炎【答案】:A【解析】：妊高征好發(fā)因素：寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大，特別是氣壓升高時(shí)；精神過(guò)度緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者；年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦；有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者；體型矮胖者；子宮張力過(guò)高（如羊水過(guò)多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）者；家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者。.女31歲，第一胎，孕29周，妊娠期高血壓疾病，與發(fā)病因素?zé)o

8、關(guān)的是A.年輕或高齡初產(chǎn)婦B.有慢性高血壓者C.體形矮胖者D.雙胎妊娠E.胎兒生長(zhǎng)受限【答案】：E【解析】：妊高征好發(fā)因素：寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大，特別是氣壓升高時(shí)；精神過(guò)度緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦；有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥；體型矮胖者；子宮張力過(guò)高（如羊水過(guò)多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）；家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者。12.女25歲，第一胎，孕32周，診斷為妊娠期高血壓疾病，水腫+,是指A.踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后消退*B.踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退C.水腫延及

9、大腿D.水腫達(dá)外陰部及腹部E.全身水腫【答案】：C【解析】：水腫最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（即隱性水腫），每周超過(guò)0.5kg,后出現(xiàn)凹陷性水腫。水腫多由踝部開(kāi)始，漸延至小腿、大腿、外陰、腹部，按之凹陷。水腫可分四級(jí)：+水腫局限于踝部和小腿；+水腫延及大腿；+水腫延及外陰和腹部；+全身水腫或伴腹水。13.女35歲，第一胎，孕25周，BP160/110mmHg，蛋白尿，可反應(yīng)小動(dòng)脈痙攣程度的輔助檢查是A.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定B.尿蛋白定性分析*C.眼底檢查D.血壓監(jiān)測(cè)E.血細(xì)胞比容【答案】：C【解析】：重度妊高征時(shí)，眼底檢查可反映全身小動(dòng)脈的痙攣程度。眼底小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈比例可由正常的2:3變?yōu)?:

10、2,甚至1:4,或出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜脫離，一時(shí)性失明等。14.24歲女，第一胎孕22周，BP160/110mmHg，蛋白尿，診斷為妊娠期高血壓疾病，血液系統(tǒng)變化錯(cuò)誤的是A.血細(xì)胞比容下降B.血液濃縮C.血液處于低凝狀態(tài)產(chǎn)D.凝血因子缺乏E.重癥者可發(fā)生微血管病性溶血【答案】：C【解析】：高征孕婦血液系統(tǒng)變化：低血容量（血細(xì)胞比容三0.35）及血液粘度高（全血粘度比值三3.6,血漿粘度比值三1.6）。15.女35歲，第一胎，孕32周出現(xiàn)隱性水腫指孕婦體重異常增加，每周A.0.3kg0.5kg1kg【答案】：D【解析】：妊娠高血壓綜合征水腫，最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（即隱性水

11、腫），每周超過(guò)0.5kg,或出現(xiàn)凹陷性水腫。16.女22歲，第一胎，孕27周，重度子癇前期，治療用藥時(shí)容易引起直立性低血壓的是A.氯丙嗪B.異丙嗪C.硫酸鎂*D.地西泮（地西泮）E.吠塞米【答案】：A【解析】：在治療重度妊高征時(shí)，常用冬眠1號(hào)合劑（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg）加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴。緊急情況1/3量溶于25%葡萄糖液20ml緩慢靜推，余2/3量溶于10%葡萄糖液250ml靜滴。其中氯丙嗪容易引起直立性低血壓，用藥后預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。17.女34歲，第一胎孕20周，主訴視物不清，上腹不適，突然出現(xiàn)抽搐，緊急治療時(shí)首選藥物是A.解痙藥一硫酸鎂守B.

12、利尿藥一氫氯噻嗪C.擴(kuò)容藥物一平衡液D.鎮(zhèn)靜藥一氯丙嗪E.降壓藥一卡托普利【答案】:A【解析】：重度妊高征的孕婦突然出現(xiàn)抽搐時(shí)，緊急治療時(shí)首選藥物是硫酸鎂，硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于先兆子癇和子癇患者。.患者，女性，28歲。因妊娠合并心臟病，心功能ni級(jí)，行剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，子宮收縮好，血壓正常，對(duì)該產(chǎn)婦的護(hù)理措施中正確的是A.清淡飲食，防止便秘B.盡早協(xié)助哺乳，促進(jìn)子宮收縮C.不宜再妊娠，產(chǎn)后42d后行絕育術(shù)D.停用恢復(fù)心功能的藥物，以免影響哺乳*E.產(chǎn)后24h協(xié)助下床活動(dòng)，預(yù)防血栓性靜脈炎【答案】：A【解析】：妊娠合并心臟病患者飲食宜清淡，多吃水果及蔬菜，預(yù)防便秘，以防止心力衰竭的發(fā)生。某孕婦，28歲，G1P0,血壓150/90mmHg,以往無(wú)高血壓病史，孕28周產(chǎn)前檢查診斷為妊娠高血壓綜合征，孕婦由于身體無(wú)明顯不適，因而未引起重視。.醫(yī)務(wù)人員對(duì)此孕婦的健康教育應(yīng)是*A.講解妊高征相關(guān)知識(shí)B.平臥位休息C.限制食鹽的攝入D.每天補(bǔ)充鈣劑5gE.住院治療【答案】：A【解析】：護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)孕早期健康教育，使孕婦及家屬了解妊高征的知識(shí)及其對(duì)母兒的危害，從而促使孕婦自覺(jué)于妊娠早期開(kāi)始做產(chǎn)前檢查，并堅(jiān)持定期檢查。某孕婦，28歲，G1P0,血壓150