重癥判斷及評估

1、 兒童危重癥的評估及判斷 兒科危重癥的特點(diǎn)：隱匿性強(qiáng)，變化急驟，易被忽視，獲取病史困難。根據(jù)癥狀體征識別重癥高危病人早期篩查根據(jù)輔助檢查結(jié)果識別并判斷病情嚴(yán)重程度POCT（近患者床旁進(jìn)行的快速檢測分析技術(shù)）等床旁快速檢驗及檢查技術(shù)根據(jù)病情變化規(guī)律，甄別出可能發(fā)展為危重癥的患兒綜合病理生理/疾病轉(zhuǎn)歸/臨床經(jīng)驗綜合分析，優(yōu)化臨床決策挽救生命，減輕后遺癥重癥臨床進(jìn)展及結(jié)果：各種病因各種病因危重癥早期識別 危重癥早期識別呼吸衰竭休克呼吸衰竭休克危重癥緊急治療心肺功能衰竭危重癥緊急治療心肺功能衰竭心跳呼吸暫停心跳呼吸暫停心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇無后遺癥存活死亡有后遺癥存活無后遺癥存活死亡有后遺癥存活分層評估：兒

2、童評估三角（20-30秒完成） 兒童評估五角（2-3分內(nèi)完成） SAMPLE（二級評估：經(jīng)初步穩(wěn)定治療后完成）評估三角（快速評估）： 外觀（Appearanc）：意識狀態(tài)、面色、對刺激的反應(yīng)、姿勢和肌張力，反應(yīng)是否與年齡相稱，好不好？呼吸（Breathing）：有無呼吸頻率和/或節(jié)律異常，呼吸功是否增加、呼吸動度是否減弱。循環(huán)（Circulation）：皮膚顏色正常、蒼白、青紫或發(fā)花。結(jié)果判斷：外觀呼吸功循環(huán)病情判斷正常正常正常穩(wěn)定正常異常正常呼吸窘迫正常正常異常代償性休克異常正常正常原發(fā)性腦病或全身性疾病異常異常正常呼吸衰竭異常正常異常失代償休克異常異常異常心肺衰竭需要緊急搶救/復(fù)蘇的情況：

3、呼吸心跳驟停，心肺衰竭失代償性休克呼吸衰竭深昏迷嚴(yán)重喘鳴評估五角（初級評估）：氣道（Airway）：能否通過簡單手法維持氣道通暢呼吸（Breathing）：呼吸頻率、呼吸功、肺部呼吸音和經(jīng)皮氧飽和度循環(huán)（Circulation）：心率、心律、血壓、中央和周圍動脈搏動、CRT（毛細(xì)血管再沖盈時間）、皮膚顏色及溫度神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（Disability）：大腦皮層和腦干功能意識狀態(tài)、有無驚厥、瞳孔大小及對光反射、姿勢和運(yùn)動情況暴露（Exposure）：充分暴露，仔細(xì)檢查全身不同年齡生命體征正常值：年齡（歲）呼吸頻率心跳頻率收縮壓1212-1660-10090-120氣道梗阻部位：梗阻部位異常呼吸聲

4、音語音特征鼻吸氣，類似打鼾正?；虮且糁匮剩曢T上）吸氣，喘鳴低沉聲門吸氣+呼氣，喘鳴嘶啞聲門下吸氣+呼氣，喘鳴正常氣管吸氣+呼氣，喘鳴正常支氣管吸氣+呼氣，哮鳴正常氣道通暢程度：氣道通暢無呼吸困難，呼吸音正常氣道可維持有呼吸困難，呼吸音正常，無嚴(yán)重缺氧氣道不能維持嚴(yán)重呼吸困難，呼吸音減弱或消失，嚴(yán)重缺氧呼吸：呼吸頻率：任何年齡60次/分或低于相應(yīng)年齡段正常底線呼吸節(jié)律：規(guī)則/不規(guī)則呼吸費(fèi)力程度：鼻扇、三凹征、端坐呼吸、聳肩/點(diǎn)頭氣體進(jìn)入情況：胸廓起伏及呼吸音強(qiáng)弱雙肺叩診皮膚顏色判斷呼吸情況：穩(wěn)定：無呼吸衰竭各項呼吸參數(shù)大致正常；參數(shù)有異常，但無呼吸衰竭不穩(wěn)定可能呼吸衰竭（呼吸窘迫）有明顯呼吸困

5、難及缺氧表現(xiàn)；呼吸衰竭嚴(yán)重呼吸困難及缺氧表現(xiàn)，呼吸節(jié)律異常循環(huán)：心血管直接體征：、脈搏、周圍動脈及中央動脈；、心率；、血壓末梢臟器功能灌注：皮膚：顏色、溫度、皮膚發(fā)花、腦：辨認(rèn)父母能力、意識狀態(tài)、肌張力、瞳孔大小腎：尿量脈搏：反應(yīng)心率、血壓、心排出量同時觸摸中央動脈、周圍動脈嬰兒：肱動脈、股動脈橈動脈、足背動脈兒童：頸動脈、肱動脈、股動脈橈動脈、足背動脈脈率反應(yīng)心率脈搏強(qiáng)弱有助于血壓判斷中央、周圍動脈強(qiáng)度正常：血壓正常中央動脈強(qiáng)度正常、周圍動脈減弱：血壓底限或降低中央、周圍動脈強(qiáng)度減弱：血壓下降心率：過快：任何年齡次分過慢：任何年齡次分心率必須結(jié)合患兒，尤其是結(jié)合循環(huán)灌注情況進(jìn)行評估血壓：年齡

6、收縮壓（低限）個月月歲歲年齡歲臟器灌注：皮膚：顏色、溫度、CRT、有無發(fā)花溫暖環(huán)境中CRT正常2秒皮膚花紋，蒼白，CRT延長和周圍性青紫提示皮膚灌注不良。腦灌注：肌張力瞳孔大小及反射意識水平分級：AVPU、Glasgow昏迷量表A清醒AwakeV對語言有反應(yīng)Responsive to VoiceP對疼痛有反應(yīng)Responsive to PainU對刺激無反應(yīng)Unreponsive腎灌注：正常：1-2ml/kg.h低灌注：1ml/kg.h反應(yīng)腎血流，反應(yīng)重要臟器灌注膀胱內(nèi)存留尿量不反映腎臟目前灌注情況留置導(dǎo)尿持續(xù)監(jiān)測事實(shí)尿量腦灌注和全身檢查：腦功能：意識狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)損傷的定位體征充分暴露，仔細(xì)

7、檢查全身有無危機(jī)生命的創(chuàng)傷，如明顯出血等 其他特殊體征判斷循環(huán)功能：穩(wěn)定：各項參數(shù)正常 參數(shù)有異常但無休克不穩(wěn)定：休克 代償性休克：組織低灌注，血壓正常 失代償性休克：組織低灌注，血壓降低呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定：各項參數(shù)均正常參數(shù)異常，但無呼吸衰竭或休克無明顯呼吸循環(huán)功能障礙的意識改變：考慮神經(jīng)系統(tǒng)病變可能呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定：呼吸衰竭：潛在呼吸衰竭（呼吸窘迫），呼吸衰竭休克：代償性，失代償性3、心肺功能衰竭結(jié)果判斷：評估項目嚴(yán)重程度A氣道嚴(yán)重氣道梗阻B呼吸呼吸明顯費(fèi)力，頻減慢，節(jié)律不規(guī)整C循環(huán)不能觸及脈搏，低血壓，心動過緩D腦功能無反應(yīng)，嚴(yán)重意識障礙E暴露嚴(yán)重低體溫，大出血，感染性休克出現(xiàn)瘀斑或紫癜，急腹癥辦腹脹二級評估：SAMPLES（signs an