藥歷 急性腎盂腎炎

1、 教學(xué)藥歷首頁(yè)建立日期： 年月日 建立人： 姓名性別女出生日期住院號(hào)住院時(shí)間2016年3月11日出院時(shí)間2016年3月18日籍貫遼寧省民族漢族工作單位退休家庭電話手系地址身高(cm)160體重(kg)58體重指數(shù)22,6血型未查血壓mmHg136/79mmHg體表面積1.638不良嗜好（煙、酒、藥物依賴）無(wú)毒品接觸史，無(wú)吸煙史，無(wú)飲酒史。主訴和現(xiàn)病史：1.主訴：因反復(fù)尿急、尿痛1個(gè)月，加重1天為主訴入院。2.現(xiàn)病史：患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)肉眼血尿，無(wú)腰痛，自行服用三金片3片、3/日連用3天，尿路刺激癥狀消失、停藥。1周前患者受涼后再

2、次出現(xiàn)腰痛，伴尿頻、尿急、尿痛，尿色深黃，自服左氧氟沙星片抗感染治療后，上述癥狀消失，今晨自覺(jué)尿痛癥狀加重，排尿呈濃茶水樣，為進(jìn)一步診治來(lái)我院。門診化驗(yàn)?zāi)驒z蛋白-、潛血2+、白細(xì)胞92.4/HP、紅細(xì)胞10.8/HP。以急性腎盂腎炎收入院。發(fā)病來(lái)患者無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)咳嗽、咯痰，無(wú)胸悶、氣短，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，精神狀態(tài)欠佳，飲食尚可，睡眠差，大便規(guī)律。3.常規(guī)檢查（查體）：體溫：36；脈搏：80次/分；血壓：136/79mmHg。體重:58kg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，步入病房，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)浮腫，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜

3、無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，口唇無(wú)發(fā)紺。頸軟，未見(jiàn)頸靜脈怒張。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，肺肝界位于右鎖骨中線第五肋間，雙肺呼吸音正常，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率80次/分，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部柔軟，全腹無(wú)壓痛以及反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，膀胱區(qū)壓痛（+），腸鳴音正常。雙下肢無(wú)浮腫。4.輔助檢查：血白細(xì)胞5.2109/L、中性粒細(xì)胞百分比70.2%、紅細(xì)胞3.51012/L、血紅蛋白112g/L、紅細(xì)胞比積33.2%、血小板計(jì)數(shù)163109/L。彩超檢查示：右腎實(shí)質(zhì)局部鈣化膀胱，殘余尿量約46ml。既往史：高血壓病史30余年，血壓最高達(dá)180/110mm

4、Hg，現(xiàn)服用羅布麻片降壓（具體用法不詳），血壓控制在140-150/70-80mmHg之間。2型糖尿病病史10余年，間斷服用蜂膠，未使用胰島素等降糖藥物，未監(jiān)測(cè)血糖。2012年因出現(xiàn)行走不穩(wěn)，在我院神經(jīng)內(nèi)科以腦梗塞入院，經(jīng)治療后未遺留后遺癥，現(xiàn)服用阿司匹林、銀杏葉膠囊治療，腦梗塞平穩(wěn)。2015年因雙眼白內(nèi)障行手術(shù)治療。否認(rèn)冠心病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)食物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。既往用藥史：1月前服用三金片3片、3/日連用3天；1周前服左氧氟沙星片；現(xiàn)服用羅布麻片降壓（具體用法不詳）；間斷服用蜂膠；現(xiàn)服用阿司匹林、銀杏葉膠囊；家族史：家族中無(wú)傳染病及遺傳病史。個(gè)人史

5、：生于沈陽(yáng)市大東區(qū)，久居于本地，無(wú)疫區(qū)居住史，無(wú)疫水、疫源接觸史，無(wú)放射物、毒物接觸史，無(wú)毒品接觸史，無(wú)吸煙史，無(wú)飲酒史。婚姻史：結(jié)婚50余年，配偶健在。月經(jīng)及生育史：46天/2030天/13歲/50歲，孕4，產(chǎn)4。過(guò)敏史：否認(rèn)食物過(guò)敏史，頭孢哌酮鈉他唑巴坦過(guò)敏。藥物不良反應(yīng)及處置史：無(wú)不良反應(yīng)輔助檢查：3月11日入院后化驗(yàn)：白細(xì)胞5.2109/L、中性粒細(xì)胞百分比70.2%、紅細(xì)胞3.51012/L、血紅蛋白112g/L、紅細(xì)胞比積33.2%、血小板計(jì)數(shù)163109/L。血漿纖維蛋白原3.49g/L?？偟鞍?9.2g/L、白蛋白40g/L、球蛋白29.2g/L、血清碳酸氫鹽測(cè)定28.3mmo

6、l/L、葡萄糖7.31mmol/L、尿素8.7mmol/L、肌酐75mol/L、尿酸195.5mol/L、甘油三酯2.87mmol/L、鈣2.26mmol/L、磷1.02mmol/L、鉀3.89mmol/L、氯107mmol/L、血清胱抑素C測(cè)定1.03mg/L。3月11日超聲：右腎實(shí)質(zhì)局部鈣化膀胱殘余尿量，請(qǐng)結(jié)合臨床右腎10.3cm5.3cm5.2cm，實(shí)質(zhì)厚1.5cm，左腎10.0cm4.5cm4.2cm，實(shí)質(zhì)厚1.3cm，雙腎集合系統(tǒng)光點(diǎn)集中，腎血流顯示良好，右腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后無(wú)聲影。雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張。膀胱充盈良好，囊內(nèi)未見(jiàn)明顯異常。囑患者盡力排尿后膀胱大小約7.2c

7、m3.3cm3.9cm，殘余尿量約46ml。3月17日超聲：殘余尿量約38ml，請(qǐng)結(jié)合臨床囑患者盡力排尿后膀胱大小約5.6cm4.1cm3.4cm，殘余尿量約38ml。入院診斷：1.急性腎盂腎炎2.高血壓3級(jí)（很高危）3.2型糖尿病4.腦梗塞出院診斷：1.急性腎盂腎炎2.高血壓3級(jí)（很高危）3.2型糖尿病4.腦梗塞5.陰道炎初始治療方案：藥物作用藥物名稱劑量給藥方式堿化體液碳酸氫鈉片1g口服3/日提高機(jī)體免疫力匹多莫德口服液10ml口服3/日抗感染氨曲南1g注射12/小時(shí)溶劑0.9%氯化鈉注射液50ml注射12/小時(shí)降壓羅布麻片2片口服3/日藥物分析：1.碳酸氫鈉片可以堿化尿液。用于尿酸性HY

8、PERLINK/snk/sjs/o腎結(jié)石t/medication/_blank腎結(jié)石的預(yù)防，減少磺胺燈藥物的腎毒性，及急性溶血防止血紅蛋白沉積在腎小管。治療輕至中度化謝性酸中毒，以口服為宜。重度化謝性酸中毒則應(yīng)靜脈滴注，如嚴(yán)重腎臟病、循環(huán)衰竭、心肺復(fù)蘇、體外循環(huán)及嚴(yán)重的原發(fā)性乳酸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒等。碳酸氫鈉片作為制酸藥，治療胃酸過(guò)多引起的癥狀。2.匹多莫德藥理作用是一種人工合成的免疫刺激調(diào)節(jié)劑。通過(guò)刺激非特異性自然免疫，體液免疫和細(xì)胞免疫產(chǎn)生效應(yīng)。其急性及慢性HYPERLINK/view/1510299.htmt/_blank毒性作用都非常低。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)狗以40-50倍最高治療劑量口服

9、給藥6個(gè)月未見(jiàn)任何毒性反應(yīng)。藥理毒理是一種全合成的免疫刺激調(diào)節(jié)劑，通過(guò)刺激非特異性自然免疫，體液免疫和細(xì)胞免疫產(chǎn)生效應(yīng)。其急性及慢性毒性作用都非常低。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)狗以4050倍最高治療劑量口服給藥6個(gè)月未見(jiàn)任何毒性反應(yīng)。藥代動(dòng)力學(xué)口服400mg匹多莫德后1.8土0.1小時(shí)血清濃度達(dá)峰值，生物利用為42%，半衰期t1/2=4.4土0.2小時(shí)?？诜蟛槐淮x分解，以原形經(jīng)腎排出。適應(yīng)癥本品為HYPERLINK/view/555876.htmt/_blank免疫調(diào)節(jié)劑，適用于機(jī)體免疫功能低下的患者：上，下呼吸道反復(fù)感染(咽炎，氣管炎，支氣管炎等)耳鼻喉科反復(fù)感染(鼻炎，扁桃體炎，HYPERLINK/vi

10、ew/28411.htmt/_blank鼻竇炎，中耳炎)；HYPERLINK/view/125033.htmt/_blank泌尿系統(tǒng)感染：婦科感染：并可用于預(yù)防HYPERLINK/view/11699185.htmt/_blank急性感染，縮短病程，減少疾病的嚴(yán)重程度，可作為急性感染期的輔助用藥。3.氨曲南針劑：該品為一種單酰胺環(huán)類的新型內(nèi)酰胺抗生素。HYPERLINK/view/457358.htmt/_blank抗菌譜主要包括革蘭陰性菌，諸如大腸桿菌、HYPERLINK/view/1205174.htmt/_blank克雷白桿菌、沙雷桿菌、HYPERLINK/view/680302.htm

11、t/_blank奇異變形桿菌、枸櫞酸桿菌、HYPERLINK/view/571686.htmt/_blank流感嗜血桿菌、綠膿桿菌及其他假單胞菌、某些HYPERLINK/view/374587.htmt/_blank腸桿菌屬等。對(duì)于質(zhì)粒傳導(dǎo)的內(nèi)酰胺酶，該品較第3代頭孢菌素為穩(wěn)定?？诜晃?，肌注1g,1小時(shí)血濃度達(dá)峰值，約為46g/ml,HYPERLINK/view/14279.htmt/_blank半衰期約1.8小時(shí)；靜注1g，5分鐘血藥濃度約為125/ml，1小時(shí)約為49g/ml，半衰期約1.6小時(shí)。體內(nèi)分布較廣，在膿皰液、心包液、HYPERLINK/view/1446313.htmt/_

12、blank胸水、滑膜液、HYPERLINK/view/179228.htmt/_blank膽汁、骨組織、腎、肺、皮膚等部位有較高濃度；在前列腺、HYPERLINK/view/21775.htmt/_blank子宮肌肉、支氣管分泌物中也有一定濃度、在腦脊液中濃度低。主要由尿排泄，在尿中原形藥物的濃度甚高。在乳汁中的濃度甚低，為血藥濃度的1%,平均0.3g/ml,一日間母乳內(nèi)總量約0.3mg。該品為第一個(gè)應(yīng)用于臨床的單環(huán)內(nèi)酰胺類抗生素。主要作用于需氧或兼性厭氧革蘭陰性細(xì)菌和綠膿桿菌。HYPERLINK/view/426120.htmt/_blank腦膜炎球菌、HYPERLINK/view/4261

13、22.htmt/_blank淋球菌、摩拉卡他菌和HYPERLINK/view/304432.htmt/_blank流感桿菌的不產(chǎn)或產(chǎn)HYPERLINK/view/1607178.htmt/_blank內(nèi)酰胺酶菌株均對(duì)該品敏感。90%以上的大腸稈菌、肺炎桿菌、變形桿菌屬、普羅菲登菌屬、HYPERLINK/view/1576666.htmt/_blank摩根菌屬、聚團(tuán)腸桿菌、沙門菌屬、HYPERLINK/view/3553968.htmt/_blank志賀菌屬、枸椽酸菌屬可為lmg/L或以下的該品所抑制，其對(duì)綠膿桿菌的MIC50和MIC90分別為3.1mg/L和2.5mg/L。但HYPERLINK

14、/view/2612942.htmt/_blank不動(dòng)桿菌屬、假單胞菌屬（除HYPERLINK/view/277687.htmt/_blank綠膿桿菌外）、HYPERLINK/view/1783195.htmt/_blank革蘭陽(yáng)性菌或厭氧菌均耐藥。氨曲南主要與細(xì)菌的HYPERLINK/view/1361340.htmt/_blank青霉素結(jié)合蛋白3(PBP3)結(jié)合而抑制細(xì)胞壁的合成，使細(xì)胞迅速溶解死亡。該品對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的質(zhì)粒介導(dǎo)和大部分HYPERLINK/view/6633.htmt/_blank染色體介導(dǎo)的內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，因而許多耐藥菌對(duì)該品仍呈敏感。藥動(dòng)學(xué)：該品口服不吸收。肌注1g后，血

15、藥峰濃度于0.8h后到達(dá)，為44.6mg/L，生物利用度89.5%。分布容積廣，為20.6L。消除半減期1.9h。HYPERLINK/view/3985009.htmt/_blank靜脈推注1g(推注10min)的即刻血藥濃度134mg/L，24h內(nèi)約70%以原形由尿液排出，約1%2%由糞排出。4h血透可清除該品，25%50%，6hHYPERLINK/view/667558.htmt/_blank腹膜透析僅清除10%。該品HYPERLINK/view/2018249.htmt/_blank蛋白結(jié)合率45%60%。體內(nèi)分布廣，能分布到全身組織和體液中，乳汁中含量少；腦膜炎時(shí)腦脊液內(nèi)可達(dá)HYPER

16、LINK/view/1663099.htmt/_blank有效濃度。劑量與用法：氨曲南可供靜脈滴注、靜脈注射和肌內(nèi)注射給藥。1.腎功能正常成人患者：尿路感染，1次0.5g或1g，每8小時(shí)或12小時(shí)1次。中度感染，1次1g或2g，每8小時(shí)或12小時(shí)1次。重癥感染，1次2g，每4小時(shí)或8小時(shí)1次；每日最大劑量為8g。銅綠假單胞菌感染應(yīng)按重癥感染劑量給藥。2.兒童：1次30mg/kg，每8小時(shí)給藥1次；重癥感染可增加至每6小時(shí)給藥1次，每日最大劑量為120mg/kg。注意事項(xiàng):1、對(duì)HYPERLINK/view/1680.htmt/_blank青霉素過(guò)敏者或過(guò)敏體質(zhì)者慎用。2、與氨基甙類藥物（HYP

17、ERLINK/view/60122.htmt/_blank慶大霉素、妥布霉素及阿米卡星）聯(lián)合用藥具有協(xié)同抗菌作用；3、頭孢西丁、亞胺培南等藥物在體外可誘導(dǎo)HYPERLINK/view/374587.htmt/_blank腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性菌產(chǎn)生高水平HYPERLINK/view/1607178.htmt/_blank內(nèi)酰胺酶，從而與氨曲南等眾多內(nèi)酰胺類藥物發(fā)生拮抗作用。4、對(duì)腎功能損害的病人，應(yīng)酌情調(diào)整劑量。5、可與HYPERLINK/view/56229.htmt/_blank氯霉素磷酸酯、HYPERLINK/view/97034.htmt/_blank硫酸慶大霉素、硫酸妥布霉素

18、、HYPERLINK/view/96763.htmt/_blank頭孢唑啉鈉、氨芐青霉素鈉聯(lián)合使用，但和萘呋HYPERLINK/view/243079.htmt/_blank西林、頭孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。適應(yīng)癥1.尿路感染：?jiǎn)渭冃院蛷?fù)雜性腎盂腎炎以及反復(fù)發(fā)作性膀胱炎。2.下呼吸道感染：肺炎和支氣管炎。3.血流感染：血流感染。4.皮膚軟組織感染（包括手術(shù)傷口感染、潰瘍和燒傷創(chuàng)面感染）。5.腹膜炎等腹腔感染：常需與甲硝唑等抗厭氧菌藥聯(lián)合應(yīng)用。6.生殖道感染：HYPERLINK/view/21775.htmt/_blank子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等婦科感染，常需與甲硝唑等抗厭氧菌藥聯(lián)合應(yīng)用。給藥說(shuō)明1

19、、注射用氨曲南配制肌內(nèi)注射液時(shí)，每克氨曲南中至少加3ml注射用水或生理鹽水作深部肌內(nèi)注射。配制供靜脈注射溶液，加10ml注射用水至氨曲南藥瓶中，緩慢推注（5分鐘）。作靜脈滴注時(shí)，先加入至少3ml滅菌注射用水，溶解瓶?jī)?nèi)氨曲南，后再加入至少100ml生理鹽水、糖水或糖鹽水中稀釋，滴注藥物濃度最高不可超過(guò)2%，每次滴注時(shí)間3060分鐘。每瓶氨曲南粉劑中加入注射用水后必須立即用力震搖至完全溶解。4.羅布麻片：本品為復(fù)方制劑，適應(yīng)降壓，用于高血壓病。藥品適用人群：高血壓病人，尤其中青年的高血壓病人，伴有煩躁、易怒、頭痛等表現(xiàn)；腦血管疾病如HYPERLINK/subview/156510/156510.h

20、tmt/_blank短暫性腦缺血發(fā)作，HYPERLINK/view/93256.htmt/_blank腦動(dòng)脈硬化，HYPERLINK/view/31539.htmt/_blank腦血栓伴有明顯頭暈?zāi)垦Ｕ?；冠心病、HYPERLINK/subview/11508150/11854571.htmt/_blank冠狀動(dòng)脈硬化，尤其伴有高血脂、頭暈的患者；感染后引起的高血壓，此種高血壓伴有驚悸、HYPERLINK/subview/390842/390842.htmt/_blank目赤腫痛、HYPERLINK/subview/1028609/1028609.htmt/_blank頭痛眩暈者；高血脂病人伴有

21、筋骨無(wú)力，頭暈，腰膝酸痛等。藥品用法與用量：請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下服用。常用劑量：一日三次，一次二片。維持劑量：血壓降下后日服二片藥品不良反應(yīng)：HYPERLINK/subview/41202/41202.htmt/_blank羅布麻制劑口服常有HYPERLINK/subview/29618/29618.htmt/_blank腸鳴、腹瀉，偶有胃痛、口干苦等不良反應(yīng)，個(gè)別病人出現(xiàn)氣喘、肝痛；心臟毒性主要是HYPERLINK/subview/522702/522702.htmt/_blank心動(dòng)過(guò)緩和HYPERLINK/subview/541948/541948.htmt/_blank期前收縮。藥物過(guò)量反應(yīng)

22、：本品過(guò)量使用可引起鎮(zhèn)靜、嗜睡、乏力等，也可引起HYPERLINK/subview/4196555/4196555.htmt/_blank血尿酸增加。藥品注意事項(xiàng)：1.對(duì)伴有糖尿病、痛風(fēng)的高血壓患者應(yīng)慎用。2.本品大劑量服用有中樞鎮(zhèn)靜作用，駕駛車輛及高空作業(yè)者慎用。藥物相互作用：HYPERLINK/subview/96543/96543.htmt/_blank阿托品：可部分對(duì)抗HYPERLINK/subview/20704/20704.htmt/_blank羅布麻葉的降壓作用。HYPERLINK/subview/56943/56943.htmt/_blank苯海拉明：可阻斷羅布麻葉的降壓作用達(dá)

23、50%以上。其他抗高血壓藥：羅布麻可與其聯(lián)用，但劑量不宜過(guò)大，以避免產(chǎn)生心臟HYPERLINK/subview/1009912/1009912.htmt/_blank毒性反應(yīng)。作用與用途：1.能抗張血管，有明顯持久而穩(wěn)定的降壓，且作用迅速，因其含有豐富的鉀鹽，故有HYPERLINK/subview/726291/726291.htmt/_blank利尿作用，能增加尿素、HYPERLINK/view/1728.htmt/_blank氯化鈉的排泄量和尿量，尤其對(duì)HYPERLINK/subview/431927/431927.htmt/_blank腎性高血壓的降壓作用更為明顯，其降壓機(jī)制可能是抑制H

24、YPERLINK/subview/4841039/4841249.htmt/_blank血管運(yùn)動(dòng)中樞，從而引起周圍血管舒張，外圍阻力減低而產(chǎn)生；2.能降低血清總膽固醇和HYPERLINK/view/391779.htmt/_blank甘油三脂，對(duì)HYPERLINK/subview/292047/292047.htmt/_blank動(dòng)脈粥樣硬化有治療作用，能降低血栓形成機(jī)會(huì)；可預(yù)防高膽固醇血癥的發(fā)生；3.可使毛細(xì)血管抵抗力增加，有抗炎鎮(zhèn)痛作用；對(duì)HYPERLINK/subview/321509/321509.htmt/_blank金黃色葡萄球菌、HYPERLINK/view/475183.htm

25、t/_blank痢疾桿菌、HYPERLINK/subview/104738/104738.htmt/_blank變形桿菌、HYPERLINK/view/1937326.htmt/_blank傷寒桿菌、HYPERLINK/subview/11582625/11931407.htmt/_blank副傷寒桿菌、HYPERLINK/view/36242.htmt/_blank霍亂弧菌、HYPERLINK/subview/344772/344772.htmt/_blank乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、HYPERLINK/subview/277687/277687.htmt/_blank綠膿桿菌、人型結(jié)核桿

26、菌、HYPERLINK/subview/415081/415081.htmt/_blank鼻病毒及HYPERLINK/subview/84307/84307.htmt/_blank流感病毒有一定的抑制作用；能升高血清HYPERLINK/subview/39726/39726.htmt/_blank溶菌酶從而提高機(jī)體免疫力；4.可擴(kuò)張冠脈HYPERLINK/subview/2842368/2842368.htmt/_blank血管床，改善冠脈微循環(huán)，可增加冠脈流量，從而增加HYPERLINK/subview/63078/63078.htmt/_blank心肌營(yíng)養(yǎng)HYPERLINK/subview

27、/986042/986042.htmt/_blank血流量，有一定的強(qiáng)心作用，可增強(qiáng)HYPERLINK/subview/2801095/2801095.htmt/_blank心肌收縮力，降低HYPERLINK/subview/4004149/4004149.htmt/_blank心肌耗氧量和心肌HYPERLINK/subview/1212582/1212582.htmt/_blank氧利用率，對(duì)急性HYPERLINK/subview/1234403/1234403.htmt/_blank心肌缺血有保護(hù)作用；對(duì)離體家兔HYPERLINK/subview/21941/5036197.htmt/_b

28、lank心臟冠脈流量在用藥后比原來(lái)冠脈流量增加83%；可預(yù)防或減輕心肌缺血或壞死；可使由刺激中樞引起的缺血性心電圖ST段壓低的狀況得到改善，提高人體對(duì)減壓缺氧的HYPERLINK/subview/84383/84383.htmt/_blank耐受性；5.能改善肝功能；6.對(duì)中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜、催眠的作用，故可改善睡眠。個(gè)體化治療應(yīng)注意的要點(diǎn)：結(jié)合患者個(gè)體特點(diǎn)，老年女性患者，尿急、尿痛入院，考慮可能存在感染，做尿培養(yǎng)來(lái)確定泌尿系統(tǒng)有無(wú)感染，如有感染，確定致病菌，以便用藥；該患者患高血壓10余年，自服羅布麻片降壓，效果良好，未見(jiàn)不良反應(yīng)出現(xiàn)，所以決定不改變?cè)祲悍桨?，現(xiàn)繼續(xù)使用羅布麻片，并注意監(jiān)測(cè)血壓

29、變化，同時(shí)給予低鹽低糖飲食，注意觀察患者有無(wú)藥物引起的不良反應(yīng)，如腹瀉、心臟方面不良反應(yīng)等?？紤]到患者年紀(jì)大，有感染，給予免疫刺激調(diào)節(jié)劑匹多莫德口服液，增強(qiáng)患者免疫力，該藥適用于泌尿道感染，并且安全性較高。該患者入院診斷為急性腎盂腎炎，根據(jù)適應(yīng)癥選擇氨曲南進(jìn)行治療，等待尿培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)，再改用藥敏提示的敏感抗菌藥進(jìn)行治療，在使用氨曲南期間，使用靜滴的方式，1g 112小時(shí)50ml生理鹽水稀釋，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者腎功能，保護(hù)患者腎功能。初始治療方案分析：完善相關(guān)化驗(yàn)檢查，給予堿化體液、抗感染、提高機(jī)體免疫力等對(duì)癥治療。入院后處理：1.腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理；二級(jí)護(hù)理；測(cè)血壓1/6小時(shí)；低鹽糖尿病普食。2.給

30、予碳酸氫鈉片1g口服3/日堿化體液；匹多莫德口服液10ml口服3/日提高機(jī)體免疫力；注射用氨曲南1g靜滴抗感染治療。2.請(qǐng)婦科會(huì)診，排除婦科疾患。3月11日：患者診斷明確，入院后給予抗感染治療，尿急、尿痛癥狀改善，偶有小腹不適，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)肉眼血尿，考慮患者近期反復(fù)感染提示免疫力低下，繼續(xù)口服匹多莫德提高機(jī)體免疫力治療。盡快請(qǐng)婦科會(huì)診排除是否存在老年性陰道炎。藥 物 治 療 日 志 (1)入院時(shí)間 2016-03-11 診斷：1.急性腎盂腎炎 2.高血壓3級(jí) 3.2型糖尿病 4.腦梗塞 (2)3月12日：婦科會(huì)診，許嚴(yán)醫(yī)生看過(guò)病人，檢查：外陰老年型，外陰可見(jiàn)白色分泌物，陰道通暢，黏膜充血。

31、宮頸萎縮、充血。宮頸無(wú)舉痛。子宮水平位萎縮。雙附件未觸及明顯異常。診斷：陰道炎。建議：化驗(yàn)血常規(guī)1-3。行彩超檢查。建議用硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏。已按會(huì)診意見(jiàn)，予以對(duì)癥治療。 3月14日：患者尿頻、尿急、尿痛癥狀緩解，無(wú)肉眼血尿，偶有小腹不適、墜脹感，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，飲食、睡眠正常。目前血壓波動(dòng)在127-160/68-86mmHg之間。查體：顏面無(wú)浮腫，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。心肺未聞及異常。腹軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)浮腫。3月11日留取中段尿培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：生長(zhǎng)大腸埃希菌，藥敏提示哌拉西林鈉他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦等藥物敏感。因患者在門診化驗(yàn)頭孢哌酮

32、鈉他唑巴坦過(guò)敏，入院后選用氨曲南抗感染治療，目前臨床癥狀好轉(zhuǎn)，明日復(fù)查尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)，待結(jié)果回報(bào)后，決定下一步是否調(diào)整抗菌素?；颊哐獕浩?，調(diào)整降壓藥物治療，注意監(jiān)測(cè)血壓變化。2.治療經(jīng)過(guò)：患者因反復(fù)尿急、尿痛1個(gè)月，加重1天為主訴入院。入院后給予碳酸氫鈉片1g 口服 3/日堿化體液；匹多莫德口服液10ml 口服 3/日提高機(jī)體免疫力；注射用氨曲南1g 靜滴抗感染治療，入院后留取中段尿培養(yǎng)生長(zhǎng)大腸埃希菌。入院后行婦科檢查，診斷：陰道炎，給予硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏外用。經(jīng)上述治療后，患者尿路刺激癥狀緩解，復(fù)查中段尿培養(yǎng)革蘭氏陽(yáng)性球菌計(jì)數(shù)104CFU/ml。病情好轉(zhuǎn)，18日出院。出院情況：患

33、者一般狀態(tài)較好，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，飲食、睡眠、二便正常。出院醫(yī)囑：注意休息，避免受涼及勞累，多飲水、勤排尿，勤換內(nèi)褲。堿化體液：碳酸氫鈉片1g 口服 3/日；提高機(jī)體免疫力：匹多莫德口服液10ml 口服 3/日?？垢腥拘蜇灒哼秽灌てㄟ秽滓颍?片、1/晚口服。1周后來(lái)院復(fù)查尿常規(guī)。藥物作用藥物名稱劑量給藥方式抗感染（陰道感染）硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏0.5g 擺藥抗感染序貫呋喃坦啶片（呋喃妥因）50mg口服2片、1/晚藥物分析：硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏：功能主治：細(xì)菌性陰道病、滴蟲(chóng)性陰道炎、念珠菌性外陰陰道病、陰道混合感染。用法用量：陰道給藥，于晚上臨睡前清洗外陰后。呋喃坦啶片（呋喃妥因

34、）：該品為抗菌藥。 HYPERLINK /view/5783025.htm t /_blank 大腸埃希菌對(duì)該品多呈敏感，產(chǎn)氣腸桿菌、 HYPERLINK /view/8940293.htm t /_blank 陰溝腸桿菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬等腸桿菌科細(xì)菌的部分菌株對(duì)該品敏感， HYPERLINK /view/1505833.htm t /_blank 銅綠假單胞菌通常對(duì)該品耐藥。作用與用途：該品為合成抗菌藥， HYPERLINK /view/457358.htm t /_blank 抗菌譜較廣，對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌及陰性菌均有抗菌作用，如金葡菌、大腸桿菌、白色葡萄球菌及化膿性鏈球菌等。臨床

35、上用于敏感菌所致的 HYPERLINK /view/125033.htm t /_blank 泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、尿路感染、膀胱炎及 HYPERLINK /view/997.htm t /_blank 前列腺炎等。副作用：1 較常見(jiàn)的有 HYPERLINK /view/563339.htm t /_blank 惡心、嘔吐、偶有過(guò)敏反應(yīng)，如紅斑、 HYPERLINK /view/771316.htm t /_blank 皮疹、藥物熱及氣喘等。 2.可引起溶血性貧血、 HYPERLINK /view/136162.htm t /_blank 黃疸和周圍神經(jīng)炎。適應(yīng)癥：敏感大腸桿菌、 HYPERLINK /view/59758.htm t /_blank 肺炎桿菌、產(chǎn)氣桿菌、 HYPERLINK /view/104738.htm t /_blank 變形桿菌所致的尿路感染；預(yù)防尿路感染。該品的抗菌活性不受膿液及組織分解產(chǎn)物的影響，在酸