鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院全科醫(yī)師培訓(xùn)項目考核手冊

1、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊委培醫(yī)院名名稱： 姓 名： 性 別： 出 生 年 月月： 學(xué) 歷： 學(xué) 位： 畢 業(yè) 院 校校： 畢 業(yè) 時 間間： 培 訓(xùn) 基 地： 培訓(xùn)開始時時間： 培訓(xùn)結(jié)束時時間： 年 月始 年 月止止第 年年記錄表1.輪轉(zhuǎn)科科室及臨臨床實踐踐時間日 期輪轉(zhuǎn)科室臨床實踐時時間（天天）指導(dǎo)醫(yī)師簽簽字出勤病假事假其他年 月 日日年 月 日日年 月 日日年 月 日日年 月 日日年 月 日日年 月 日日年 月 日日年 月 日日年 月 日日年 月 日日年 月 日日注：輪轉(zhuǎn)科科室及臨臨床實踐踐時間應(yīng)應(yīng)逐月填填寫，輪輪轉(zhuǎn)科室室須具體體寫明科病病房、門門診、醫(yī)醫(yī)技科室室、實驗驗室等。記錄

2、表2.繕寫完完整住院院病歷科室住院號病種或診斷斷科室住院號病種或診斷斷記錄表3.主管住住院病人人病歷科室病種例數(shù)科室病種例數(shù)記錄表4.非主管管住院病病人病歷歷科室病種例數(shù)住院號指導(dǎo)醫(yī)師簽字記錄表5.門、急急診處理理的病種種及例數(shù)數(shù)科室病種例數(shù)指導(dǎo)醫(yī)師簽字記錄表6.手術(shù)和和技術(shù)操操作科室手術(shù)或技術(shù)術(shù)操作名名稱次數(shù)住院號術(shù)者次數(shù)助手次數(shù)指導(dǎo)醫(yī)師簽簽字記錄表7.參加疑疑難、死死亡病例例討論病種或診斷斷住院號指導(dǎo)醫(yī)師簽簽字記錄表8.參加搶搶救情況況日期患者姓名住院號主要診斷搶救結(jié)果指導(dǎo)醫(yī)師簽簽字記錄表9.參加學(xué)學(xué)術(shù)活動動情況日期會議及講座座名稱主辦單位活動記錄大會發(fā)言書面交流參加學(xué)習(xí)注：學(xué)術(shù)活活動指院

3、院級以上上學(xué)術(shù)講講座、省省市級學(xué)學(xué)術(shù)會議議及各種種理論學(xué)學(xué)習(xí)。記錄表100.閱讀讀主要參參考書及及文獻參考書目或或文獻題題目筆記情況指導(dǎo)醫(yī)師簽簽字注：筆記情情況由指指導(dǎo)醫(yī)師師填寫對對筆記評評價性結(jié)結(jié)果。記錄表111.撰寫寫論文、譯譯文、文文獻綜述述題目發(fā)表刊物及及時間出版社及出出版時間間指導(dǎo)醫(yī)師簽簽字注：筆記情情況由指指導(dǎo)醫(yī)師師填寫對對筆記評評價性結(jié)結(jié)果。記錄表122.參加加科研情情況日期科研內(nèi)容或或課題指導(dǎo)醫(yī)師或或合作者者完成情況承擔(dān)任務(wù)注：筆記情情況由指指導(dǎo)醫(yī)師師填寫對對筆記評評價性結(jié)結(jié)果。記錄表133.醫(yī)療療差錯事事故或糾糾紛情況況差錯、事故故或糾紛紛原因、時時間、經(jīng)經(jīng)過及教教訓(xùn) 醫(yī)師師

4、簽名： 年 月 日指導(dǎo)醫(yī)師意意見： 簽 名： 年 月月 日日 記錄表144.年度度培訓(xùn)小小結(jié)（第第 年年） 培訓(xùn)醫(yī)師簽簽字： 年年 月月 日 指指導(dǎo)醫(yī)師師簽字：記錄表155.階段段培訓(xùn)總總結(jié)培訓(xùn)醫(yī)師簽簽字： 年年 月月 日 指指導(dǎo)醫(yī)師師簽字：考核表1. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)考考核成績績記錄（第第 年年）姓名： 輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室： 年年 月月 日 至 年 月 日日考核內(nèi)容考核要求得分備注臨床工作能力1.文書書書寫每個學(xué)科抽抽查大病病歷、處處方、醫(yī)醫(yī)囑等，考考核標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)見評分分表1。2.管理病病人培訓(xùn)大綱要要求的病病種和例例數(shù)。3.體格檢檢查體格檢查的的正確性性及陽性性體征的的發(fā)現(xiàn)能能力等，考考核

5、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)見評分分表2。4.技術(shù)操操作培訓(xùn)大綱要要求的病病種和例例數(shù)，考考核標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)見評分分表3、44。5.查 房詢問病情，檢檢查病人人，匯報報病情及及疑難問問題，歸歸納上級級醫(yī)師意意見等能能力。6.病例討討論掌握病例特特點，分分析深入入，語言言表達準(zhǔn)準(zhǔn)確精煉煉，推理理邏輯性性強。閱讀專業(yè)文文獻能力力結(jié)合臨床工工作做文文獻綜述述或提交交讀書報報告專業(yè)外語水水平能閱讀和筆筆譯外文文專業(yè)文文獻工作表現(xiàn)和和態(tài)度熱愛本職工工作，對對工作認認真負責(zé)責(zé)，服務(wù)務(wù)規(guī)范，團團結(jié)同志志，遵守守醫(yī)院和和科室規(guī)規(guī)章制度度，服從從領(lǐng)導(dǎo)。1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 參加科室學(xué)學(xué)術(shù)活動動1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 輪轉(zhuǎn)考

6、核結(jié)結(jié)果： 1 通過 2 未未通過 指導(dǎo)醫(yī)師簽簽名： 科主任任簽名： 年 月月 日注：1、培培訓(xùn)醫(yī)師師每輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)完一個個科室，由由學(xué)科培培訓(xùn)考核核小組負負責(zé)按本本表內(nèi)容容進行考考核、背背對背地地填寫本本表并保保存，年年度培訓(xùn)訓(xùn)、考核核結(jié)束后后，交培培訓(xùn)基地地醫(yī)院主主管科室室審核、存存檔；2、表中按按等級考考核的項項目請在在對應(yīng)的的“”內(nèi)內(nèi)劃“”，其其他項目目均按百百分制考考核計分分。考核表2. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)考考核成績績記錄（第第 年年）姓名： 輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室： 年年 月月 日 至 年 月 日日考核內(nèi)容學(xué)分得分備注臨床工作能力1.醫(yī)療文文書書寫寫能力152.各項基基本操作作能力153.

7、體格檢檢查技術(shù)術(shù)能力104.臨床思思維能力力105.正確閱閱讀輔助助檢查報報告能力力106.門、急急診處理理及搶救救病人能能力107.查房能能力108.撰寫論論文文獻獻綜述能能力10實踐時間：10合計100病假： 天 事事假： 天 其他他： 天 實際際出勤： 天臨床科研工工作（包包括課題題設(shè)計能能力、掌掌握研究究試驗方方法、參參與科研研工作、科科學(xué)態(tài)度度及科研研成果等等）： 11 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 政治思想、醫(yī)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)評定（包包括政治治立場、工工作態(tài)度度、遵紀紀守法、人人際關(guān)系系等）1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 年度考核結(jié)結(jié)果： 1 通過 2 未未通過 指導(dǎo)醫(yī)師簽簽名： 科主任任

8、簽名： 年 月月 日注：1、此此表內(nèi)考考核項目目應(yīng)由輪輪轉(zhuǎn)科室室科主任任和帶教教老師對對培訓(xùn)學(xué)學(xué)員考核核后填寫寫，考核核結(jié)束后后，交培培訓(xùn)基地地醫(yī)院主主管科室室審核、存存檔；2、表中帶帶“”的考核項項目請在在對應(yīng)欄欄目內(nèi)劃劃“”。評分表1. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)病病歷考核核評分表表姓名： 輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室： 考考核日期期 年 月 日 考核內(nèi)容考核要求滿分得分備注一、主訴1、主要癥癥狀或發(fā)發(fā)病時間間有錯誤誤扣2分分；2、主要癥癥狀或發(fā)發(fā)病時間間遺漏扣扣2分；3、主訴敘敘述不符符合要求求扣1分分（如主主訴用診診斷用語語，主訴訴過于繁繁瑣等）5二、現(xiàn)病史史1、起病情情況及患患病時間間敘述不不清，扣

9、扣1-22分；2、發(fā)病經(jīng)經(jīng)過順序序不清，條條理性差差或有遺遺漏扣11-2分分；3、主要癥癥狀特點點未加描描述或描描述不清清，扣11-2分分；4、伴隨癥癥狀不清清扣1-2分；5、有關(guān)鑒鑒別的癥癥狀或重重要的陰陰性癥狀狀不清扣扣1-22分；6、診療經(jīng)經(jīng)過敘述述不全面面扣1-2分；7一般狀況況未敘述述扣1-2分；8、現(xiàn)病史史與主訴訴內(nèi)容不不一致扣扣5分。20三、其他病病史1、項目有有遺漏者者扣扣11-3分分；2、有關(guān)病病史未提提及扣11分；3、順序有有錯誤扣扣1分。5四、體驗*1、項目有有遺漏扣扣1-22分；2、重要陽陽性、陰陰性體征征遺漏各各扣1-2分；3、順序錯錯誤扣11分；4、結(jié)果錯錯誤扣11

10、-3分分；5、重要體體征描述述不全或或不確切切扣1-2分。10五、輔助檢檢查血尿便常規(guī)規(guī)、重要要化驗、XX線、心心電圖、BB超等相相關(guān)檢查查遺漏或或表達不不正確每每項扣00.5-1分。5六、病歷摘摘要*入院主要癥癥狀（原原因）與與時間；一般情情況；重重要的既既往史；陽性體體征及主主要輔助助檢查遺遺漏1項項扣1分分。敘述述過繁、過過簡、不不條理、術(shù)術(shù)語不正正確、語語句不通通順每項項扣1分分。5七、診斷1、主要診診斷及主主要并發(fā)發(fā)癥有錯錯誤或有有遺漏、不不規(guī)范（如如甲亢、風(fēng)風(fēng)心病等等）扣22-5分分；2、次要診診斷遺漏漏或有錯錯誤，不不規(guī)范扣扣1-33分；3、診斷主主次順序序錯誤扣扣1-22分。1

11、0八、診斷分分析1、診斷依依據(jù)不足足扣2-5分；2、未做必必要的鑒鑒別及缺缺少鑒別別的依據(jù)據(jù)或方法法扣2-5分；3、僅羅列列書本內(nèi)內(nèi)容，缺缺少對本本病例實實際情況況7的具具體分析析與聯(lián)系系扣2-3分；13九、診療計計劃1、有錯誤誤、有遺遺漏分別別扣1-3分；2、5無實實際內(nèi)容容，空洞洞籠統(tǒng)的的描述扣扣2分；3、針對性性差扣11-2分分。7十、病程記記錄1、病程記記錄不及及時，入入院后33天無病病程記錄錄，長期期住院病病人超過過一周無無病程記記錄扣11-2分分；2、病程記記錄不能能反映上上級醫(yī)師師查房的的意見（三三級查房房）扣11-2分分；3、病程不不能反映映病情變變化，無無病情分分析、對對重要

12、化化驗及其其它輔助助檢查結(jié)結(jié)果無分分析評價價、未記記錄病情情變化后后治療措措施變更更的理由由扣1-3分；4、危重癥癥病例無無搶救記記錄或記記錄不及及時、不不準(zhǔn)確扣扣1-22分；5、長期住住院病人人無階段段小結(jié)扣扣1分。10十一、出院院志整體性不夠夠，有漏漏項（共共5項指指標(biāo)）1、一般項項目扣00.5-1分；2、入院診診斷扣00.5-1分；3、出院診診斷扣11分；4、無診治治經(jīng)過或或診治經(jīng)經(jīng)過過簡簡扣1分分；5、出院醫(yī)醫(yī)囑扣11分。5十二、其它它1、無交接接班記錄錄或書寫寫不正規(guī)規(guī)扣0.5-11分；2、實習(xí)醫(yī)醫(yī)生書寫寫病歷或或病程記記錄上級級醫(yī)師無無簽名扣扣0.55分；3、會診記記錄單及及各種記

13、記錄檢查查單填寫寫有缺項項的（如如姓名、病病歷號、日日期、診診斷、簽簽名等）扣扣0.55-1分分；4、各項化化驗單粘粘貼不整整齊，標(biāo)標(biāo)記不清清楚（異異常用紅紅筆標(biāo)記記）扣00.5-1分；5、病歷格格式不規(guī)規(guī)范，醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)語語不規(guī)格格，書寫寫字跡潦潦草，有有涂改，錯錯別字扣扣0.55-1.5分。5合計100注：1.*體檢分分的設(shè)置置是指書書面描述述與記錄錄，不含含體檢手手法、技技能內(nèi)容容。2. *“病歷摘摘要”可合于于“首次病病程記錄錄”項書寫寫。主考醫(yī)師簽簽字：評分表2. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)體體檢考核核評分表表姓名： 輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室： 考考核日期期 年 月 日 考核內(nèi)容考核要求滿分得分備注

14、（扣分分原因）1.速度40分鐘內(nèi)內(nèi)完成常常規(guī)的系系統(tǒng)檢查查，超過過5分鐘鐘扣2分分，超過過10分分鐘扣55分。102.一般檢檢查一般情況（如如營養(yǎng)TT、P、RR、BPP、皮膚膚、淺表表淋巴結(jié)結(jié)等）遺漏1項扣扣1分手法不正確確1次扣扣1分順序安排不不當(dāng)扣00.5分分53.頭部：眼、耳耳、鼻、口口腔、咽咽、顱部部同上54.頸部：氣管、甲甲狀腺、頸頸外靜脈脈同上55.胸部：肺臟（視視觸叩聽聽診）心臟（視觸觸叩聽診診）遺漏1項扣扣2分手法錯1次次扣2分分檢查結(jié)果不不正確扣扣2分156.腹部：視觸叩叩聽診同上157.神經(jīng)系系統(tǒng)：主主要的生生理及病病理反射射遺潛1項扣扣1分手法錯1此此扣1分分58.四肢、

15、脊脊柱、肛肛門、外外生殖器器同上59.體檢結(jié)結(jié)果（結(jié)結(jié)合提問問）（1）主要要陽性體體征綜合合分析能能力（2）次要要陽性體體征綜合合分析能能力（3）陽性性體征臨臨床意義義及基礎(chǔ)礎(chǔ)理論主要陽性體體征遺漏漏1項扣扣2分次要陽性體體征遺漏漏1項扣扣2分實際陰性體體征檢為為陽性結(jié)結(jié)果扣22分回答3項問問題每項項有誤或或不足分分別扣11-3分分1510.保護護性醫(yī)療療觀念，操操作態(tài)度度5合計100主考醫(yī)師簽簽字：評分表3. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)換換藥操作作評分表表姓名： 輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室： 考考核日期期 年 月 日 內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分備注（扣分分原因）一、了解病病人、傷傷口情況況問病史、看看病人5二、

16、換藥前前準(zhǔn)備1帽子、口口罩、洗洗手2準(zhǔn)備器械械、敷料料（是否否污染、正正規(guī)）（1）持物物鉗應(yīng)用用正規(guī)（2）打開開敷料桶桶或缸（3）是否否根據(jù)病病情準(zhǔn)備備好（4）操作作中是否否有污染染55555三、換藥操操作1.受傷觀觀念2.清潔、污污染用具具擺放位位置3.器械使使用4.消毒范范圍，順順序5.創(chuàng)面、傷傷口觀察察處理6.敷料使使用7.固定、包包扎（膠膠布太緊緊起水泡泡、包扎扎方法等等）8.污染敷敷料的處處理（1）保護護病人、操操作熟練練、輕柔柔（1）手法法是否正正確（2）是否否分開有有菌無菌菌（3）有無無污染（1）判斷斷肉芽、分分泌物（2）創(chuàng)面面處理（3）引流流物反應(yīng)應(yīng)平整面、層層數(shù)1034333

17、221333四、回答問問題1.傷口切切口分類類及觀察察2.常用換換藥物品品3.傷口處處理消毒劑、藥藥、引流流局部應(yīng)用抗抗生素的的原則，防防止濫用用；細菌菌培養(yǎng)、特特殊感染染等101010合計100主考醫(yī)師簽簽字：評分表4. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)手手術(shù)操作作評分表表姓名： 輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室： 考考核日期期 年 月 日 考核項目評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分備注（扣分分原因）一、刷手前前準(zhǔn)備1.手術(shù)人人員準(zhǔn)備備（1）衣、帽帽、口罩罩（2）手臂臂、指甲甲322.病人準(zhǔn)準(zhǔn)備（1）體位位安置切切口選擇擇（2）病歷歷內(nèi)各項項準(zhǔn)備（化化驗、手手術(shù)、同同意書）23二、刷手、穿穿手術(shù)衣衣1.刷手（1）時間間（2）順序序（有

18、無無漏刷）（3）有無無污染（刷刷手、擦擦手）2352.穿衣（1）無菌菌操作（2）方法法323.戴手套套（1）污染染（2）方法法32三、消毒、鋪鋪巾1.消毒（1）范圍圍（2）順序序（無菌菌、操作作方法熟熟練）（3）注意意特殊部部位（會會陰、臍臍）2622.鋪巾（1）范圍圍（2）鋪巾巾操作（包包括無菌菌、方法法熟練）（3）巾鉗鉗固定方方式131四、術(shù)中1.切開（1）方法法（2）效果果232.止血（1）方法法（2）效果果233.結(jié)扎（1）方法法（2）效果果234.顯露（1）方法法（2）效果果235.縫合（1）方法法（2）效果果236.其他（1）術(shù)中中無菌、無無癌觀念念（2）術(shù)者者助手配配合（3）語言

19、言中的保保護性醫(yī)醫(yī)療觀念念（4）器械械的正規(guī)規(guī)使用3223五、回答問問題1.對病情情掌握52.有關(guān)無無菌、無無瘤技術(shù)術(shù)知識53.手術(shù)有有關(guān)基礎(chǔ)礎(chǔ)知識（1）切口口選擇原原則（2）有關(guān)關(guān)解剖、生生理（3）適應(yīng)應(yīng)癥選擇擇等2214.術(shù)中、術(shù)術(shù)后情況況處理（1）術(shù)中中意外處處理（2）術(shù)后后病人體體位（3）可能能出現(xiàn)的的并發(fā)癥癥等221合計100六、考核評評語：主考醫(yī)師簽簽字：考核表1. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)考考核成績績記錄（第第 年年）姓名： 輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室： 年年 月月 日 至 年 月 日日考核內(nèi)容考核要求得分備注臨床工作能力1.文書書書寫每個學(xué)科抽抽查大病病歷、處處方、醫(yī)醫(yī)囑等，考考核標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)見

20、評分分表1。2.管理病病人培訓(xùn)大綱要要求的病病種和例例數(shù)。3.體格檢檢查體格檢查的的正確性性及陽性性體征的的發(fā)現(xiàn)能能力等，考考核標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)見評分分表2。4.技術(shù)操操作培訓(xùn)大綱要要求的病病種和例例數(shù)，考考核標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)見評分分表3、44。5.查 房詢問病情，檢檢查病人人，匯報報病情及及疑難問問題，歸歸納上級級醫(yī)師意意見等能能力。6.病例討討論掌握病例特特點，分分析深入入，語言言表達準(zhǔn)準(zhǔn)確精煉煉，推理理邏輯性性強。閱讀專業(yè)文文獻能力力結(jié)合臨床工工作做文文獻綜述述或提交交讀書報報告專業(yè)外語水水平能閱讀和筆筆譯外文文專業(yè)文文獻工作表現(xiàn)和和態(tài)度熱愛本職工工作，對對工作認認真負責(zé)責(zé)，服務(wù)務(wù)規(guī)范，團團結(jié)同志志，遵守守

21、醫(yī)院和和科室規(guī)規(guī)章制度度，服從從領(lǐng)導(dǎo)。1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 參加科室學(xué)學(xué)術(shù)活動動1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 輪轉(zhuǎn)考核結(jié)結(jié)果： 1 通過 2 未未通過 指導(dǎo)醫(yī)師簽簽名： 科主任任簽名： 年 月月 日注：1、培培訓(xùn)醫(yī)師師每輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)完一個個科室，由由學(xué)科培培訓(xùn)考核核小組負負責(zé)按本本表內(nèi)容容進行考考核、背背對背地地填寫本本表并保保存，年年度培訓(xùn)訓(xùn)、考核核結(jié)束后后，交培培訓(xùn)基地地醫(yī)院主主管科室室審核、存存檔；2、表中按按等級考考核的項項目請在在對應(yīng)的的“”內(nèi)內(nèi)劃“”，其其他項目目均按百百分制考考核計分分。考核表2. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)考考核成績績記錄（第第 年年）姓名： 輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室

22、： 年年 月月 日 至 年 月 日日考核內(nèi)容學(xué)分得分備注臨床工作能力1.醫(yī)療文文書書寫寫能力152.各項基基本操作作能力153.體格檢檢查技術(shù)術(shù)能力104.臨床思思維能力力105.正確閱閱讀輔助助檢查報報告能力力106.門、急急診處理理及搶救救病人能能力107.查房能能力108.撰寫論論文文獻獻綜述能能力10實踐時間：10合計100病假： 天 事事假： 天 其他他： 天 實際際出勤： 天臨床科研工工作（包包括課題題設(shè)計能能力、掌掌握研究究試驗方方法、參參與科研研工作、科科學(xué)態(tài)度度及科研研成果等等）： 11 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 政治思想、醫(yī)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)評定（包包括政治治立場、工工作態(tài)度度、

23、遵紀紀守法、人人際關(guān)系系等）1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 年度考核結(jié)結(jié)果： 1 通過 2 未未通過 指導(dǎo)醫(yī)師簽簽名： 科主任任簽名： 年 月月 日注：1、此此表內(nèi)考考核項目目應(yīng)由輪輪轉(zhuǎn)科室室科主任任和帶教教老師對對培訓(xùn)學(xué)學(xué)員考核核后填寫寫，考核核結(jié)束后后，交培培訓(xùn)基地地醫(yī)院主主管科室室審核、存存檔；2、表中帶帶“”的考核核項目請請在對應(yīng)應(yīng)欄目內(nèi)劃劃“”。評分表1. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)病病歷考核核評分表表姓名： 輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室： 考考核日期期 年 月 日 考核內(nèi)容考核要求滿分得分備注一、主訴1、主要癥癥狀或發(fā)發(fā)病時間間有錯誤誤扣2分分；2、主要癥癥狀或發(fā)發(fā)病時間間遺漏扣扣2分；3、主訴敘

24、敘述不符符合要求求扣1分分（如主主訴用診診斷用語語，主訴訴過于繁繁瑣等）5二、現(xiàn)病史史1、起病情情況及患患病時間間敘述不不清，扣扣1-22分；2、發(fā)病經(jīng)經(jīng)過順序序不清，條條理性差差或有遺遺漏扣11-2分分；3、主要癥癥狀特點點未加描描述或描描述不清清，扣11-2分分；4、伴隨癥癥狀不清清扣1-2分；5、有關(guān)鑒鑒別的癥癥狀或重重要的陰陰性癥狀狀不清扣扣1-22分；6、診療經(jīng)經(jīng)過敘述述不全面面扣1-2分；7一般狀況況未敘述述扣1-2分；8、現(xiàn)病史史與主訴訴內(nèi)容不不一致扣扣5分。20三、其他病病史1、項目有有遺漏者者扣扣11-3分分；2、有關(guān)病病史未提提及扣11分；3、順序有有錯誤扣扣1分。5四、體

25、驗*1、項目有有遺漏扣扣1-22分；2、重要陽陽性、陰陰性體征征遺漏各各扣1-2分；3、順序錯錯誤扣11分；4、結(jié)果錯錯誤扣11-3分分；5、重要體體征描述述不全或或不確切切扣1-2分。10五、輔助檢檢查血尿便常規(guī)規(guī)、重要要化驗、XX線、心心電圖、BB超等相相關(guān)檢查查遺漏或或表達不不正確每每項扣00.5-1分。5六、病歷摘摘要*入院主要癥癥狀（原原因）與與時間；一般情情況；重重要的既既往史；陽性體體征及主主要輔助助檢查遺遺漏1項項扣1分分。敘述述過繁、過過簡、不不條理、術(shù)術(shù)語不正正確、語語句不通通順每項項扣1分分。5七、診斷1、主要診診斷及主主要并發(fā)發(fā)癥有錯錯誤或有有遺漏、不不規(guī)范（如如甲亢、

26、風(fēng)風(fēng)心病等等）扣22-5分分；2、次要診診斷遺漏漏或有錯錯誤，不不規(guī)范扣扣1-33分；3、診斷主主次順序序錯誤扣扣1-22分。10八、診斷分分析1、診斷依依據(jù)不足足扣2-5分；2、未做必必要的鑒鑒別及缺缺少鑒別別的依據(jù)據(jù)或方法法扣2-5分；3、僅羅列列書本內(nèi)內(nèi)容，缺缺少對本本病例實實際情況況7的具具體分析析與聯(lián)系系扣2-3分；13九、診療計計劃1、有錯誤誤、有遺遺漏分別別扣1-3分；2、5無實實際內(nèi)容容，空洞洞籠統(tǒng)的的描述扣扣2分；3、針對性性差扣11-2分分。7十、病程記記錄1、病程記記錄不及及時，入入院后33天無病病程記錄錄，長期期住院病病人超過過一周無無病程記記錄扣11-2分分；2、病程

27、記記錄不能能反映上上級醫(yī)師師查房的的意見（三三級查房房）扣11-2分分；3、病程不不能反映映病情變變化，無無病情分分析、對對重要化化驗及其其它輔助助檢查結(jié)結(jié)果無分分析評價價、未記記錄病情情變化后后治療措措施變更更的理由由扣1-3分；4、危重癥癥病例無無搶救記記錄或記記錄不及及時、不不準(zhǔn)確扣扣1-22分；5、長期住住院病人人無階段段小結(jié)扣扣1分。10十一、出院院志整體性不夠夠，有漏漏項（共共5項指指標(biāo)）1、一般項項目扣00.5-1分；2、入院診診斷扣00.5-1分；3、出院診診斷扣11分；4、無診治治經(jīng)過或或診治經(jīng)經(jīng)過過簡簡扣1分分；5、出院醫(yī)醫(yī)囑扣11分。5十二、其它它1、無交接接班記錄錄或書

28、寫寫不正規(guī)規(guī)扣0.5-11分；2、實習(xí)醫(yī)醫(yī)生書寫寫病歷或或病程記記錄上級級醫(yī)師無無簽名扣扣0.55分；3、會診記記錄單及及各種記記錄檢查查單填寫寫有缺項項的（如如姓名、病病歷號、日日期、診診斷、簽簽名等）扣扣0.55-1分分；4、各項化化驗單粘粘貼不整整齊，標(biāo)標(biāo)記不清清楚（異異常用紅紅筆標(biāo)記記）扣00.5-1分；5、病歷格格式不規(guī)規(guī)范，醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)語語不規(guī)格格，書寫寫字跡潦潦草，有有涂改，錯錯別字扣扣0.55-1.5分。5合計100注：1.*體檢分分的設(shè)置置是指書書面描述述與記錄錄，不含含體檢手手法、技技能內(nèi)容容。2. *“病歷摘摘要”可合于于“首次病病程記錄錄”項書寫寫。主考醫(yī)師簽簽字：評分表2

29、. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)體體檢考核核評分表表姓名： 輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室： 考考核日期期 年 月 日 考核內(nèi)容考核要求滿分得分備注（扣分分原因）1.速度40分鐘內(nèi)內(nèi)完成常常規(guī)的系系統(tǒng)檢查查，超過過5分鐘鐘扣2分分，超過過10分分鐘扣55分。102.一般檢檢查一般情況（如如營養(yǎng)TT、P、RR、BPP、皮膚膚、淺表表淋巴結(jié)結(jié)等）遺漏1項扣扣1分手法不正確確1次扣扣1分順序安排不不當(dāng)扣00.5分分53.頭部：眼、耳耳、鼻、口口腔、咽咽、顱部部同上54.頸部：氣管、甲甲狀腺、頸頸外靜脈脈同上55.胸部：肺臟（視視觸叩聽聽診）心臟（視觸觸叩聽診診）遺漏1項扣扣2分手法錯1次次扣2分分檢查結(jié)果不不正確扣扣2

30、分156.腹部：視觸叩叩聽診同上157.神經(jīng)系系統(tǒng)：主主要的生生理及病病理反射射遺潛1項扣扣1分手法錯1此此扣1分分58.四肢、脊脊柱、肛肛門、外外生殖器器同上59.體檢結(jié)結(jié)果（結(jié)結(jié)合提問問）（1）主要要陽性體體征綜合合分析能能力（2）次要要陽性體體征綜合合分析能能力（3）陽性性體征臨臨床意義義及基礎(chǔ)礎(chǔ)理論主要陽性體體征遺漏漏1項扣扣2分次要陽性體體征遺漏漏1項扣扣2分實際陰性體體征檢為為陽性結(jié)結(jié)果扣22分回答3項問問題每項項有誤或或不足分分別扣11-3分分1510.保護護性醫(yī)療療觀念，操操作態(tài)度度5合計100主考醫(yī)師簽簽字：評分表3. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)換換藥操作作評分表表姓名：

31、輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室： 考考核日期期 年 月 日 內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分備注（扣分分原因）一、了解病病人、傷傷口情況況問病史、看看病人5二、換藥前前準(zhǔn)備1帽子、口口罩、洗洗手2準(zhǔn)備器械械、敷料料（是否否污染、正正規(guī)）（1）持物物鉗應(yīng)用用正規(guī)（2）打開開敷料桶桶或缸（3）是否否根據(jù)病病情準(zhǔn)備備好（4）操作作中是否否有污染染55555三、換藥操操作1.受傷觀觀念2.清潔、污污染用具具擺放位位置3.器械使使用4.消毒范范圍，順順序5.創(chuàng)面、傷傷口觀察察處理6.敷料使使用7.固定、包包扎（膠膠布太緊緊起水泡泡、包扎扎方法等等）8.污染敷敷料的處處理（1）保護護病人、操操作熟練練、輕柔柔（1）手法法是否正正確（2）

32、是否否分開有有菌無菌菌（3）有無無污染（1）判斷斷肉芽、分分泌物（2）創(chuàng)面面處理（3）引流流物反應(yīng)應(yīng)平整面、層層數(shù)1034333221333四、回答問問題1.傷口切切口分類類及觀察察2.常用換換藥物品品3.傷口處處理消毒劑、藥藥、引流流局部應(yīng)用抗抗生素的的原則，防防止濫用用；細菌菌培養(yǎng)、特特殊感染染等101010合計100主考醫(yī)師簽簽字：評分表4. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)手手術(shù)操作作評分表表姓名： 輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室： 考考核日期期 年 月 日 考核項目評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分備注（扣分分原因）一、刷手前前準(zhǔn)備1.手術(shù)人人員準(zhǔn)備備（1）衣、帽帽、口罩罩（2）手臂臂、指甲甲322.病人準(zhǔn)準(zhǔn)備（1）體位位安

33、置切切口選擇擇（2）病歷歷內(nèi)各項項準(zhǔn)備（化化驗、手手術(shù)、同同意書）23二、刷手、穿穿手術(shù)衣衣1.刷手（1）時間間（2）順序序（有無無漏刷）（3）有無無污染（刷刷手、擦擦手）2352.穿衣（1）無菌菌操作（2）方法法323.戴手套套（1）污染染（2）方法法32三、消毒、鋪鋪巾1.消毒（1）范圍圍（2）順序序（無菌菌、操作作方法熟熟練）（3）注意意特殊部部位（會會陰、臍臍）2622.鋪巾（1）范圍圍（2）鋪巾巾操作（包包括無菌菌、方法法熟練）（3）巾鉗鉗固定方方式131四、術(shù)中1.切開（1）方法法（2）效果果232.止血（1）方法法（2）效果果233.結(jié)扎（1）方法法（2）效果果234.顯露（1）

34、方法法（2）效果果235.縫合（1）方法法（2）效果果236.其他（1）術(shù)中中無菌、無無癌觀念念（2）術(shù)者者助手配配合（3）語言言中的保保護性醫(yī)醫(yī)療觀念念（4）器械械的正規(guī)規(guī)使用3223五、回答問問題1.對病情情掌握52.有關(guān)無無菌、無無瘤技術(shù)術(shù)知識53.手術(shù)有有關(guān)基礎(chǔ)礎(chǔ)知識（1）切口口選擇原原則（2）有關(guān)關(guān)解剖、生生理（3）適應(yīng)應(yīng)癥選擇擇等2214.術(shù)中、術(shù)術(shù)后情況況處理（1）術(shù)中中意外處處理（2）術(shù)后后病人體體位（3）可能能出現(xiàn)的的并發(fā)癥癥等221合計100六、考核評評語：主考醫(yī)師簽簽字：考核表1. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)考考核成績績記錄（第第 年年）姓名： 輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室： 年年 月月

35、 日 至 年 月 日日考核內(nèi)容考核要求得分備注臨床工作能力1.文書書書寫每個學(xué)科抽抽查大病病歷、處處方、醫(yī)醫(yī)囑等，考考核標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)見評分分表1。2.管理病病人培訓(xùn)大綱要要求的病病種和例例數(shù)。3.體格檢檢查體格檢查的的正確性性及陽性性體征的的發(fā)現(xiàn)能能力等，考考核標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)見評分分表2。4.技術(shù)操操作培訓(xùn)大綱要要求的病病種和例例數(shù)，考考核標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)見評分分表3、44。5.查 房詢問病情，檢檢查病人人，匯報報病情及及疑難問問題，歸歸納上級級醫(yī)師意意見等能能力。6.病例討討論掌握病例特特點，分分析深入入，語言言表達準(zhǔn)準(zhǔn)確精煉煉，推理理邏輯性性強。閱讀專業(yè)文文獻能力力結(jié)合臨床工工作做文文獻綜述述或提交交讀書報報告專

36、業(yè)外語水水平能閱讀和筆筆譯外文文專業(yè)文文獻工作表現(xiàn)和和態(tài)度熱愛本職工工作，對對工作認認真負責(zé)責(zé)，服務(wù)務(wù)規(guī)范，團團結(jié)同志志，遵守守醫(yī)院和和科室規(guī)規(guī)章制度度，服從從領(lǐng)導(dǎo)。1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 參加科室學(xué)學(xué)術(shù)活動動1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 輪轉(zhuǎn)考核結(jié)結(jié)果： 1 通過 2 未未通過 指導(dǎo)醫(yī)師簽簽名： 科主任任簽名： 年 月月 日注：1、培培訓(xùn)醫(yī)師師每輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)完一個個科室，由由學(xué)科培培訓(xùn)考核核小組負負責(zé)按本本表內(nèi)容容進行考考核、背背對背地地填寫本本表并保保存，年年度培訓(xùn)訓(xùn)、考核核結(jié)束后后，交培培訓(xùn)基地地醫(yī)院主主管科室室審核、存存檔；2、表中按按等級考考核的項項目請在在對應(yīng)的的“”內(nèi)內(nèi)劃“”

37、，其其他項目目均按百百分制考考核計分分?？己吮?. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)考考核成績績記錄（第第 年年）姓名： 輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室： 年年 月月 日 至 年 月 日日考核內(nèi)容學(xué)分得分備注臨床工作能力1.醫(yī)療文文書書寫寫能力152.各項基基本操作作能力153.體格檢檢查技術(shù)術(shù)能力104.臨床思思維能力力105.正確閱閱讀輔助助檢查報報告能力力106.門、急急診處理理及搶救救病人能能力107.查房能能力108.撰寫論論文文獻獻綜述能能力10實踐時間：10合計100病假： 天 事事假： 天 其他他： 天 實際際出勤： 天臨床科研工工作（包包括課題題設(shè)計能能力、掌掌握研究究試驗方方法、參參與科研研工作、

38、科科學(xué)態(tài)度度及科研研成果等等）： 11 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 政治思想、醫(yī)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)評定（包包括政治治立場、工工作態(tài)度度、遵紀紀守法、人人際關(guān)系系等）1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 年度考核結(jié)結(jié)果： 1 通過 2 未未通過 指導(dǎo)醫(yī)師簽簽名： 科主任任簽名： 年 月月 日注：1、此此表內(nèi)考考核項目目應(yīng)由輪輪轉(zhuǎn)科室室科主任任和帶教教老師對對培訓(xùn)學(xué)學(xué)員考核核后填寫寫，考核核結(jié)束后后，交培培訓(xùn)基地地醫(yī)院主主管科室室審核、存存檔；2、表中帶帶“”的考核核項目請請在對應(yīng)應(yīng)欄目內(nèi)劃劃“”。評分表1. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)病病歷考核核評分表表姓名： 輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室： 考考核日期期 年 月 日 考核內(nèi)

39、容考核要求滿分得分備注一、主訴1、主要癥癥狀或發(fā)發(fā)病時間間有錯誤誤扣2分分；2、主要癥癥狀或發(fā)發(fā)病時間間遺漏扣扣2分；3、主訴敘敘述不符符合要求求扣1分分（如主主訴用診診斷用語語，主訴訴過于繁繁瑣等）5二、現(xiàn)病史史1、起病情情況及患患病時間間敘述不不清，扣扣1-22分；2、發(fā)病經(jīng)經(jīng)過順序序不清，條條理性差差或有遺遺漏扣11-2分分；3、主要癥癥狀特點點未加描描述或描描述不清清，扣11-2分分；4、伴隨癥癥狀不清清扣1-2分；5、有關(guān)鑒鑒別的癥癥狀或重重要的陰陰性癥狀狀不清扣扣1-22分；6、診療經(jīng)經(jīng)過敘述述不全面面扣1-2分；7一般狀況況未敘述述扣1-2分；8、現(xiàn)病史史與主訴訴內(nèi)容不不一致扣扣

40、5分。20三、其他病病史1、項目有有遺漏者者扣扣11-3分分；2、有關(guān)病病史未提提及扣11分；3、順序有有錯誤扣扣1分。5四、體驗*1、項目有有遺漏扣扣1-22分；2、重要陽陽性、陰陰性體征征遺漏各各扣1-2分；3、順序錯錯誤扣11分；4、結(jié)果錯錯誤扣11-3分分；5、重要體體征描述述不全或或不確切切扣1-2分。10五、輔助檢檢查血尿便常規(guī)規(guī)、重要要化驗、XX線、心心電圖、BB超等相相關(guān)檢查查遺漏或或表達不不正確每每項扣00.5-1分。5六、病歷摘摘要*入院主要癥癥狀（原原因）與與時間；一般情情況；重重要的既既往史；陽性體體征及主主要輔助助檢查遺遺漏1項項扣1分分。敘述述過繁、過過簡、不不條理

41、、術(shù)術(shù)語不正正確、語語句不通通順每項項扣1分分。5七、診斷1、主要診診斷及主主要并發(fā)發(fā)癥有錯錯誤或有有遺漏、不不規(guī)范（如如甲亢、風(fēng)風(fēng)心病等等）扣22-5分分；2、次要診診斷遺漏漏或有錯錯誤，不不規(guī)范扣扣1-33分；3、診斷主主次順序序錯誤扣扣1-22分。10八、診斷分分析1、診斷依依據(jù)不足足扣2-5分；2、未做必必要的鑒鑒別及缺缺少鑒別別的依據(jù)據(jù)或方法法扣2-5分；3、僅羅列列書本內(nèi)內(nèi)容，缺缺少對本本病例實實際情況況7的具具體分析析與聯(lián)系系扣2-3分；13九、診療計計劃1、有錯誤誤、有遺遺漏分別別扣1-3分；2、5無實實際內(nèi)容容，空洞洞籠統(tǒng)的的描述扣扣2分；3、針對性性差扣11-2分分。7十、

42、病程記記錄1、病程記記錄不及及時，入入院后33天無病病程記錄錄，長期期住院病病人超過過一周無無病程記記錄扣11-2分分；2、病程記記錄不能能反映上上級醫(yī)師師查房的的意見（三三級查房房）扣11-2分分；3、病程不不能反映映病情變變化，無無病情分分析、對對重要化化驗及其其它輔助助檢查結(jié)結(jié)果無分分析評價價、未記記錄病情情變化后后治療措措施變更更的理由由扣1-3分；4、危重癥癥病例無無搶救記記錄或記記錄不及及時、不不準(zhǔn)確扣扣1-22分；5、長期住住院病人人無階段段小結(jié)扣扣1分。10十一、出院院志整體性不夠夠，有漏漏項（共共5項指指標(biāo)）1、一般項項目扣00.5-1分；2、入院診診斷扣00.5-1分；3、

43、出院診診斷扣11分；4、無診治治經(jīng)過或或診治經(jīng)經(jīng)過過簡簡扣1分分；5、出院醫(yī)醫(yī)囑扣11分。5十二、其它它1、無交接接班記錄錄或書寫寫不正規(guī)規(guī)扣0.5-11分；2、實習(xí)醫(yī)醫(yī)生書寫寫病歷或或病程記記錄上級級醫(yī)師無無簽名扣扣0.55分；3、會診記記錄單及及各種記記錄檢查查單填寫寫有缺項項的（如如姓名、病病歷號、日日期、診診斷、簽簽名等）扣扣0.55-1分分；4、各項化化驗單粘粘貼不整整齊，標(biāo)標(biāo)記不清清楚（異異常用紅紅筆標(biāo)記記）扣00.5-1分；5、病歷格格式不規(guī)規(guī)范，醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)語語不規(guī)格格，書寫寫字跡潦潦草，有有涂改，錯錯別字扣扣0.55-1.5分。5合計100注：1.*體檢分分的設(shè)置置是指書書面描述

44、述與記錄錄，不含含體檢手手法、技技能內(nèi)容容。2. *“病歷摘摘要”可合于于“首次病病程記錄錄”項書寫寫。主考醫(yī)師簽簽字：評分表2. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)體體檢考核核評分表表姓名： 輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室： 考考核日期期 年 月 日 考核內(nèi)容考核要求滿分得分備注（扣分分原因）1.速度40分鐘內(nèi)內(nèi)完成常常規(guī)的系系統(tǒng)檢查查，超過過5分鐘鐘扣2分分，超過過10分分鐘扣55分。102.一般檢檢查一般情況（如如營養(yǎng)TT、P、RR、BPP、皮膚膚、淺表表淋巴結(jié)結(jié)等）遺漏1項扣扣1分手法不正確確1次扣扣1分順序安排不不當(dāng)扣00.5分分53.頭部：眼、耳耳、鼻、口口腔、咽咽、顱部部同上54.頸部：氣管、甲甲狀腺、頸

45、頸外靜脈脈同上55.胸部：肺臟（視視觸叩聽聽診）心臟（視觸觸叩聽診診）遺漏1項扣扣2分手法錯1次次扣2分分檢查結(jié)果不不正確扣扣2分156.腹部：視觸叩叩聽診同上157.神經(jīng)系系統(tǒng)：主主要的生生理及病病理反射射遺潛1項扣扣1分手法錯1此此扣1分分58.四肢、脊脊柱、肛肛門、外外生殖器器同上59.體檢結(jié)結(jié)果（結(jié)結(jié)合提問問）（1）主要要陽性體體征綜合合分析能能力（2）次要要陽性體體征綜合合分析能能力（3）陽性性體征臨臨床意義義及基礎(chǔ)礎(chǔ)理論主要陽性體體征遺漏漏1項扣扣2分次要陽性體體征遺漏漏1項扣扣2分實際陰性體體征檢為為陽性結(jié)結(jié)果扣22分回答3項問問題每項項有誤或或不足分分別扣11-3分分1510.

46、保護護性醫(yī)療療觀念，操操作態(tài)度度5合計100主考醫(yī)師簽簽字：評分表3. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)換換藥操作作評分表表姓名： 輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室： 考考核日期期 年 月 日 內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分備注（扣分分原因）一、了解病病人、傷傷口情況況問病史、看看病人5二、換藥前前準(zhǔn)備1帽子、口口罩、洗洗手2準(zhǔn)備器械械、敷料料（是否否污染、正正規(guī)）（1）持物物鉗應(yīng)用用正規(guī)（2）打開開敷料桶桶或缸（3）是否否根據(jù)病病情準(zhǔn)備備好（4）操作作中是否否有污染染55555三、換藥操操作1.受傷觀觀念2.清潔、污污染用具具擺放位位置3.器械使使用4.消毒范范圍，順順序5.創(chuàng)面、傷傷口觀察察處理6.敷料使使用7.固定、包包扎

47、（膠膠布太緊緊起水泡泡、包扎扎方法等等）8.污染敷敷料的處處理（1）保護護病人、操操作熟練練、輕柔柔（1）手法法是否正正確（2）是否否分開有有菌無菌菌（3）有無無污染（1）判斷斷肉芽、分分泌物（2）創(chuàng)面面處理（3）引流流物反應(yīng)應(yīng)平整面、層層數(shù)1034333221333四、回答問問題1.傷口切切口分類類及觀察察2.常用換換藥物品品3.傷口處處理消毒劑、藥藥、引流流局部應(yīng)用抗抗生素的的原則，防防止濫用用；細菌菌培養(yǎng)、特特殊感染染等101010合計100主考醫(yī)師簽簽字：評分表4. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)手手術(shù)操作作評分表表姓名： 輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室： 考考核日期期 年 月 日 考核項目評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分

48、備注（扣分分原因）一、刷手前前準(zhǔn)備1.手術(shù)人人員準(zhǔn)備備（1）衣、帽帽、口罩罩（2）手臂臂、指甲甲322.病人準(zhǔn)準(zhǔn)備（1）體位位安置切切口選擇擇（2）病歷歷內(nèi)各項項準(zhǔn)備（化化驗、手手術(shù)、同同意書）23二、刷手、穿穿手術(shù)衣衣1.刷手（1）時間間（2）順序序（有無無漏刷）（3）有無無污染（刷刷手、擦擦手）2352.穿衣（1）無菌菌操作（2）方法法323.戴手套套（1）污染染（2）方法法32三、消毒、鋪鋪巾1.消毒（1）范圍圍（2）順序序（無菌菌、操作作方法熟熟練）（3）注意意特殊部部位（會會陰、臍臍）2622.鋪巾（1）范圍圍（2）鋪巾巾操作（包包括無菌菌、方法法熟練）（3）巾鉗鉗固定方方式131四

49、、術(shù)中1.切開（1）方法法（2）效果果232.止血（1）方法法（2）效果果233.結(jié)扎（1）方法法（2）效果果234.顯露（1）方法法（2）效果果235.縫合（1）方法法（2）效果果236.其他（1）術(shù)中中無菌、無無癌觀念念（2）術(shù)者者助手配配合（3）語言言中的保保護性醫(yī)醫(yī)療觀念念（4）器械械的正規(guī)規(guī)使用3223五、回答問問題1.對病情情掌握52.有關(guān)無無菌、無無瘤技術(shù)術(shù)知識53.手術(shù)有有關(guān)基礎(chǔ)礎(chǔ)知識（1）切口口選擇原原則（2）有關(guān)關(guān)解剖、生生理（3）適應(yīng)應(yīng)癥選擇擇等2214.術(shù)中、術(shù)術(shù)后情況況處理（1）術(shù)中中意外處處理（2）術(shù)后后病人體體位（3）可能能出現(xiàn)的的并發(fā)癥癥等221合計100六、考

50、核評評語：主考醫(yī)師簽簽字：考核表1. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)考考核成績績記錄（第第 年年）姓名： 輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室： 年年 月月 日 至 年 月 日日考核內(nèi)容考核要求得分備注臨床工作能力1.文書書書寫每個學(xué)科抽抽查大病病歷、處處方、醫(yī)醫(yī)囑等，考考核標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)見評分分表1。2.管理病病人培訓(xùn)大綱要要求的病病種和例例數(shù)。3.體格檢檢查體格檢查的的正確性性及陽性性體征的的發(fā)現(xiàn)能能力等，考考核標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)見評分分表2。4.技術(shù)操操作培訓(xùn)大綱要要求的病病種和例例數(shù)，考考核標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)見評分分表3、44。5.查 房詢問病情，檢檢查病人人，匯報報病情及及疑難問問題，歸歸納上級級醫(yī)師意意見等能能力。6.病例討討論掌握病例特特

51、點，分分析深入入，語言言表達準(zhǔn)準(zhǔn)確精煉煉，推理理邏輯性性強。閱讀專業(yè)文文獻能力力結(jié)合臨床工工作做文文獻綜述述或提交交讀書報報告專業(yè)外語水水平能閱讀和筆筆譯外文文專業(yè)文文獻工作表現(xiàn)和和態(tài)度熱愛本職工工作，對對工作認認真負責(zé)責(zé)，服務(wù)務(wù)規(guī)范，團團結(jié)同志志，遵守守醫(yī)院和和科室規(guī)規(guī)章制度度，服從從領(lǐng)導(dǎo)。1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 參加科室學(xué)學(xué)術(shù)活動動1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 輪轉(zhuǎn)考核結(jié)結(jié)果： 1 通過 2 未未通過 指導(dǎo)醫(yī)師簽簽名： 科主任任簽名： 年 月月 日注：1、培培訓(xùn)醫(yī)師師每輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)完一個個科室，由由學(xué)科培培訓(xùn)考核核小組負負責(zé)按本本表內(nèi)容容進行考考核、背背對背地地填寫本本表并保保存，年年

52、度培訓(xùn)訓(xùn)、考核核結(jié)束后后，交培培訓(xùn)基地地醫(yī)院主主管科室室審核、存存檔；2、表中按按等級考考核的項項目請在在對應(yīng)的的“”內(nèi)內(nèi)劃“”，其其他項目目均按百百分制考考核計分分。考核表2. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)考考核成績績記錄（第第 年年）姓名： 輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室： 年年 月月 日 至 年 月 日日考核內(nèi)容學(xué)分得分備注臨床工作能力1.醫(yī)療文文書書寫寫能力152.各項基基本操作作能力153.體格檢檢查技術(shù)術(shù)能力104.臨床思思維能力力105.正確閱閱讀輔助助檢查報報告能力力106.門、急急診處理理及搶救救病人能能力107.查房能能力108.撰寫論論文文獻獻綜述能能力10實踐時間：10合計100病假： 天

53、 事事假： 天 其他他： 天 實際際出勤： 天臨床科研工工作（包包括課題題設(shè)計能能力、掌掌握研究究試驗方方法、參參與科研研工作、科科學(xué)態(tài)度度及科研研成果等等）： 11 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 政治思想、醫(yī)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)評定（包包括政治治立場、工工作態(tài)度度、遵紀紀守法、人人際關(guān)系系等）1 優(yōu) 2 良 3 可 4 差 年度考核結(jié)結(jié)果： 1 通過 2 未未通過 指導(dǎo)醫(yī)師簽簽名： 科主任任簽名： 年 月月 日注：1、此此表內(nèi)考考核項目目應(yīng)由輪輪轉(zhuǎn)科室室科主任任和帶教教老師對對培訓(xùn)學(xué)學(xué)員考核核后填寫寫，考核核結(jié)束后后，交培培訓(xùn)基地地醫(yī)院主主管科室室審核、存存檔；2、表中帶帶“”的考核核項目請請在對應(yīng)應(yīng)欄

54、目內(nèi)劃劃“”。評分表1. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)病病歷考核核評分表表姓名： 輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室： 考考核日期期 年 月 日 考核內(nèi)容考核要求滿分得分備注一、主訴1、主要癥癥狀或發(fā)發(fā)病時間間有錯誤誤扣2分分；2、主要癥癥狀或發(fā)發(fā)病時間間遺漏扣扣2分；3、主訴敘敘述不符符合要求求扣1分分（如主主訴用診診斷用語語，主訴訴過于繁繁瑣等）5二、現(xiàn)病史史1、起病情情況及患患病時間間敘述不不清，扣扣1-22分；2、發(fā)病經(jīng)經(jīng)過順序序不清，條條理性差差或有遺遺漏扣11-2分分；3、主要癥癥狀特點點未加描描述或描描述不清清，扣11-2分分；4、伴隨癥癥狀不清清扣1-2分；5、有關(guān)鑒鑒別的癥癥狀或重重要的陰陰性癥狀狀

55、不清扣扣1-22分；6、診療經(jīng)經(jīng)過敘述述不全面面扣1-2分；7一般狀況況未敘述述扣1-2分；8、現(xiàn)病史史與主訴訴內(nèi)容不不一致扣扣5分。20三、其他病病史1、項目有有遺漏者者扣扣11-3分分；2、有關(guān)病病史未提提及扣11分；3、順序有有錯誤扣扣1分。5四、體驗*1、項目有有遺漏扣扣1-22分；2、重要陽陽性、陰陰性體征征遺漏各各扣1-2分；3、順序錯錯誤扣11分；4、結(jié)果錯錯誤扣11-3分分；5、重要體體征描述述不全或或不確切切扣1-2分。10五、輔助檢檢查血尿便常規(guī)規(guī)、重要要化驗、XX線、心心電圖、BB超等相相關(guān)檢查查遺漏或或表達不不正確每每項扣00.5-1分。5六、病歷摘摘要*入院主要癥癥狀

56、（原原因）與與時間；一般情情況；重重要的既既往史；陽性體體征及主主要輔助助檢查遺遺漏1項項扣1分分。敘述述過繁、過過簡、不不條理、術(shù)術(shù)語不正正確、語語句不通通順每項項扣1分分。5七、診斷1、主要診診斷及主主要并發(fā)發(fā)癥有錯錯誤或有有遺漏、不不規(guī)范（如如甲亢、風(fēng)風(fēng)心病等等）扣22-5分分；2、次要診診斷遺漏漏或有錯錯誤，不不規(guī)范扣扣1-33分；3、診斷主主次順序序錯誤扣扣1-22分。10八、診斷分分析1、診斷依依據(jù)不足足扣2-5分；2、未做必必要的鑒鑒別及缺缺少鑒別別的依據(jù)據(jù)或方法法扣2-5分；3、僅羅列列書本內(nèi)內(nèi)容，缺缺少對本本病例實實際情況況7的具具體分析析與聯(lián)系系扣2-3分；13九、診療計計

57、劃1、有錯誤誤、有遺遺漏分別別扣1-3分；2、5無實實際內(nèi)容容，空洞洞籠統(tǒng)的的描述扣扣2分；3、針對性性差扣11-2分分。7十、病程記記錄1、病程記記錄不及及時，入入院后33天無病病程記錄錄，長期期住院病病人超過過一周無無病程記記錄扣11-2分分；2、病程記記錄不能能反映上上級醫(yī)師師查房的的意見（三三級查房房）扣11-2分分；3、病程不不能反映映病情變變化，無無病情分分析、對對重要化化驗及其其它輔助助檢查結(jié)結(jié)果無分分析評價價、未記記錄病情情變化后后治療措措施變更更的理由由扣1-3分；4、危重癥癥病例無無搶救記記錄或記記錄不及及時、不不準(zhǔn)確扣扣1-22分；5、長期住住院病人人無階段段小結(jié)扣扣1分

58、。10十一、出院院志整體性不夠夠，有漏漏項（共共5項指指標(biāo)）1、一般項項目扣00.5-1分；2、入院診診斷扣00.5-1分；3、出院診診斷扣11分；4、無診治治經(jīng)過或或診治經(jīng)經(jīng)過過簡簡扣1分分；5、出院醫(yī)醫(yī)囑扣11分。5十二、其它它1、無交接接班記錄錄或書寫寫不正規(guī)規(guī)扣0.5-11分；2、實習(xí)醫(yī)醫(yī)生書寫寫病歷或或病程記記錄上級級醫(yī)師無無簽名扣扣0.55分；3、會診記記錄單及及各種記記錄檢查查單填寫寫有缺項項的（如如姓名、病病歷號、日日期、診診斷、簽簽名等）扣扣0.55-1分分；4、各項化化驗單粘粘貼不整整齊，標(biāo)標(biāo)記不清清楚（異異常用紅紅筆標(biāo)記記）扣00.5-1分；5、病歷格格式不規(guī)規(guī)范，醫(yī)醫(yī)學(xué)

59、術(shù)語語不規(guī)格格，書寫寫字跡潦潦草，有有涂改，錯錯別字扣扣0.55-1.5分。5合計100注：1.*體檢分分的設(shè)置置是指書書面描述述與記錄錄，不含含體檢手手法、技技能內(nèi)容容。2. *“病歷摘摘要”可合于于“首次病病程記錄錄”項書寫寫。主考醫(yī)師簽簽字：評分表2. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)全全科醫(yī)師師規(guī)范化化培訓(xùn)體體檢考核核評分表表姓名： 輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室： 考考核日期期 年 月 日 考核內(nèi)容考核要求滿分得分備注（扣分分原因）1.速度40分鐘內(nèi)內(nèi)完成常常規(guī)的系系統(tǒng)檢查查，超過過5分鐘鐘扣2分分，超過過10分分鐘扣55分。102.一般檢檢查一般情況（如如營養(yǎng)TT、P、RR、BPP、皮膚膚、淺表表淋巴結(jié)結(jié)等）遺漏1項扣扣1分手法

60、不正確確1次扣扣1分順序安排不不當(dāng)扣00.5分分53.頭部：眼、耳耳、鼻、口口腔、咽咽、顱部部同上54.頸部：氣管、甲甲狀腺、頸頸外靜脈脈同上55.胸部：肺臟（視視觸叩聽聽診）心臟（視觸觸叩聽診診）遺漏1項扣扣2分手法錯1次次扣2分分檢查結(jié)果不不正確扣扣2分156.腹部：視觸叩叩聽診同上157.神經(jīng)系系統(tǒng)：主主要的生生理及病病理反射射遺潛1項扣扣1分手法錯1此此扣1分分58.四肢、脊脊柱、肛肛門、外外生殖器器同上59.體檢結(jié)結(jié)果（結(jié)結(jié)合提問問）（1）主要要陽性體體征綜合合分析能能力（2）次要要陽性體體征綜合合分析能能力（3）陽性性體征臨臨床意義義及基礎(chǔ)礎(chǔ)理論主要陽性體體征遺漏漏1項扣扣2分次要