膝關節(jié)置換術宣傳手冊

1、 膝關節(jié)置換術宣傳手冊人工全膝關節(jié)置換術 人體的正常膝關節(jié) 膝關節(jié)由三塊骨頭組成。大腿骨股骨的下端構成了膝關節(jié)的上面部分小腿骨的主要骨頭脛骨的上端構成了膝關節(jié)的下面部分另一個小而稍呈扁圓形的骨頭(髕骨)構成了膝關節(jié)的前面部分。所有構成膝關節(jié)的骨頭其相互摩擦部位表面都覆蓋一層厚幾毫米的光滑如鏡、稍有彈性、無痛覺的軟骨關節(jié)軟骨稱為關節(jié)面。在膝關節(jié)內股骨與脛骨組成一對關節(jié)在股骨關節(jié)面和脛骨關節(jié)面之間還間隔有兩塊半月形的纖維軟骨組織半月板它在股骨與脛骨之間起襯墊作用。股骨下端前方又與髕骨組成一對關節(jié)。這些骨的周圍還有肌肉韌帶。所有這些結構共同組成了膝關節(jié)。正常膝關節(jié)通過肌肉韌帶的作用使其關節(jié)面進行平穩(wěn)

2、、光滑、均勻、無痛的活動同時又可保證有效的關節(jié)穩(wěn)定性。如果關節(jié)面因各種原因發(fā)生磨損、缺損或破壞則往往會引起行走疼痛及功能障礙。 什么是人工膝關節(jié)置換手術 當膝關節(jié)由于正常解剖結構被嚴重破壞不能行使正常功能即活動時很疼痛時醫(yī)生通過外科手術去除損壞的關節(jié)把經過精密設計和制造的人工膝關節(jié)來替換您原來的膝關節(jié)這種手術稱人工膝關節(jié)置換術。 導致膝關節(jié)疼痛及活動受限的常見因素 1.最常見的是骨性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎和創(chuàng)傷性關節(jié)炎。 2.骨性關節(jié)炎常見于50歲以后常有關節(jié)炎的家族史。在這種關節(jié)炎中作為襯墊的關節(jié)軟骨和半月板往往已經磨掉關節(jié)間隙變小導致痛性摩擦、關節(jié)變形和僵硬。 3.類風濕關節(jié)炎它能導致關節(jié)滑

3、膜炎癥產生過多的關節(jié)積液炎癥還能侵蝕破壞關節(jié)軟骨引起關節(jié)疼痛、變形和僵硬。 4.創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)內骨折可直接破壞關節(jié)軟骨。 人工膝關節(jié)的材料 人工膝關節(jié)是在極先進的冶金學、生物材料學、生物力學和骨外科學的基礎上設計出來的。由兩個部件組成。一是股骨假體它由光滑耐磨的合金制成可緊密而牢固地與經過特殊截骨后的股骨下端崁合構成股骨關節(jié)面另一個是脛骨假體包括二個部分一是一層非常耐磨而光滑的超高分子聚乙烯制成的關節(jié)面其下有一個精密的帶柄的金屬盤托住它金屬托的柄可插入小腿骨(脛骨)上端的骨髓腔內與骨緊密結合。而髕骨一般是不需更換假體的手術過程中手術醫(yī)師會對髕骨進行修整。一般使用的結合方法有二種一種是用骨水泥

4、(一種有機化合物)把假體與骨組織結合在一起另一種是對金屬面進行特殊處理稱為生物型人體骨會緊密長入把它固定。目前大多數(shù)醫(yī)生通常選用骨水泥固定。 是否要作人工全膝置換術必須經過您自己、家庭以及您的骨科醫(yī)生的共同協(xié)商后方可決定。需要作膝關節(jié)置換手術的常見情況是 1.膝部嚴重的疼痛限制了您的日?；顒尤绮叫小⑸舷聵翘?、步行幾個街口就覺疼痛您需要步行器或手杖的幫助 2.當您在日間或晚間休息時感到疼痛 3.膝部出現(xiàn)炎癥及水腫并且不因為休息或服藥而好轉 4.膝部發(fā)生畸形如O型腿或X型腿等 5.膝部感覺強硬伸屈不便 6.用非甾體類抗炎藥無效如消炎痛、布洛芬等 7.止痛藥有嚴重的藥物副反應 8.理療、激素注射及其

5、它手術治療的效果不好。 大部份需要手術者年齡在60到80之間但醫(yī)生要根據(jù)不同個體作出不同的決定對手術的建議主要看病人疼痛和病變情況而不只看年齡年輕如16歲年老如超過90歲都可能獲得成功的全膝關節(jié)置換術。 決定做人工關節(jié)置換手術前的必要檢查 骨科評估包括以下幾萬面 1.病史醫(yī)生從詢問您的一般健康情況膝部疼痛程度和對您日常生活的影響等等方面收集資料 2.用物理檢查來判斷您膝關節(jié)的活動度和對線等 3.拍攝X光片來檢查您膝關節(jié)的損壞程度及畸形情況 4.有時還要用血液檢查或其它檢查如磁共振、骨掃描等來檢查您膝關節(jié)的骨結構及軟組織情況 5.您的骨科醫(yī)生將根據(jù)這些資料及評估來和您探討看是否需要做人工膝關節(jié)置

6、換術來消除關節(jié)疼痛和改善功能也會考慮是否用其他方法如服藥、理療或其它類型手術來治療 6.您的骨科醫(yī)生也會向您解釋全膝關節(jié)置換手術的可能并發(fā)癥及潛在危險因素這些危險因素及并發(fā)癥發(fā)生的幾率盡管很低但難以杜絕。 如何選擇人工關節(jié) 目前人工關節(jié)的生產廠家很多有國外的著名品牌比如Depuy(強生),Zimmer捷邁,Link林克Streyker(史塞克)等國內也有多個廠家大都為中外合質企業(yè)盡管產品質量可靠但應用的時間相對較短。 在選擇人工關節(jié)時應考慮到以下幾點 自己對重建關節(jié)的期望值普通的人工膝關節(jié)置換手術可以顯著改善嚴重膝關節(jié)疾病的疼痛和功能恢復基本生活自理能力有些特殊設計的人工假體還可以滿足病人的某

7、些特殊要求比如下跪、盤腿 病人年齡普通的人工假體90%以上能應用15年左右對65歲以上的年齡來講已經足夠目前最新設計、最新材料制作的人工膝關節(jié)假體在體外可耐磨損30年以上適合于較年輕的病人 主刀醫(yī)生對某一品牌假體的熟悉和使用經驗選用醫(yī)生最熟悉、使用最多的假體 經濟支付能力您的要求越多需要支付的費用也越高盡管有的要求不太必要。手術費用預計 人工膝關節(jié)置換術的費用主要有以下部分組成1人工關節(jié)假體費用國產和進口在價格上有較大差異具體選用耗材需根據(jù)需要。不論使用何種假體職工醫(yī)保、新農合和城鎮(zhèn)居民參保人員均享受不同程度的報銷2.手術費用及麻醉費用4.藥費5.血液制品費6.病房治療費、床位費以及護理費等7

8、.病人因合并其他疾病需要同時治療者會增加治療費用8.有些手術中使用的一次性用品和手術后的治療用藥品對手術成功和并發(fā)癥預防來說很重要但由于審批手續(xù)或政策性等因素尚未包含在醫(yī)保報銷范圍中。 手術前的準備 醫(yī)學準備一旦決定要手術就要進入手術前準備程序目的是請醫(yī)生在術前給您的全身情況作一個全面檢查看您是否存在手術的禁忌及影響術后康復的因素。包括 檢查如血樣采集、心電圖、X光片、尿樣檢查 皮膚準備術前要保護好膝前皮膚勿在其上進行有創(chuàng)操作如針灸、封閉等。術前皮膚要一定沒有感染和刺激如果有要盡快和醫(yī)生商量在術前解決好這些問題 輸血建議在術前組織家屬獻血提前備血方便手術時申請 藥物若合并有其他慢性病目前口服藥

9、物控制病情的需告訴醫(yī)生藥物的種類如口服利血平、阿斯匹林等藥物是手術的禁忌需停用 下肢檢查注意患側下肢有無燙傷及感染史需特別注意有無足癬 減輕體重使體重維持在理想的范圍以減輕對假體膝關節(jié)的應力 牙科檢查雖然全膝關節(jié)置換術后感染率很低但如細菌進入血流就可引起感染。因為在做齒科治療時細菌可進入血流故而在術前有些齒科疾病的處理(包括拔牙、牙周治療)應慎重。術前幾個星期要停止常規(guī)的潔齒治療 治療慢性病灶必須在術前治療好體內慢性感染病灶比如慢性副鼻竇炎、慢性支氣管炎等 術前進行拐杖使用的鍛煉。 人員照顧雖然術后不久即可扶拐行走但是您在做飯、購物、洗澡及洗衣時仍需有人幫助。 居家活動安排所有樓梯都安裝安全扶

10、手準備一個牢固的椅子裝有堅固的墊子其高度在坐位時能使雙膝低于髖部椅子應有硬背及二個扶手每次坐時放一個枕頭作墊子以保持雙膝處于髖部之下在恢復早期避免上下樓梯。 圍手術期包括住院后手術前期手術當天手術后早期 手術前期一般需要在手術前2-3天入院。入院時務必攜帶身份證及醫(yī)?？āＨ朐汉筢t(yī)生會和您談有關假體選擇、手術后注意事項等問題病房護士將為您提供基礎和?？谱o理。 手術前一天保護手術區(qū)域的皮膚以免受傷夜間10點以后不再進食水自己或委托直系親屬簽手術同意書練習深呼吸、股四頭肌舒縮、踝泵運動、練習扶拐、練習床上大小便等。 手術期手術當天手術過程從切開皮膚到切口縫合完成需要2小時左右。 手術后早期手術后三天

11、以內一、手術后根據(jù)病人的具體情況決定是否需要監(jiān)護生命體征。二、膝關節(jié)局部有較厚的敷料(一般是繃帶及棉墊)。三、有一根手術切口引流管將在術后1-2天左右拔去。四、導尿管盡可能早點去除如在床上大小便注意不要弄污切口的敷料。五、如疼痛劇烈可給予合適的止痛劑如果安放了止痛泵請按照麻醉師的吩咐使用。七、盡可能早的開始功能鍛煉。 住院期兩周左右 疼痛術后您會感到膝部疼痛醫(yī)生將會給您止痛劑 盡量讓您舒服。 深呼吸和咳嗽術后為了避免肺部墜積性肺炎要深呼吸并經?？人詠砬謇砟姆尾孔龅矫啃r不少于10次。 藥物醫(yī)生會推薦您使用口服或皮下注射藥物防止血栓形成應用抗生素預防感染用于治療其它疾病的藥物酌情使用。 飲食術

12、后頭幾天可能有惡心嘔吐等不適注意清淡飲食可能需要口服一些緩瀉劑以保持大便通暢。 手術切口拆線切口縫線一般于二周后拆除。在切口完全愈合和干燥前不要弄濕切口可包扎紗布以免受到刺激。 活動與行走住院期間的鍛煉對新關節(jié)功能恢復至關重要您需要在住院期間通過手術組醫(yī)生的幫助和指導恢復接近正常的關節(jié)活動范圍學會鍛煉的方法。 避免術后并發(fā)癥 預防下肢深靜脈血栓形成血栓在手術后頭幾個星期發(fā)生要服從醫(yī)生的指導盡可能減少血栓形成。 預防感染:術后感染最常見的原因是由于肺部感染、泌尿道感染及切口感染所引起的細菌進入血流這些細菌可位于您的假體周圍形成感染。 可能是膝關節(jié)置換術感染的跡象持續(xù)體溫升高寒戰(zhàn)膝關節(jié)周圍發(fā)生紅、

13、腫、熱、痛手術切口有滲出無論活動還是休息時日益加重的膝部疼痛。如有以上癥狀需迅速告知醫(yī)生。 預防跌跤如在手術后頭幾個星期發(fā)生跌跤很可能會使您的新膝關節(jié)受傷以致需要再手術。 使用新膝關節(jié)的獨特之處 您會感到切口旁有少許麻木手術關節(jié)有少許僵硬特別在作過曲活動時。改善膝關節(jié)活動是膝關節(jié)置換術的目的但要恢復全部活動是不易的。膝關節(jié)置換術后大都份病人的膝關節(jié)可基本上伸直并可上下樓梯及坐椅子和從椅子上站起來跪地動作則會感到不適但不會有傷害。偶爾您在曲膝或行走時可感到有金屬對塑料的輕微接觸聲這種異常會隨著時間而減輕。與術前的疼痛與活動障礙相比大多數(shù)病人會感到這點不習慣算不了什么。 術后您必須注意下列事項特別

14、注意不要跌跤和受傷人工膝關節(jié)病人再次骨折就必須要再手術身體其他部位有感染時比如扁桃體炎、足癬感染等時要及時應用抗生素因為手術后的人工膝關節(jié)容易受到波及定期隨訪檢查并拍X光片。 鍛練與活動的指導 有規(guī)律的鍛練將有助于恢復膝關節(jié)的活動度與力量獲得最佳手術效果。 康復鍛煉前的注意事項有 1、避免膝關節(jié)受力過大、過猛最好清晨完成練習為白天活動做好準備 2、練習前30分服用止痛藥物會有幫助 3、練習期間掌握規(guī)律的呼吸活動時呼氣休息時吸氣不要屏氣 4、因人而異因病而異。如果規(guī)定的指標不能完成可以完成到您認為舒適即可循序漸進 5、每次重復之間想著放松肌肉放松很重要完成練習后都會有些感覺如果不適感超過2小時應

15、考慮減少練習量或更換練習方式練習時如果出現(xiàn)手術切口問題要立即停止并通知醫(yī)生鍛練活動后患肢可能會有疼痛及腫脹發(fā)生您可用冰袋包于毛巾中冷敷再抬高患肢鍛練仍應繼續(xù)。 術后早期鍛練手術后3天以內 進行下列鍛練要越早越好可在術后蘇醒室開始起初您可能感到不適但這些鍛練會加速您的恢復并明顯地減少術后疼痛。 股四頭肌鍛練仰臥足趾向上利用伸直腿部動作然后收緊大腿肌肉使膝關節(jié)緊貼床面維持5-10秒鐘放松這樣2分鐘內可作10次一直做到您的大腿感到疲勞休息1分鐘后再重復。 直腿高舉鍛練把腿直放于床上收緊大腿肌肉如同作股四頭肌鍛練一樣在此姿勢下抬腿10幾個厘米高維持5-10秒鐘慢慢放下重復此動作直到大腿感到疲勞為止。您

16、可以在坐位時作直腿高舉鍛練把膝關節(jié)全伸直在無支持力下完全收縮您大腿肌肉。重復上述動作可分階段持續(xù)作直到恢復大腿力量為止。 踝泵動作在蘇醒室中即可開始仰臥依靠小腿肌肉把足部向下壓然后向上曲每次做2-3分鐘每小時10次持續(xù)做直到您完全康復整個小腿及踝部腫脹消退為止。 伸膝動作仰臥在足跟下方放一個小墊或小枕頭這樣可使腳跟懸空收縮您的大腿完全伸直膝部并力圖把膝部后方接觸床面維持10-15秒鐘反復作直到大腿感到疲勞為止。 仰臥屈膝鍛練仰臥把足底在床上滑動使膝部曲到不能再曲為止在最曲的位置維持5-10秒鐘重復多次直到腿部感到疲勞或膝能全屈為止。 早期活動 術后不久在醫(yī)院病房中開始作短距離步行和進行日?；顒?/p>

17、這些早期活動將有助恢復和協(xié)助重獲膝關節(jié)力量和活動度。 步行正確的步行是幫助您膝關節(jié)恢復的最好方法醫(yī)生會告訴您患肢需負多少重。 您可用步行器或拐杖行走首先要能在直立時感到舒服并可維持平衡然后先把步行器或拐杖前移少許距離再把手術膝伸直向前移動這樣您的足后跟可先著地身體在前移時膝部及踝部會彎曲這時整個足部可平放于地板上當您完全完成此動作時您可由足趾處離地。此時膝部及髖部會屈曲使您再前移并開始下一步的步伐。記著要使足跟先著地然后足部平放最后由足趾處離地行走要頻率均勻并很舒坦不要著急要調節(jié)步伐距離及速度使步子平均當肌力及耐力進步后可延長步行時間。 當您能行走及站立10分鐘以上并感到您的膝部已足夠強壯時可

18、不讓步行器或拐杖負擔任何重量(一般約在術后2-3周時)只需要在手術膝對側的手部使用單拐或用手杖要用在患肢對側走時不要跛行不要單使健側負重。強壯后可棄杖行走。 上下樓梯上下樓梯需要力量及調節(jié)能力開始您需要用扶手來支持每次只跨一級上樓先用健足下樓先用患足記著“上用健足下用患足”起先可有人幫助您直到您重獲足夠的力量和活動為止。 上樓梯是強壯肢體力量和耐力的最好鍛煉樓級距不要大于14厘米一直要用扶手以保持平衡當您有足夠力量及活動能力時才可一級一級上。 進一步的鍛煉與活動 當您能獨立行走幾步或短距離行走時您就可增加活動量術后的膝部疼痛及術后腫脹會減弱您膝部的力量一直要經過幾個月才能恢復。以下的鍛練有望早日全部恢復。 站立位屈膝鍛練在步行器或拐杖幫助下直立后屈膝關節(jié)到您能做的極限然后維持5-10秒鐘再伸直膝部先使足跟著地然后再屈重復數(shù)次直至疲勞。 有支持的屈膝鍛練仰臥位把一塊毛巾包在踝部前面兩端向后由雙手抓住屈膝時逐步柔和地拉緊毛巾向后拉來幫助屈膝的度數(shù)維持5-10秒鐘重復數(shù)次直至疲勞。 帶有阻力的膝部鍛練您可在踝部加少許重量再作上述鍛練一般可在術后4-6周后進行先用1-2斤