十譚現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)園檔案管理制度1

1、1 更好地為園區(qū)各責(zé)任單位在各項(xiàng)活動(dòng)中圖表、聲像等不同形式確定管理檔案保管園區(qū)需要永久和長期十譚現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)園檔案管理制度1 更好地為園區(qū)各責(zé)任單位在各項(xiàng)活動(dòng)中圖表、聲像等不同形式確定管理檔案保管園區(qū)需要永久和長期十譚現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)園檔案管理制度第一章總則第一條為加強(qiáng)園區(qū)檔案的管理和建設(shè)工作，項(xiàng)工作服務(wù)，根據(jù)中華人民共和國檔案法及有關(guān)法規(guī)，制定本規(guī)定。第二條本規(guī)定適用于全椒縣十譚現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)園各部室的檔案工作。第三條園區(qū)檔案是指園區(qū)內(nèi)各部室、形成的具有利用和保存價(jià)值的各種文字、的文件材料。第四條園區(qū)檔案工作是園區(qū)工作和國家檔案工作的組成部分。各部室應(yīng)嚴(yán)格按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)管理，定期移交，集中保管”的原則，

2、確保檔案的完整、 準(zhǔn)確、系統(tǒng)、安全和有效利用。第二章檔案工作機(jī)構(gòu)及其職責(zé)第五條園區(qū)應(yīng)當(dāng)明確分管檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)人，工作的部門或人員，建立健全園區(qū)的檔案工作。園區(qū)檔案工作在上級(jí)檔案行政管理部門的監(jiān)督和指導(dǎo)下進(jìn)行工作。第六條園區(qū)必須建立專用檔案室，保存的檔案及有關(guān)資料。收集、立卷歸檔加強(qiáng)對(duì)基本建設(shè)第七條園區(qū)應(yīng)配備適應(yīng)檔案工作需要的專、兼職檔案人員。收集、立卷歸檔加強(qiáng)對(duì)基本建設(shè)園區(qū)檔案工作人員應(yīng)當(dāng)忠于職守， 遵守紀(jì)律，具有專業(yè)知識(shí)。對(duì)在檔案收集、 整理、保護(hù)和技術(shù)利用等方面成績顯著的應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)造成檔案損失的要追究當(dāng)事人的責(zé)任。第八條園區(qū)檔案工作管理部門的職責(zé)：1. 貫徹執(zhí)行國家有關(guān)檔案工作的法律、

3、法規(guī)和方針政策。2. 建立健全園區(qū)檔案工作的規(guī)章制度。3. 負(fù)責(zé)園區(qū)檔案室的業(yè)務(wù)建設(shè)，并確定其接收檔案的范圍。4. 負(fù)責(zé)對(duì)園區(qū)的檔案工作進(jìn)行協(xié)調(diào)、監(jiān)督和指導(dǎo)。第三章文件材料的形成、歸檔第九條園區(qū)各部室應(yīng)當(dāng)將文件材料的形成、工作列入文書部門和業(yè)務(wù)部門的職責(zé)范圍以及有關(guān)人員的崗位責(zé)任，并形成制度。歸檔文件材料必須完整、準(zhǔn)確、保持有機(jī)聯(lián)系，反映工作全過程。第十條園區(qū)各部室應(yīng)當(dāng)制定文件材料的歸檔范圍和檔案的保管期限。第十一條園區(qū)各部室要根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，項(xiàng)目檔案的管理， 建立和健全基本建設(shè)項(xiàng)目竣工文件的編制和檔案驗(yàn)收制度。在工作中形成的具有保延長檔案的使用壽命， 檔保密制度、在工作中形成的具有保延長檔

4、案的使用壽命， 檔保密制度、 庫房管理制度和檔這是維護(hù)檔案安全與完整的一明確各方在編制和移交竣工檔案方面的責(zé)任、費(fèi)用以及移交范圍、要求和時(shí)間。第十二條園區(qū)應(yīng)于每年上半年完成上一年度形成的應(yīng)歸檔文件材料的立卷， 并向檔案室歸檔； 基本建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)在竣工驗(yàn)收后六個(gè)月內(nèi)，完成文件材料的組卷和向檔案室歸檔工作。第四章檔案的管理第十三條應(yīng)建立健全園區(qū)歸檔制度。存價(jià)值的文字、 圖表、聲像、電子介質(zhì)、實(shí)物等形式的文件材料，按照規(guī)定時(shí)間歸檔，并向園區(qū)綜合檔案室移交，集中保管，任何人不得以任何理由占為已有。移交檔案時(shí)應(yīng)及時(shí)辦理交接手續(xù)。歸檔的基本原則：經(jīng)辦人員立卷，檔案管理部門檢查指導(dǎo)，保證歸檔材料的齊全完整，

5、保持文件之間的有機(jī)聯(lián)系， 區(qū)分不同保管價(jià)值，便于保管、利用。第十四條為保證檔案材料的質(zhì)量、案材料的書寫應(yīng)選用符合要求的檔案字跡，不能使用純藍(lán)墨水、紅墨水、彩筆墨水、雙面藍(lán)復(fù)寫紙、紫色復(fù)寫紙、鉛筆、彩筆、圓珠筆和未經(jīng)過檔案部門鑒定認(rèn)可的其它字跡材料。第十五條建立園區(qū)檔案保管、案工作人員崗位職責(zé)， 并嚴(yán)格執(zhí)行。重點(diǎn)保管好永久和長期檔案，對(duì)檔案進(jìn)行定期和不定期的檢查，條重要措施。 定期檢查一般一年一次， 不定期檢查應(yīng)在下列情況下進(jìn)行：必須清理移在發(fā)生水災(zāi)、火災(zāi)后；當(dāng)發(fā)生檔案被盜或有懷疑時(shí)；發(fā)現(xiàn)檔必須清理移案有蟲蛀、鼠咬、霉?fàn)€等現(xiàn)象時(shí)；檔案保管人員調(diào)動(dòng)工作時(shí)；檢查內(nèi)容：檔案數(shù)量，檔案有無損毀及損毀數(shù)量

6、、內(nèi)容，對(duì)照檔案收進(jìn)、移出、存取登記情況，庫房設(shè)備情況等，做到帳物相符。檢查應(yīng)有記錄，對(duì)檢查出的問題，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并處理。第十六條機(jī)構(gòu)變動(dòng)、 臨時(shí)機(jī)構(gòu)撤銷時(shí)， 要做好檔案的交接工作，維護(hù)檔案的完整性。檔案工作人員調(diào)離檔案崗位時(shí)，應(yīng)當(dāng)在離職前辦好交接手續(xù)。 其他工作人員退休或調(diào)離時(shí)，交檔案后，憑綜合檔案室出具的證明，方可辦理離職手續(xù)。第五章附則第十七條本規(guī)定由十譚現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)園綜合檔案室負(fù)責(zé)解釋。第十八條本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度 _規(guī)章制度 _99 一、首診負(fù)責(zé)制度(一)第一次接診的醫(yī)師和科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。(二)首

7、診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理， 并認(rèn)真記錄病歷。 對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提理意見 ;對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。(三)首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。(四)對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病， 應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送 ;如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師積極協(xié)助患方與所轉(zhuǎn)醫(yī)院或太原市急救中心 (120)聯(lián)系，安排

8、好后再予轉(zhuǎn)院。(五)首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)， 任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。二、三級(jí)醫(yī)師查房制度(一)在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中， 履行主任醫(yī)師 (科主任、副主任醫(yī)師 )、主治醫(yī)師 (責(zé)任主治醫(yī)師 )、住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示。(二)主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。 主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )查房每周至少 2 次;主治醫(yī)師查房每日至少 1 次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行 24 小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。(三)病危、病重患者入院當(dāng)日必須有上級(jí)醫(yī)師 (主治醫(yī)

9、師或副主任以上醫(yī)師 )查房記錄。 節(jié)假日及雙休日可由值班主治醫(yī)師代查房。(四)對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院 8 小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在 48 小時(shí)內(nèi)查看患者并提理意見， 主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )應(yīng)在 72 小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。X 光片、各項(xiàng)有關(guān)查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷;檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查;核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況X 光片、各項(xiàng)有關(guān)查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷;檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查;核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況 ;給予;詢問、檢查患者飲食情尤其對(duì)新入院、;傾聽患者的陳述 ;檢查病歷 ;了解患;核查醫(yī)囑執(zhí)行;審查對(duì)新;決定重大手術(shù)及特殊檢查治;聽取醫(yī)師、護(hù)

10、士對(duì)診療護(hù)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查， 提出診治意見，并做出明確的指示。(六)查房內(nèi)容1、住院醫(yī)師查房要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑況;主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見。2、主治醫(yī)師查房要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見情況及治療效果 ;決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。3、主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )查

11、房要解決疑難病例及問題入院、重?；颊叩脑\斷、診療計(jì)劃療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量理的意見 ;進(jìn)行必要的教學(xué)工作。三、疑難病例討論制度(一)凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。(二)會(huì)診由科主任或責(zé)任主治醫(yī)師主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。(三)主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。(四)主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，記錄內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、 病情報(bào)告及討論目的、 參加人員發(fā)言、討論意見等，同時(shí)將確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。四、會(huì)診制度(一)醫(yī)療會(huì)診

12、包括急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。(二)急診會(huì)診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)到位。非正常工作日可由各專業(yè)科室值班人員先到位會(huì)診處置， 必要時(shí)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師到位處置。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間 (具體到分鐘 )。(三)科內(nèi)會(huì)診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對(duì)本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診。 會(huì)診由科主任或責(zé)任主治醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。 會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、 診治情況以及要求會(huì)診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。(

13、四)科間會(huì)診患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會(huì)診?？崎g會(huì)診由主管醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診要求和目的，送交被邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽取會(huì)診意見。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄。(五)全院會(huì)診病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)全院會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)處或糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、 回2 次，由醫(yī)務(wù)處(衛(wèi)生部全院會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)處或糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、 回2 次，由醫(yī)務(wù)處(衛(wèi)生部 42 號(hào)令)有關(guān)(或手報(bào)請(qǐng); 會(huì)診由科室主任提出， 報(bào)醫(yī)務(wù)處同意或醫(yī)務(wù)處指定并決定會(huì)診日期。會(huì)

14、診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、人員報(bào)醫(yī)務(wù)處， 由其通知有關(guān)科室人員參加。申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開， 業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)處主任原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納， 應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。 主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見摘要記入病程記錄。醫(yī)院應(yīng)有選擇性地對(duì)全院死亡病例、顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會(huì)成員和相關(guān)科室人員。(六)院外會(huì)診。邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診，須按照衛(wèi)生部醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定規(guī)定執(zhí)行。凡本院難以解決的疑難病人需其他醫(yī)院專業(yè)人員幫助診治術(shù))者可進(jìn)行院外會(huì)診。(1)院外會(huì)診由科主任提出或由主治醫(yī)師提出經(jīng)科主任

15、批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)處同意后與有關(guān)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系其但應(yīng)(2)院外會(huì)診應(yīng)填寫會(huì)診邀請(qǐng)函， 由醫(yī)務(wù)處蓋章后送有關(guān)醫(yī)院， 病其但應(yīng)情緊急時(shí)可由醫(yī)務(wù)處出面以電話聯(lián)系，可縮短等候時(shí)間 ; (3)會(huì)診時(shí)由科主任或經(jīng)管主治醫(yī)師負(fù)責(zé)接待主持和介紹病情，他方式同科間會(huì)診 ; (4)凡需院外會(huì)診的輕癥病人可由病人自持會(huì)診單前往會(huì)診，事先預(yù)約聯(lián)系落實(shí) ; 五、危重患者搶救制度(一)制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。(二)對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況 (如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請(qǐng)假等 )由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大

16、搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)務(wù)處或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。(三)主持搶救者應(yīng)指定有經(jīng)驗(yàn)的權(quán)威人員根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬 (或隨從人員 )進(jìn)行溝通，口頭 (搶救時(shí) )和書面告知病危并簽字，病危通知書一式 3 份，分別上報(bào)醫(yī)務(wù)處、及時(shí)通知家屬和單位，附病歷一份。(四)在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍，確認(rèn)后方可執(zhí)行。 在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄， 記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的， 有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。(五)搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，

17、性能良好。急救用品必須實(shí)行五定，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。六、手術(shù)分級(jí)管理制度(一)手術(shù)分級(jí)依據(jù)手術(shù)的技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)1.一級(jí)手術(shù)技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。2.二級(jí)手術(shù)技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。3.三級(jí)手術(shù)技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。4.四級(jí)手術(shù)技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。(二)手術(shù)醫(yī)師分級(jí)手術(shù)醫(yī)師指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在我院注冊(cè)擔(dān)當(dāng)術(shù)者的醫(yī)師， 根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，確定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。1.住院醫(yī)師3 年以內(nèi)，或臨床碩士生畢

18、2 年以內(nèi)者。3 年以上，或臨床碩士生畢2 年以上者。3 年以內(nèi)，或臨床碩士生畢2 年以內(nèi)者。3 年以上，或臨床碩士生畢2 年以上者。3 年以內(nèi)，或臨床碩士生畢2 年以內(nèi)者。3 年以上，或臨床碩士生畢2 年以上者。3 年以內(nèi)者。業(yè)從事住院醫(yī)師工作高年資住院醫(yī)師從事住院醫(yī)師工作業(yè)從事住院醫(yī)師工作2.主治醫(yī)師低年資主治醫(yī)師擔(dān)任主治醫(yī)師工作業(yè)擔(dān)任主治醫(yī)師工作高年資主治醫(yī)師擔(dān)任主治醫(yī)師工作業(yè)擔(dān)任主治醫(yī)師工作3.副主任醫(yī)師 (科主任 ) 低年資副主任醫(yī)師擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3 年以上者。;在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐;在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下完成3 年以上者。;在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐;在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下完成4

19、.主任醫(yī)師(三)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍1.低年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可開展一級(jí)手術(shù)。2.高年資住院醫(yī)師可主持一級(jí)手術(shù)步開展二級(jí)手術(shù)。3.低年資主治醫(yī)師可主持一級(jí)手術(shù)二級(jí)手術(shù)。;在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，(含院外,但必須4.高年資主治醫(yī)師可主持一、二級(jí)手術(shù);在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，(含院外,但必須逐步開展三級(jí)手術(shù)。5.低年資副主任醫(yī)師可主持一、二、三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，參與四級(jí)手術(shù)擔(dān)任助手。6.高年資副主任醫(yī)師可主持一、 二、三級(jí)手術(shù) ;逐步開展四級(jí)手術(shù) ;應(yīng)側(cè)重三級(jí)手術(shù)質(zhì)量、 水平的提高。 在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。7.主任醫(yī)師可主持一、二、三

20、、四級(jí)手術(shù)，以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)， 應(yīng)側(cè)重四級(jí)手術(shù)質(zhì)量、水平的提高。8.對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)入的資格者。嚴(yán)禁跨科室、跨專業(yè)手術(shù) ;嚴(yán)禁低級(jí)別醫(yī)師做高級(jí)別手術(shù)專家)。因技術(shù)需要而請(qǐng)的院外專家可主持上述相應(yīng)手術(shù)征得家屬同意。(四)手術(shù)權(quán)限的變更1.各級(jí)醫(yī)師開展規(guī)定范圍外的手術(shù)，由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平測(cè)定后報(bào)醫(yī)務(wù)處審核，批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。2.科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個(gè)人技術(shù)提高狀況，取得現(xiàn)有手術(shù)權(quán)限并在本專業(yè)工作 3 年以上者，定期提出調(diào)整其手術(shù)范圍的申請(qǐng)，按有關(guān)規(guī)定批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。3.對(duì)連續(xù)兩

21、年發(fā)生兩起以上 (含兩起 )醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療糾紛的醫(yī)師，當(dāng)事醫(yī)師手術(shù)級(jí)別降一級(jí)使用，直至取消手術(shù)資格 ;重新恢復(fù)手術(shù)級(jí)別，須經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)、科室同意、醫(yī)務(wù)處審查、分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。發(fā)生醫(yī)療事故的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(五)手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的制定院方參照衛(wèi)生行政部門推薦標(biāo)準(zhǔn)， 結(jié)合我院各科室實(shí)際情況并征求相關(guān)科室意見后， 制定各專業(yè)具體手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、 確定各級(jí)手術(shù)人員。經(jīng)院辦公會(huì)審批后執(zhí)行。今后，手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的修訂、增減須經(jīng)院技術(shù)委員會(huì)研究決定，原則上每兩年修訂一次。(六)監(jiān)督檢查1.手術(shù)科室應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按手術(shù)審批制度履行手術(shù)審批程序， 科主任負(fù)責(zé)審批本科室施行的手術(shù)，在手術(shù)通知

22、單上明確填寫手術(shù)級(jí)別及術(shù)者姓名。 三級(jí)和三級(jí)以上手術(shù)必須進(jìn)行科室級(jí)別手術(shù)前討論。2.手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握術(shù)中的各個(gè)環(huán)節(jié)，并在住院病歷中詳細(xì)記錄。3.科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實(shí)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍要求，任何科室和個(gè)人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動(dòng)。七、術(shù)前討論制度科內(nèi)所有醫(yī)師參加，;手術(shù)適應(yīng)證 ;手術(shù)方式、要點(diǎn)及科內(nèi)所有醫(yī)師參加，;手術(shù)適應(yīng)證 ;手術(shù)方式、要點(diǎn)及;是(需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字 );術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。(二)術(shù)前討論會(huì)由科主任或副主任醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加。(三)討論內(nèi)容包括診斷及其依據(jù)注意事項(xiàng) ;手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)

23、防措施否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求情況與要求等 ;檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況按規(guī)范記入病歷。(四)對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前 2-3 天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。八、查對(duì)制度(一)臨床科室1.開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào) (門診號(hào) )。應(yīng)做到班班查對(duì)，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。2.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，簽全名，要進(jìn)行三查七對(duì)操作前查、操作中查、操作后查。對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。3.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前， 要檢查質(zhì)量、 標(biāo)簽、失

24、效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。4.給藥前，注意詢問有無過敏史 ;使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì) ;靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫 ;給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無誤時(shí)方可執(zhí)行。5.搶救病員時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后，方可棄去。6.輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)，做好三查八對(duì)查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否良好。 對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、 血型、交叉配血結(jié)果、血液種類、劑量。無誤后，方可輸入 ;輸入時(shí)須注意觀察，保證安全。(二)手術(shù)室1.在科室接病員和入手術(shù)室時(shí)， 要查對(duì)科別

25、、 床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、術(shù)前用藥。2.手術(shù)前，執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，按規(guī)定填寫手術(shù)安全核查表。3.凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。4.對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對(duì)其標(biāo)示內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐一核查。5.查對(duì)無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。6.手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，在填寫病理檢驗(yàn)單送檢。(三)藥房1.配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。2.發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符 ;查對(duì)標(biāo)簽 (藥袋)與處方內(nèi)容是否相符 ;查對(duì)藥品有無變質(zhì)， 是否超過有效期 ;查對(duì)姓名、年齡，并交代用法

26、及注意事項(xiàng)。(四)血庫1.血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要雙查雙簽，一人工作時(shí)要重做一次。2.發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。(五)檢驗(yàn)科1.采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?.收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3.檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。4.檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。5.發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。(六)病理科l.收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。2.制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。3.診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。4

27、.發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。(七)影像科1.檢查時(shí)，查對(duì)科別、住院號(hào)、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。2.治療時(shí)，查對(duì)科別、住院號(hào)、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。3.使用造影劑時(shí)應(yīng)查對(duì)病人對(duì)造影劑過敏。4.發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、住院號(hào)、姓名。(八)理療科及針灸室1.各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。)2.低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。)3.高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異物。4.針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。(九)特殊檢查室 (心電圖、腦電圖、超聲波等l.檢查時(shí)，查對(duì)科別、住院號(hào)、姓名、性別、檢查目的。2.診斷時(shí)，查對(duì)科別、住院

28、號(hào)、姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。3.發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、住院號(hào)、姓名。1 周內(nèi)進(jìn)行討論 ;特殊病例應(yīng)1 周內(nèi)進(jìn)行討論 ;特殊病例應(yīng); ; 九、死亡病例討論制度1、凡住院死亡病例，必須在死亡后及時(shí)組織討論。2、討論由科主任或副主任醫(yī)師主持，醫(yī)護(hù)及有關(guān)人員參加 (主管醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師必須參加 )，如遇疑難問題，可請(qǐng)醫(yī)務(wù)處派人參加。3、主要討論內(nèi)容(1)診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診(2)檢查及治療是否及時(shí)和適當(dāng); (3)死亡原因或性質(zhì) ; ; (4)從中應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和今后工作中應(yīng)注意的問題(5)總結(jié)意見。4、主管醫(yī)師按規(guī)范做好討論記錄，內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、 專業(yè)技術(shù)職務(wù)

29、、 具體討論意見及主持人小結(jié)意見、記錄者的簽名等。十、醫(yī)生交接班制度一、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。二線值班人員為有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師， 三線值班人員為科主任或副主任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。二、病區(qū) 24 小時(shí)均應(yīng)有值班醫(yī)師。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。三、對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，在交班記錄本上記錄，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好急、危

30、、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。 二線班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請(qǐng)三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。 遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。 遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)處。五、一線值班醫(yī)師必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。 如有急診搶救、 會(huì)診等需要離開病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。二、三線值班醫(yī)師可住家中， 但須留聯(lián)系方式， 接到請(qǐng)求電話時(shí)應(yīng)立即前往。六、值班醫(yī)師不能一崗雙責(zé)，如既值班又坐門診、做手術(shù)等，急診手

31、術(shù)除外，但在病區(qū)有急診處理事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)由二、三線值班醫(yī)保證臨床醫(yī)療工作的順利醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別特師進(jìn)行及時(shí)處理。保證臨床醫(yī)療工作的順利醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別特七、每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。八、門診醫(yī)師和醫(yī)技科室的值班可參照上述條款的有關(guān)內(nèi)容執(zhí)行，并努力完成在班時(shí)間內(nèi)所有工作，進(jìn)行，并做好交接記錄。十一、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。護(hù)理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)標(biāo)記。一、分級(jí)護(hù)理原則; ; ; ; (一)確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依; ; ; ; 據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。(二)具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者2、重癥監(jiān)護(hù)患者 ; 3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者(CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征; ; ; 6、實(shí)施