肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座培訓課件

1、肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座目的： 明確診斷、指導治療、判斷療效 評估胸、腹部大手術的耐受性 勞動力鑒定 基礎研究 1) determine if pulmonary disease exists, 2) quantitate the degree of abnormality, 3) follow the progression or response to treatment and 4) see if patients can safely undergo surgery. 2肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座肺功能主要評價指標： 1、通氣功能 2、換氣功能 3、呼吸力學 4、血氣分析3肺功能檢查

2、醫(yī)學知識專題講座呼吸系統(tǒng)解剖及生理4肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座參與呼吸運動的各個環(huán)節(jié) 中樞 神經肌肉 氣道 肺泡 胸壁、胸廓、胸腔 肺血管5肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座6肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座7肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座8肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座9肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座10肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座11肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座12肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座13肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座14肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座肺功能各指標測定值的影響因素： 1、 年齡、性別、身高、體表面積 2、檢測時主、客觀因素 3、肺功能檢測儀的性能肺功能指標的判定： 多以實測值/預計值%進行判定15肺功能檢

3、查醫(yī)學知識專題講座第一節(jié) 通氣功能檢查 一、肺容積 :肺容積：是指安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的呼吸氣量變化，不受時間限制，具有靜態(tài)解剖學意義。基礎肺容積： 潮氣容積 補吸氣容積 補呼氣容積 殘氣容積 16肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座基礎肺容積： 潮氣容積(tidal volume，VT) 補吸氣容積( inspiratory reserve volume ) ERV ) 補呼氣容積 ( expiratory reserve volume IRV) 殘氣容積 (residual volume，RV)17肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座基礎肺容量：是由兩個或兩個以上的基礎 肺容積所組成包括：1、深吸氣量

4、( inspiratory capacity IC) 2、肺活量 (vital capacity ,VC) 3 、功能殘氣量(functional residual capacity, FRC) 4、 肺總量 (total lung capacity,TLC) 18肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座Basal lung volume (size or quantity thought of as measurement of the space inside or filled by something )Basal lung capacity (the amount that something c

5、an hold or produce)19肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座20肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座1、潮氣容積(tidal volume，VT) 為一次平靜呼吸進或出肺內的氣量。受吸氣肌功能的影響（尤其是膈肌），呼吸肌功能不全時VT降低。 潮氣容積中，約25%依賴肋間肌的收縮，75%依賴膈肌運動來完成，故受胸廓和膈肌運動的影響。 正常成人：約500ml2、補呼氣容積 (expiratory reserve volume ERV)：平靜呼氣末盡最大力量所呼出的氣量。 隨呼吸肌功能改變 21肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座3、補吸氣容積 ( inspiratory reserve volume IRV)

6、：平靜吸氣末盡最大力量吸氣所吸入的氣量。 受呼吸肌功能影響4、殘氣容積(residual volume，RV)：指深吸氣末肺內所含的氣量。 22肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座23肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座5. 深吸氣量 (inspiratory capacity，IC): 平靜呼氣末盡最大力量所吸入的最大氣量。受呼吸肌及胸廓、肺活動度及氣道阻力影響 IC=VT+IRV 24肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座25肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座6.肺活量 (vital capacity，VC) ：盡力吸氣后緩慢又完全呼出的最大氣量。右肺肺活量占全肺肺活量的55%。 VC=IC十ERV 正常參考值： 男性 4217

7、ml 女性 3105ml26肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座27肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座實測值/預計值%：80： 異常 60一79：輕度降低 40%，提示肺氣腫31肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座功能殘氣量和殘氣量臨床意義： 增多:阻塞性肺氣腫和氣道部分阻塞 減少:彌漫性限制性肺疾病 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) 32肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座8、肺總量(total lung capacity TLC)： 最大限度吸氣后肺內所含的氣量。 減少: 限制性肺疾病 增加: 主要見于阻塞性肺氣腫33肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座34肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座 二、通氣功能 指單位時間內隨呼吸運動出入肺的氣量和流速

8、。又稱動態(tài)肺容積。包括VE、MVV、FVC、MMF、VA。35肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座1每分鐘靜息通氣量（minute ventilation,VE） 靜息狀態(tài)下每分鐘所呼出的氣量。 VE=VT RRmin 36肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座VE正常值： 男性: 約6663200ml女性: 約4217160ml l0Lmin：通氣過度 80 阻塞性通氣障礙: FEV l.0FVC減低限制性通氣障礙: FEV l.0FVC增加43肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座4、最大呼氣中段流量 : (maximal mid-expiratory flow MMEF)由FVC曲線計算得到的用力呼出肺活量25-75的平

9、均流量。意義：更好地反映小氣道阻塞情況44肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座5、肺泡通氣量 (alveolar ventilation，VA) 指安靜狀態(tài)下每分鐘進入呼吸性細支氣管及肺泡進行氣體交換的有效通氣量。正常成人潮氣容積為500ml其中解剖無效腔: 150ml 肺泡無效腔：正?？珊雎圆挥?生理無效腔(VD) ：解剖無效腔+肺泡無效腔 正常值 ：靜息通氣量： 7.5Lmin 肺泡通氣量：5.25Lmin 45肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座通氣功能檢測的臨床應用 1、通氣功能的判定 : 通常根據(jù)FVC、MVV和VC測定，并結合通氣儲量百分比、氣速指數(shù)，對通氣功能作出初步判斷。 氣速指數(shù) MVV實測值預

10、計值%： VC實測值預計值% 正常值：46肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座 肺功能不全分級 VC或MVV實/預% FEV1/FVC%基本正常 80 70 輕度減退 8071 7061顯著減退 7051 6041嚴重減退 50-21 40呼吸衰竭 20 47肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座通氣功能障礙分型：48肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座阻塞性肺氣腫的判定：49肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座2、通氣儲備功能的考核：以通氣儲備百分比表示 （ 最大通氣量靜息通氣量 ）%通氣儲備= 最大通氣量 95 ：正常 15為陽性 15一24為輕度可逆 25一40示中度可逆 40高度可逆 51肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座4、最大呼氣

11、流量(PEF)晝夜波動率或日內變異率PEF（peak expiratory flow ）用力肺活量測定過程中，呼氣流速最快時的瞬間流速。主要反映呼吸肌的力量及氣道阻塞情況 最高PEF-最低PEF PEF日變異率%= % 1/2 （最高PEF+最低PEF） 20有助于支氣管哮喘診斷 52肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座5、支氣管激發(fā)試驗目的： 通過肺功能檢查判定刺激因子刺激所產生的支氣管縮窄及其程度, 藉以判斷氣道反應性。準備：組胺或乙酰甲膽堿生理鹽水按濃度0.0316mg/ml倍增稀釋配置、4保存；受試者受試前無呼吸困難、且FEV1占預計值70%、24小時內停用支氣管擴張藥。臨床意義：檢測氣道有無高

12、反應性，協(xié)助診斷支氣管哮喘。53肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座測定方法：先測基礎FEV1.0值，再吸入生理鹽水2分鐘測FEV1.0值，如無明顯降低，則從低濃度開始，潮氣法依次吸入上述藥物，每一劑量吸完后測FEV1.0值，至FEV1.0值較吸入生理鹽水后FEV1.0值降低20%時停止。結果判斷：氣道反應性的判斷主要根據(jù)FEV1.0降低20%時所需藥物累積量（PD20FEV1.0），組胺PD20FEV1.07.8umol、乙酰甲膽堿PD20FEV1.012.8umol為氣道反應性增高。 54肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座第二節(jié) 換氣功能檢查一、氣體分布 ：1測定方法 氮濃度測定：間接測定 2臨床意義：吸入

13、氣體不均勻主要是由于不均勻的氣流阻力和順應性。支氣管哮喘可出現(xiàn)不均勻的氣流阻力；間質性肺疾病、肺氣腫、肺淤血等可降低肺順應性。55肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座二、通氣血流比值1、測定方法：計算2、臨床意義：通氣血流比例失調是肺部疾病產生缺氧的主要原因。56肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座57肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座三 、 彌散功能 肺泡彌散：是指氣體分子通過肺泡膜(肺泡-毛細血管膜)進行交換的過程影響彌散量因素：肺泡膜的面積 厚度(距離) 膜兩側氣體分壓差 肺泡毛細血管血流 氣體分子量 氣體在介質中的溶解度 氣體與血紅蛋白的結合能力 58肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座59肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座第三節(jié)

14、 小氣道功能檢查 小氣道：吸氣時氣道內徑2mm的細支氣管 生理特點：總橫截面積巨大 氣流速度慢、阻力小 60肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座二、最大呼氣流量-容積曲線（MEFV） ： MEFV曲線主要用于檢測小氣道阻塞性病變 小氣道功能障礙： Vmax 50和Vmax 25： 實/預70， V50 / V25 2.562肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座閉合容積(closing volume，CV) ：最大呼氣流量-容積曲線（MEFV）: Vmax 50和Vmax 25： 實/預70， V50 / V25 3 MVV%預計值 ： 70% 無禁忌 69%-50% 應嚴格考慮 49%-30% 盡量保守或避免 30% 禁忌 73肺功能檢查醫(yī)學知識專題講座2 、 FEV1.0 FEV1.0 2.0或50%預計值，各種