系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理課件

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理一種病因不明、多因素參與的累及多系統(tǒng)、多器官的特異性自身免疫性結(jié)締組織病血清中具有大量不同的自身抗體（ANA）以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點育齡女性多見，男:女=1:7-9；性結(jié)締組織病概述遺傳：近親發(fā)病率5%-13%；同卵雙胎發(fā)病率5-10倍于異卵雙胎性激素：女性發(fā)病明顯高于男性（更年期前階段9:1）環(huán)境：紫外線 誘導(dǎo)角質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子；影響T細(xì)胞的活化。感染藥物:含芳香族胺或聯(lián)胺基團(tuán)的藥物可出現(xiàn)狼瘡樣癥狀：肼苯達(dá)嗪、異煙肼、青霉胺等 飲食免疫學(xué)異常病因消化系統(tǒng)眼抗磷脂抗體綜合征血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)肺臟心血管肌肉骨骼皮膚粘膜漿膜炎腎臟全身癥

2、狀干燥綜合征SLE臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱占90%，長期低熱為主（高熱提示活動，排除感染）；疲乏皮膚粘膜： 80%皮疹（蝶形紅斑、盤狀紅斑）、光過敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象肌肉骨骼：非畸形關(guān)節(jié)炎、5%肌炎漿膜炎：胸腔積液（滲出液）、心包積液蝶形紅斑面部及軀干皮疹雷諾氏現(xiàn)象手指血管炎盤狀紅斑皮膚黏膜 關(guān)節(jié)痛肌痛股骨頭壞死肌肉骨骼系統(tǒng)性紅斑狼瘡：手指壞疽 視網(wǎng)膜血管閉塞伴視網(wǎng)膜廣泛出血臨床表現(xiàn)-消化系統(tǒng)可以有食欲不振、腹痛、嘔吐、腹瀉、腹水等，可以為首發(fā)癥狀。肝功異常急腹癥:胰腺炎、腸壞死、腸梗阻，常是SLE發(fā)作和活動的信號。與腸壁和腸系膜的血管炎有關(guān)。臨床表現(xiàn)-血液系統(tǒng)60%貧血（與紅細(xì)

3、胞生長抑制因子、壽命縮短、營養(yǎng)等有關(guān)） 10%自身免疫性溶貧（短期內(nèi)重度貧血）白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對數(shù)減少血小板減少無痛性淋巴結(jié)腫大脾大腎：約75%表現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能不全等心血管：約30%表現(xiàn)纖維素性心包炎或心包積液；10%心肌損害；心衰等肺：35%胸腔積液、狼瘡性肺炎、間質(zhì)性病變等抗磷脂抗體綜合征（APS）：動靜脈血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、 BPC、血清中出現(xiàn)抗磷脂抗體干燥綜合征（SS）：唾液腺、淚腺功能不全狼瘡危象:病程中出現(xiàn)嚴(yán)重的系統(tǒng)損害（嚴(yán)重心臟損害、嚴(yán)重狼瘡性肺炎、肝炎、血管炎等），以致危及生命。臨床表現(xiàn)SLE-DAI 狼瘡性頭痛 精神癥狀 器質(zhì)性腦病 視覺障礙 顱神經(jīng)病

4、變 腦血管意外 血管炎 癲癇發(fā)作 發(fā)熱 1分血小板減少白細(xì)胞減少關(guān)節(jié)炎肌炎管型尿血尿蛋白尿膿尿新出皮疹黏膜潰瘍高效價 dsDNA低補體血癥心包炎胸膜炎脫發(fā)2分8分4分 總積分為105分，10分以上為活動,20以上者提示很明顯的活動抗核抗體譜抗核抗體：篩選指標(biāo)、特異性低抗dsDNA抗體：特異性高，與活動有關(guān)抗Sm抗體：特異性高99%，敏感性差25%抗RNP抗體：特異性不高40%抗SSA、SSB抗體治療原則和目的個體化原則權(quán)衡風(fēng)險/效果比率治療的最高目的是保持重要臟器功能，爭取好的轉(zhuǎn)歸治療一般治療糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑靜脈注射大劑量丙種球蛋白控制合并癥及對癥治療一般治療心理治療，樹立樂觀情緒急性期臥

5、床休息及早發(fā)現(xiàn)，治療感染避免誘發(fā)SLE的藥物避免強陽光暴曬、紫外線照射藥物治療非甾體抗瘧藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑生物制劑非甾體抗炎藥(NSAIDS)主要作用：抗炎止痛和退熱用于治療-發(fā)熱；關(guān)節(jié)痛 ；肌肉痛；輕度的漿膜炎代表藥物-阿斯匹林、消炎痛、布洛芬、雙氯酚酸、美洛昔康、洛索洛芬、塞來昔布、羅非昔布副作用 胃腸道反應(yīng) 抗瘧藥(Antimalarials) 主要作用-抗炎、免疫抑制用于治療-皮疹、口腔潰瘍 、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、漿膜腔積液、SLE的維持治療用藥代表藥物-硫酸羥氯喹副作用 眼毒性(服藥期間每3-6月查眼底) 皮疹 胃腸道 心肌病變 糖皮質(zhì)激素抗炎、免疫抑制甲強龍：靜滴強的松1mg/kg

6、/d，持續(xù)6-8周，1-2周減10% 維持量：10mg /d沖擊療法：急性暴發(fā)性危重SLE：急性腎衰、嚴(yán)重溶貧等；不良反應(yīng)：向心性肥胖、血糖升高、高血壓、骨質(zhì)疏松等免疫抑制劑主要用于活動程度較嚴(yán)重的狼瘡；減少激素用量環(huán)磷酰胺（CTX）：10-16 mg/kg，1次/月，6次后，1次/3月不良反應(yīng)：胃腸道、肝損、脫發(fā)、骨髓抑制硫唑嘌呤、來氟米特（愛諾華） 狼瘡危象的治療靜脈大劑量丙球：可明顯提高治療成功率 1) 對SLE具有免疫治療作用； 2) 非特異性的抗感染作用 3) 用法：0.4kg/d *5d對癥治療特殊治療（新進(jìn)展）血漿置換：DNA免疫吸附干細(xì)胞移植（異體排異、自體復(fù)發(fā)）、基因治療妊娠

7、生育以往作為禁忌病情穩(wěn)定、免疫抑制劑停藥半年、小劑量激素維持非緩解期：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎 、病情惡化強的松30mg/d對胎兒影響不大（經(jīng)胎盤時被滅活）護(hù)理評估健康史起病時間、病程情況有無誘因女病人的月經(jīng)生育史有無家族史病后對生活的影響診療及用藥情況病毒感染、日光過敏、妊娠、過度勞累、藥物、精神刺激等護(hù)理評估身體狀況全身癥狀 活動期多有疲乏、發(fā)熱、體重下降等皮膚與黏膜 約80%病人有皮膚損害。常于顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)對稱性皮疹；典型者面頰及鼻梁部位可見蝶形紅斑；部分病人可有光過敏現(xiàn)象；口腔黏膜有反復(fù)發(fā)作性無痛性潰瘍；遇冷后出現(xiàn)對稱性指（趾）端蒼白、發(fā)紺和潮紅等肢端小動脈痙攣（雷諾現(xiàn)象）等。 關(guān)

8、節(jié)與肌肉 約85%病人有關(guān)節(jié)疼痛，指、腕、膝關(guān)節(jié)最常見，為不對稱的間歇性多關(guān)節(jié)痛護(hù)理診斷及問題皮膚完整性受損：皮疹、面部紅斑、雷諾現(xiàn)象與自身免疫反應(yīng)致皮膚炎癥性損傷、光敏感有關(guān)。預(yù)感性悲哀：郁悶、焦慮、悲觀厭世 與多臟器受累、久治不愈、容貌改變等有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腎衰竭。護(hù)理措施-一般護(hù)理 休息 病室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜。病床宜在無陽光直射的地方。急性活動期應(yīng)以臥床休息為主，病情緩解后可正常學(xué)習(xí)、工作，但應(yīng)避免過度勞累。飲食護(hù)理 給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食。腎衰竭病人，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；心力衰竭、腎衰竭、水腫者，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入；忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或

9、加重病情；避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。護(hù)理措施病情觀察 監(jiān)測生命體征，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；觀察病人有無水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等腎衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)格記錄24h出入量；觀察病人有無頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直、肢體癱瘓、行為異常、憂郁、淡漠或過度興奮、幻覺、強迫觀念或偏執(zhí)等情況。護(hù)理措施對癥護(hù)理每天3次用清水沖洗患處，用30左右溫水濕敷紅斑處，每次30分鐘，忌用堿性肥皂、化妝品等化學(xué)藥品。預(yù)防口腔感染；發(fā)生口腔潰瘍時，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處，對合并雷諾現(xiàn)象的病人，應(yīng)注意保暖，避免吸煙，飲咖啡，以減少病變小血管痙攣。室內(nèi)陽光過強時，應(yīng)掛窗簾。禁用紫外線等光性療法，外出要打遮陽

10、傘，戴遮陽帽，穿長袖上衣和長裙、長褲。非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑雷公藤、環(huán)孢素A護(hù)理措施用藥護(hù)理注意藥物的不良反應(yīng)！主要不良反應(yīng)是腎功能減退、高血壓多毛癥。注意定期監(jiān)測血壓和腎功能可引起胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用同時服用胃黏膜保護(hù)劑，以減輕胃黏膜損傷主要不良反應(yīng)有滿月臉、水牛背、血壓升高、電解質(zhì)紊亂、感染等。服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血壓、血糖、尿糖變化。主要副作用是白細(xì)胞減少，可引起胃腸道反應(yīng)，黏膜潰瘍，皮疹，肝功能損害，脫發(fā)，出血性膀胱炎等。在用藥過程中要定期復(fù)查血象、尿常規(guī)、肝、腎功能；觀察尿液顏色改，及早發(fā)現(xiàn)出血性膀胱炎。護(hù)理措施心理護(hù)理介紹疾病相關(guān)知識，堅持治療，病情是可以得到長期緩解。向病人說明良好的心理狀態(tài)對緩解疾病和改善預(yù)后重要性，鼓勵其表達(dá)心理感受；讓病人參與護(hù)理計劃的制訂，明確目標(biāo)，積極配合治療。護(hù)理措施健康指導(dǎo)介紹疾病有關(guān)知識，指導(dǎo)病人避免誘因