慢阻肺護理查房課件

1、慢阻肺護理查房董慧慢阻肺護理查房董慧慢阻肺護理查房董慧慢阻肺 - 護理查房主要內(nèi)容疾病簡析臨床資料護 理2020/11/142慢阻肺 - 護理查房主要內(nèi)容疾病簡析臨床資料護 理2020/11/142慢阻肺 - 護理查房.疾病 簡介定 義發(fā)病機制病因臨床表現(xiàn)2020/11/143慢阻肺 - 護理查房 定義： 慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾病。包括慢性支氣管炎及肺氣腫，本質(zhì)是由肺氣腫或慢性支氣管炎所致的持續(xù)性氣道阻塞。與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。2020/1

2、1/144慢性支氣管炎肺氣腫哮喘氣流受阻COPD:主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫COPD2020/11/145慢阻肺 - 護理查房個體因素環(huán)境因素病因2020/11/146慢阻肺 - 護理查房氧化應激炎性機制個體因素2020/11/147慢阻肺 - 護理查房 4環(huán)境因素吸煙職業(yè)性空氣污染感染社會經(jīng)濟地位2020/11/148全球每8秒中即有一人死于煙草有關(guān)的疾病慢阻肺患者中80-90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙中國的吸煙人數(shù)約有3億吸煙是COPD的最主要危險因素健康人的肺吸煙人的肺2020/11/149慢阻肺發(fā)病機制 COPD全身炎癥的發(fā)病機制可能主要有：肺部炎癥是全身炎癥的根源肺部炎癥細胞釋放炎癥細胞因子

3、，并使氧化產(chǎn)物增多，這些促炎介質(zhì)進入全身血循環(huán)，和/或在經(jīng)過肺循環(huán)時，激活炎癥細胞吸煙或有害煙霧單獨引起全身炎癥吸煙在沒有COPD的情況下，可獨立引起明顯的肺外疾病，如冠心病 吸煙者存在全身血管內(nèi)皮功能障礙和全身性氧化應激，可能引起全身炎癥2020/11/1410氣道炎癥氣道結(jié)構(gòu)改變黏膜纖毛功能異常氣道阻塞氣流受限病理學2020/11/1411病理學2020/11/1412COPD癥狀慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難 喘息和胸悶 COPD患者的常見癥狀生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力初起咳嗽呈間歇性，早晨較重。標志性癥狀不是COPD的特異性癥狀。2020/11/1413并發(fā)癥 4并發(fā)癥自發(fā)性氣胸吸

4、衰竭慢性呼肺性腦病慢性肺源性心臟病2020/11/1414護 理評價措施目標診斷評估氣體交換受損清理呼吸道無效 焦慮活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損危險感染潛在并發(fā)癥2020/11/1415病史匯報 T：36.2 P：91次/M R：21次/M BP：118/76mmHg 患者董毅章，男，58歲，居民，因“反復咳嗽咯痰5年，加重1天?！庇?015年02月27日入院。般情況差，輪椅推入病房，神志清楚，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約0.3cm，對光反射靈敏，口唇稍紫紺。診斷： 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、慢性肺源性心臟病 失代償期2020/11/1416病史匯報 患者于5年前因受涼后開始

5、出現(xiàn)咳嗽，咯白色泡沫樣痰，經(jīng)治療癥狀可緩解，但患者病情常反復發(fā)作，冬春季節(jié)為主，每年發(fā)病持續(xù)3個月以上。無潮熱盜汗，無咯血及胸痛，無心悸，無胸悶，無嗆咳及聲嘶，病情癥狀逐年加重，1天前患者受涼后再次發(fā)病，咳嗽，咳白色泡沫樣痰，感心累氣促，活動后加重，非犬吠及金屬樣咳嗽，無聲嘶及嗆咳，無頭昏、頭痛，無發(fā)熱畏寒，無胸痛及夜間陣發(fā)性呼吸困難癥狀，無心悸，院外未經(jīng)任何治療，于今日來院，門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入我科病中精神差，飲食差，大小便正常，睡眠可，體重無明顯減輕。 診療計劃：內(nèi)科常規(guī)護理，一級護理，低流量吸氧，心電監(jiān)護，給予靜滴氨溴索100ml qd，氨茶堿0.25g qd，環(huán)磷腺

6、苷葡胺120mg qd，完善相關(guān)輔助檢查。2020/11/1417 血常規(guī)： 血紅蛋白136gL,白細胞7.5109L，中性粒細胞百分比73.1，血小板數(shù)目159109L， 血生化: K+4.07mmol/L,葡萄糖3.07mmol/L， 總膽紅素17.9umol/L,尿素氮3.43umol/L,肌酐64.5umol/L 心臟彩超： 1、竇性心動過速 2、不完全性右束支阻滯 3、右室大，右房大？病史匯報2020/11/1418病史匯報2015年03月02日09：00 患者咳嗽好轉(zhuǎn)，仍感心累氣促不適，腹部脹痛緩解，雙下肢無水腫，患者病情好轉(zhuǎn)，今日停心電監(jiān)護，病重，繼續(xù)給以改善心肺功能等治療。20

7、15年03月05日09:00 患者今日咳嗽明顯，感心累氣促，感呼吸困難，口唇稍紫紺，遵醫(yī)囑加用左氧氟沙星0.3g bid，米諾環(huán)素100mg qd治療。2015年03月08日11：00患者咳嗽減輕，痰少，感心累仍明顯，口唇稍紫紺，遵醫(yī)囑加用單硝酸異上梨酯20mg靜脈泵入。2020/11/1419病史匯報2015年03月19日09：00 患者今日咳嗽明顯，感心累氣促不適，遵醫(yī)囑加用哌拉西林舒巴坦3.75g bid，甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg qd治療2015年03月20日09：00 患者咳嗽減輕，心累氣促好轉(zhuǎn)，復查血常規(guī)肝功能、電解質(zhì)：WBC6.86109/L,HGB117g/L,PLT19710

8、9/L,RBC3.881012/LNEU%72.60%,LYM%19.60%K3.63mmol/L,Na136.80mmol/L,CL95.5mmol/L，總膽紅素6.8umol/L,直接膽紅素2.6umol/L,間接膽紅素4.2umol/L,ALT4.3U/L,AST12.4U/L,GGT14.02U/L,白蛋白28.9g/L.ALP50.70U/L，患者白蛋白低，遵醫(yī)囑給以人血白蛋白輸入。2020/11/14201、有反復咳嗽、咳痰史2、無抽煙喝酒史3、小學文化4、被迫體位5、雙下肢浮腫，有口唇輕度紫紺6、大小便正常7、無藥物過敏史8、生活部分自理9、否認心臟病、高血壓、糖尿病、腦卒中10

9、、無定期體檢11、軟食后改為流質(zhì)飲食12、入院后留置導尿管13、無特殊信仰護理評估2020/11/1421護理診斷呼吸型態(tài)的改變：與肺部疾病有關(guān)。（首優(yōu)）清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多，粘稠有關(guān)。（首優(yōu)）體液失調(diào)：與心功能下降有關(guān)（次優(yōu)）營養(yǎng)失調(diào)：與低于機體的需要量有關(guān)。（次優(yōu)）有皮膚完整性受損的危險：與水腫，長期臥床有關(guān)。有感染的危險：與侵入性操作、肺部感染有關(guān)。焦慮：與病情遷延，肢體受限有關(guān)。潛在并發(fā)癥2020/11/1422護理計劃血氣分析正常范圍，盡早撤機拔管水腫減退、保證有效血容量氣道通暢保持皮膚完整性體溫正常、肺部呼吸音清無尿路感染減輕焦慮保持足夠營養(yǎng)2020/11/1423護

10、理診斷-呼吸型態(tài)的改變相關(guān)因素：與肺部疾病有關(guān)預期目標：血氣分析正常范圍護理措施：評估呼吸頻率、深度、節(jié)律和胸廓抬高情況必要時查血氣分析，觀察換氣是否充分按需要給予吸痰，在操作以前予以過度通氣，向病人解釋必要性，使之配合，注意無菌操作，手法正確監(jiān)護心律、心率、血氧合情況定時翻身、拍背2020/11/1424護理診斷-清理呼吸道無效相關(guān)因素：呼吸道分泌物過多，粘稠預期目標：氣道通暢護理措施：霧化吸入定時翻身拍背必要時吸痰，嚴格無菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分氣道濕化，必要時膨肺吸痰按醫(yī)囑使用化痰藥、抗生素2020/11/1425護理診斷- 體液失調(diào) 相關(guān)因素：與心功能下降有關(guān)預期目標：水腫減退、保

11、證有效血容量護理措施：監(jiān)測血清和尿液中的鈉、滲透壓和肌酐水平趨勢按醫(yī)囑補充電解質(zhì)，補液，給予利尿劑等根據(jù)病情嚴格控制輸液量及輸液速度每天精確計算進出量2020/11/1426護理診斷-有皮膚完整性受損的危險相關(guān)因素：下肢水腫，長期臥床預期目標：保護皮膚完整性護理措施：保持床單位的清潔，干燥，平整定時翻身、拍背，觀察皮膚情況，操作時動作要輕柔保持皮膚清潔干燥，不用刺激性大的肥皂或化學物質(zhì)加強營養(yǎng)2020/11/1427護理診斷-感染 相關(guān)因素：侵入性操作、肺部感染預期目標：體溫正常、肺部呼吸音清護理措施：控制周圍環(huán)境溫度做好口腔、會陰護理，加強皮膚護理經(jīng)常測量體溫按醫(yī)囑合理使用抗生素所有操作均應

12、嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)一次性用物每日更換做好各種管道的護理2020/11/1428護理診斷-焦慮相關(guān)因素：病情遷延，肢體受限預期目標：減輕焦慮護理措施：評估病人的情緒主動與病人交流，告之病情進展，增強其信心，鼓勵其傾訴尋求家庭支持，給予感情慰籍最大限度的使病人舒適2020/11/1429護理診斷-營養(yǎng)失調(diào) - 低于機體的需要量相關(guān)因素：抵抗力差、高代謝狀態(tài)，胃納差預期目標：保持足夠營養(yǎng)護理措施：靜脈補充所需營養(yǎng)素，監(jiān)測水電解質(zhì)評估病人的營養(yǎng)狀況2020/11/1430護理評價病人排痰較前順利，呼吸道保持通暢病人會進行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸機功能鍛煉的方法親屬會進行胸部叩擊焦慮情緒緩解，增

13、強戰(zhàn)勝疾病的信心病人無褥瘡的發(fā)生 減輕組織水腫親屬能了解家庭養(yǎng)料的方法和注意事項預防并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的損害2020/11/1431慢阻肺護理查房 4 疾病知識指導康復訓練飲食指導心理指導長期家庭氧療復查指導健康指導2020/11/1432健康教育 疾病知識指導： 使病人了解COPD相關(guān)知識。勸導病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導病人及時增減衣物，避免感冒受涼。2020/11/1433健康教育康復訓練： 制定個性化的康復計劃，呼吸功能鍛煉，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時，避免室外活動。2020/11/1434健康教育 4康復訓練呼吸功能鍛煉縮唇呼吸腹式呼吸2020

14、/11/1435呼吸功能的鍛煉通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。 方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3縮唇呼吸2020/11/1436呼吸功能的鍛煉腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛 2020/11/1437健康教育飲食指導： 給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅果等。2020/11/1438健康教育心理指導： 指導病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識，積極的心態(tài)對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)2020/11/1439健康教育 4長期家庭氧療（LTOT）: 持續(xù)低流量吸氧