細(xì)菌性食物中毒課件

1、細(xì)菌性食物中毒2022/10/152022/10/15案例：一起細(xì)菌污染食品引起的食物中毒2005年9月2日晚11時(shí)，在某大學(xué)北校區(qū)食堂就餐的學(xué)生陸續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)流行病學(xué)篩查有367人因食物中毒發(fā)??；經(jīng)認(rèn)定這次集體食物中毒是由雞腸球菌污染食品所致，中毒食品是芹菜炒肉、涼拌包菜和包菜炒肉。2022/10/15細(xì)菌性食物中毒 由于進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染 的食物而引起的急性感染中毒性疾病。臨床上分為胃腸型和神經(jīng)型食物中毒兩大類(lèi)概述2022/10/15病原學(xué)1.沙門(mén)菌屬：是引起胃腸型食物中毒最常見(jiàn)的病原 菌之一。革蘭陰性菌水、牛奶、蛋制品及肉類(lèi)食物中存活數(shù)月。致病食物以

2、肉、奶、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類(lèi)為主。2022/10/152.大腸桿菌：是腸道正常細(xì)菌 致病性大腸桿菌： 是引起嬰兒和大規(guī)模食物中毒的重要致病菌 主要存在：隔夜食物、肉類(lèi)、淀粉類(lèi)。病原學(xué)2022/10/15流行病學(xué)傳染源被致病菌污染的人和動(dòng)物。傳播途徑經(jīng)消化道傳播：進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而傳播；蒼蠅、蟑螂亦可做為沙門(mén)氏菌、大腸桿菌污染食物的媒介。易感人群人群普遍易感，病后無(wú)明顯免疫力可重復(fù)感染。2022/10/15胃腸型食物中毒【特點(diǎn)】 最常見(jiàn) 集體發(fā)病，常有不潔飲食 潛伏期短 急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 夏秋季多見(jiàn)2022/10/15發(fā)病機(jī)制按發(fā)病機(jī)制可分為感染型、毒素型和混合型。腸毒素、內(nèi)毒

3、素侵襲胃腸黏膜上皮細(xì)胞而發(fā)病。2022/10/15【臨床表現(xiàn)】潛伏期短：食后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，癥狀基本相似腹痛 中、上腹，持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛惡心、嘔吐 胃內(nèi)容物，可有膽汁腹瀉 稀水樣便，有時(shí)有粘液，沙門(mén)菌感染可有膿血，血性腹瀉 副溶血性弧菌感染畏寒發(fā)熱 嚴(yán)重表現(xiàn)：脫水、酸中毒、休克病程1-3天2022/10/15【實(shí)驗(yàn)室檢查】一般檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，部分增高。大便鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞。病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)金葡菌動(dòng)物試驗(yàn)2022/10/15【治療】病原治療病情嚴(yán)重者應(yīng)選用有效抗生素抗感染喹諾酮對(duì)癥治療主要治療臥床休息流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。補(bǔ)液吐瀉腹痛劇者暫禁食，給復(fù)方顛茄片口服或注射

4、6542，腹部放熱水袋及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂高熱者用物理降溫或退藥熱藥2022/10/15【預(yù)防】衛(wèi)生最重要禁止食用病死禽畜肉要煮透生魚(yú)生肉和疏菜應(yīng)分開(kāi)存放消滅蒼蠅、鼠類(lèi)、蟑螂和蚊類(lèi) 2022/10/15一般護(hù)理1. 隔離與消毒：按消化道隔離。嘔吐物與排泄物消毒處理。2. 休息與活動(dòng)：臥床休息 3. 營(yíng)養(yǎng)與飲食：忌食多脂肪多纖維食物。流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。吐瀉腹痛劇者暫禁食。4. 日常衛(wèi)生5. 病情觀察2022/10/15對(duì)癥護(hù)理1. 體液不足的護(hù)理補(bǔ)足液體；及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒2. 腹瀉的護(hù)理保持衛(wèi)生，坐浴。腹痛時(shí)熱敷或給藥。3. 呼吸衰竭的護(hù)理 呼吸困難者吸氧，及早氣管

5、切開(kāi)，呼吸麻痹者用人工呼吸器2022/10/15心理護(hù)理進(jìn)行心理疏導(dǎo)健康教育2022/10/15細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理2022/10/15概 念 由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，又稱志賀菌病。 臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者有感染性休克和(或)中毒性腦病 病變部位：直腸、乙狀結(jié)腸2022/10/15病 原 學(xué)病原體 痢疾桿菌 屬腸桿菌科志賀菌屬，G 桿菌，無(wú)鞭毛分 型 目前分為4群及43個(gè)血清型痢疾志賀菌 A（病情最重）福氏志賀菌 B（我國(guó)主要，易轉(zhuǎn)慢性）鮑氏志賀菌 C（我國(guó)較少）宋內(nèi)志賀菌 D（病情最輕）2022/10/15 內(nèi)毒素主要致病物質(zhì) 外毒素

6、（志賀毒素）神經(jīng)毒（產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）細(xì)胞毒（腸粘膜細(xì)胞壞死）腸毒素（類(lèi)似霍亂腸毒素，水樣瀉）生存能力較強(qiáng)（宋內(nèi)福氏鮑氏痢疾）是否發(fā)病取決于：細(xì)菌的數(shù)量、致病力、人體抵抗力。痢疾桿菌發(fā)病機(jī)制2022/10/15流 行 病 學(xué)1傳染源 感染細(xì)菌性痢疾病人（傳染性最 強(qiáng)）、帶菌者 2傳播途徑 糞口途徑 3易感性 普遍易感 免疫力不持久 無(wú)交叉免疫4流行特征 夏秋季 兒童，中青年2022/10/15潛伏期12急性菌?。浩胀ㄐ停ǖ湫停喊l(fā)熱、左下腹痛、膿血粘液便，腹瀉、里急后重輕型（非典型）：低熱、糊狀糞便臨床表現(xiàn)2022/10/15中毒性型：27歲休克型：循環(huán)衰竭型腦型：呼吸衰竭型（腦水腫）混合型：

7、預(yù)后不好臨床表現(xiàn)2022/10/15慢性菌?。?月1.急性發(fā)作型：半年內(nèi)有過(guò)菌痢史2.慢性遷延型：遷延不愈，長(zhǎng)期腹瀉3.慢性隱匿性：1年內(nèi)有過(guò)菌痢史，帶菌者。臨床表現(xiàn)2022/10/15【實(shí)驗(yàn)室檢查】1血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)，慢性患者有輕度貧血。2. 大便檢查取材：新鮮大便的粘液及血液部，大量WBC3.大便培養(yǎng)：診斷和鑒別主依據(jù)4.結(jié)腸鏡檢：慢性患者2022/10/15鑒 別急性菌?。褐卸景Y狀，里急后重、黏液膿血便為主。急性阿米巴痢疾：無(wú)里急后重，果醬樣便，大便有溶組織阿米巴。2022/10/15急性菌痢與阿米巴痢疾的鑒別病原及流行病學(xué)急性菌痢急性阿米巴痢疾全身癥狀胃腸道癥狀腹部壓痛情況糞便

8、檢查乙狀結(jié)腸鏡檢志賀菌、散發(fā)、可引起流行阿米巴原蟲(chóng)、散發(fā)較重、多有發(fā)熱、毒血癥明顯輕微、多不發(fā)熱毒、血癥少腹痛重，有里急后重，腹瀉每日10次或數(shù)十次腹痛輕，無(wú)里急后重，腹瀉每日數(shù)次左下腹多見(jiàn) 右下腹多見(jiàn)量少為黏液膿血便，鏡檢：滿視野紅細(xì)胞，成堆白細(xì)胞，少量巨嗜細(xì)胞，培養(yǎng)：有志賀菌量多，暗紅色果醬色血便，有腥臭味，鏡檢：常有夏-雷體，有阿米巴滋養(yǎng)體，培養(yǎng)：志賀菌陰性腸粘膜彌漫性充血、水腫及淺表潰瘍腸粘膜大多正常，有散在潰瘍邊緣隆起，周?chē)屑t暈2022/10/15治 療1.最為理想的抗生素喹諾酮類(lèi)作為首選治療藥物。2.對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜。3.抗休克：4.防治腦水腫：5.防治呼吸衰竭：2022/1

9、0/15管理傳染源：1.急性病人隔離治療至癥狀消失、糞便培養(yǎng)次陰性；2.做好水、飲食、糞便的衛(wèi)生管理；3.飯前、便后洗手；4.托幼、餐飲業(yè)者培養(yǎng)3次陰性；5.帶菌者調(diào)離托幼、餐飲業(yè)。 預(yù) 防2022/10/15一般護(hù)理：對(duì)癥護(hù)理：心理護(hù)理：健康教育：護(hù)理措施消化道隔離、病情觀察：發(fā)熱、腹瀉、休息、飲食、皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理、水、電解質(zhì)平衡驚厥、休克、腦水腫、呼吸衰竭的護(hù)理；2022/10/151.對(duì)病人的指導(dǎo)： 菌痢病人應(yīng)及時(shí)隔離、治療糞便消毒遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、按療程堅(jiān)持服藥避免勞累、受涼、飲食要有規(guī)律、 不攝入不潔食物養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉身體不適隨時(shí)就醫(yī)健康指導(dǎo)2022/10/15

10、2.疾病預(yù)防指導(dǎo)：做好飲水、食品、糞便的衛(wèi)生管理防蠅滅蠅、滅蟑螂改善環(huán)境衛(wèi)生條件嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生管理法及有關(guān)制度凡是在炊事、食品生產(chǎn)加工以及飲食服務(wù)的工作人員，在工作時(shí)必須勤洗手發(fā)現(xiàn)慢性帶菌者應(yīng)暫時(shí)調(diào)換工作接收治療可口服痢疾減毒活疫苗。2022/10/15課堂練習(xí)1.感染細(xì)菌性痢疾后傳染性最強(qiáng)的傳染源是：A 急性痢疾早期病人 B 病程后期病人 C 非典型病人 D 慢性病人 E帶菌者2.痢疾桿菌引起的外毒素可引起A 發(fā)熱 B 毒血癥狀 C 過(guò)敏反應(yīng) D DIC E 水樣大便3.慢性菌痢是指病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)A 1個(gè)月以上 B 2個(gè)月以上 C 3個(gè)月以上 D 6個(gè)月以上 E 1年以上4.中毒

11、性菌痢多見(jiàn)于A 嬰幼兒 B 學(xué)齡前兒童 C 青少年 D 青壯年 E 老年人5.治療菌痢目前最為理想的抗菌素是A 喹諾酮類(lèi) B 磺胺類(lèi) C 甲硝唑 D 慶大霉素 E 阿米卡星2022/10/15課外作業(yè)（2）急性菌痢與阿米巴痢疾的鑒別？2022/10/15 霍亂護(hù)理 細(xì)菌感染2022/10/15THANK YOUSUCCESS2022/10/1537可編輯概述霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病,主要經(jīng)水和食物傳播，發(fā)病急，傳播快，被列為國(guó)際檢疫傳染病。在我國(guó)為甲類(lèi)傳染病。 典型病例起病急驟，以劇烈瀉吐、排泄大量米泔水樣腸內(nèi)容物、脫水、肌肉痙攣及循環(huán)衰竭為特征。2022/10/15病原學(xué) 霍亂弧

12、菌：革蘭染色陰性, 菌體呈逗點(diǎn)狀或弧形，一端有鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑，有菌毛，無(wú)芽胞和莢膜 ；堿性蛋白胨培養(yǎng)生長(zhǎng)良好?；魜y弧菌彎曲,菌體一端有一條鞭毛2022/10/15 古典型、埃爾托型和O139血清型霍亂弧菌均能產(chǎn)生毒素，可釋放于菌體外。是主要致病因子。導(dǎo)致1992年孟加拉流行霍亂的霍亂類(lèi)型疫情來(lái)勢(shì)兇猛 、傳播快能引起流行性腹瀉的新型非01型群霍亂弧菌。2022/10/15 霍亂弧菌在正常胃酸中能生存4分鐘，在未經(jīng)處理的糞便中存活數(shù)天。是不利于霍亂生活的環(huán)境2022/10/152022/10/152022/10/15導(dǎo)致霍亂出現(xiàn)劇烈水樣腹瀉的主要致病力：霍亂腸毒素發(fā)病機(jī)制2022/10/15流行病

13、學(xué)傳染源病人與帶菌者是霍亂的傳染源。典型病人吐瀉物含菌量多，對(duì)疾病傳播起重要作用輕型病人易被忽略，健康帶菌者不易檢出，兩者皆為危險(xiǎn)傳染源。排菌量大，傳染性強(qiáng)的重病人2022/10/15 傳播途徑經(jīng)水傳播是最主要途徑，常呈暴發(fā)流行。食物傳播的作用次于水。蒼蠅等媒介水產(chǎn)品中魚(yú)、牛蛙等，尤以甲殼或貝殼類(lèi)(蝦、蟹、螺、甲魚(yú)、蟶子等)其傳播作用更大。2022/10/15 易感人群 人群普遍易感。隱性感染75%，顯性感染25%。病后可產(chǎn)生一定免疫力，產(chǎn)生抗菌抗體和抗腸毒素抗體，維持時(shí)間僅一至幾個(gè)月，再感染仍有可能?；魜y疫苗注射后保護(hù)期不超過(guò)個(gè)月。近年來(lái)流動(dòng)人口在某些地區(qū)是主要發(fā)病人群。2022/10/15

14、2022/10/15臨床表現(xiàn)典型霍亂：病程分三期瀉吐期脫水虛脫期 恢復(fù)期(反應(yīng)期)大多數(shù)病例以突起劇烈腹瀉開(kāi)始，繼而嘔吐，無(wú)發(fā)熱，、腹痛、里急后重?！懊足锼眲×彝聻a、水電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭、脫水。腹瀉停止，出現(xiàn)反應(yīng)性發(fā)熱2022/10/15臨床表現(xiàn)：脫水虛脫期輕度脫水：口唇、皮膚干燥及皮膚彈力下降；眼窩凹陷；中度脫水：表現(xiàn)有口渴，皮膚彈性差，眼窩凹陷,聲音嘶啞，血壓下降，尿量減少；重度脫水：出現(xiàn)皮膚干皺無(wú)彈性，眼窩及面頰凹陷,聲音嘶啞，神志改變，脈搏細(xì)速甚至觸不到，血壓下降甚至測(cè)不出，尿量減少甚至無(wú)尿。2022/10/15霍亂患者脫水貌2022/10/15臨床表現(xiàn)：臨床分型輕型、中型、重型、

15、暴發(fā)型暴發(fā)型：亦稱干性霍亂，甚罕見(jiàn)。以中毒性休克為首發(fā)癥狀，病情進(jìn)展急驟，不待瀉吐出現(xiàn)，即因中毒性循環(huán)衰竭而死亡。2022/10/15臨床表現(xiàn)：并發(fā)癥1. 休克，2. 急性腎功能衰竭（最常見(jiàn)、嚴(yán)重）3. 肺水腫，心衰等。 病死率3-6%。 2022/10/15實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查：血常規(guī)：WBC1030109，中性和單核細(xì)胞增高，血液濃縮，RBC及HB增高血清離子鈉、鉀、氯均可降低，CO2CP下降；尿素氮升高尿檢可見(jiàn)蛋白、RBC、WBC、管型；糞便檢查：常規(guī)檢查見(jiàn)黏液和小許紅白細(xì)胞2022/10/15病原學(xué)檢查瀉吐物直接涂片染色鏡檢見(jiàn)到排列呈魚(yú)群狀革蘭陰性弧菌懸滴鏡檢，可見(jiàn)暗視野下呈流星樣運(yùn)動(dòng)；

16、細(xì)菌培養(yǎng)：接種于鹼性蛋白胨增菌后培養(yǎng)有利于確診熒光抗體檢查可于12小時(shí)出結(jié)果，準(zhǔn)確率達(dá)90%。2022/10/15 血清學(xué)檢查抗菌抗體病后5天即可出現(xiàn)，兩周達(dá)高峰，故病后2周血清抗體滴度1：80以上或有動(dòng)態(tài)升高有診斷意義。2022/10/15治療原則：嚴(yán)格隔離；及時(shí)補(bǔ)液；輔以抗菌和對(duì)癥治療1.嚴(yán)格隔離： 凡確診的霍亂病人、有典型癥狀的疑似病人，必須就近隔離治療，不允許長(zhǎng)距離運(yùn)送與轉(zhuǎn)院，以免延誤治療。 癥狀消失后6天，且糞便培養(yǎng)qod連續(xù)3次陰性方可解除隔離。 帶菌者及確診時(shí)癥狀已消失者，可在疫點(diǎn)內(nèi)留驗(yàn)服藥。2022/10/15治療：補(bǔ)液2.及時(shí)補(bǔ)液：補(bǔ)充液體及電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)靜脈補(bǔ)液:5

17、41 (NaCl5g NaHCO34g KCl 1g/1000ml基層單位使用可按 0.9%NaCl550ml， 1.4%NaHCO3300ml，10%KCL10ml，10%GS140ml口服補(bǔ)液:ORS (NaCl3.5g ; NaHCO3 2.5g ;KCl 1.5g;Gs20g/1000ml)治療重癥霍亂關(guān)鍵在于2022/10/15治療：補(bǔ)液補(bǔ)液量：速度： 輕 型 中 型 重 型成人3000ml4000ml 4000ml8000ml 8000ml12000ml兒童 100150ml/Kg 150200ml/Kg 200250ml/Kg輕度： 口服補(bǔ)液或正常輸液。中度： 成人2040ml/

18、分輸入2000- 3000ml 后 減至5-10 ml/分重度： 成人4080ml/分輸入 4歲以上2030ml/分 嬰幼兒10ml/分 以后按脫水及脈搏情況再調(diào)整。2022/10/15治療：抗菌3.抗菌治療目的：縮短病程，減少腹瀉次數(shù)和排菌量，迅速?gòu)募S便中清除病原菌常用喹諾酮類(lèi)、SMZ-Co、多西環(huán)素等（）復(fù)方新諾明：成人每日2次，每次2片，小兒按每日每公斤體重50mg計(jì)算，分2次口服。（）痢特靈：成人每日4次，每次100mg ， 小兒按每日每公斤體重10mg計(jì)算，分2次服。（）強(qiáng)力霉素：成人每日2次，每次200mg，飯后服。小兒按每日每公斤體重6mg計(jì)算，分2次服。2022/10/15（）

19、慶大霉素：成人每日16- 24萬(wàn)單位，小兒按每日每公斤體重0.4-0.6萬(wàn)單位計(jì)算，分4次肌注或靜脈滴注。（）四環(huán)素：成人每次0.5克，每6小時(shí)1次， 小兒按每日每公斤體重40-50mg計(jì)算，分4次口服，也可靜脈滴注。（）紅霉素：0.25g.qid口服，連服3-5天。（）氟哌酸：0.2g.tid口服，連服3-5天。 2022/10/15治療： 對(duì)癥4.對(duì)癥治療（1）糾正酸中毒（2）糾正休克和循環(huán)衰竭（3）糾正低血鉀（4）抗腸毒素治療：黃連素等。2022/10/15護(hù)理診斷體液不足：體液丟失有關(guān)組織灌無(wú)效：與嚴(yán)重脫水有關(guān)腹瀉：霍亂弧菌感染?？謶郑号c疾病擴(kuò)散、病情嚴(yán)重有關(guān)有傳播感染的危險(xiǎn)：病人大便

20、排菌量大2022/10/15護(hù)理措施：一般護(hù)理隔離與消毒：嚴(yán)密隔離至癥狀消失，隔日大便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性或癥狀消失后兩周。對(duì)患者吐瀉物及食具等均須徹底消毒。對(duì)密切接觸者：嚴(yán)格檢疫5天。室內(nèi)有防蠅設(shè)備。休息與活動(dòng)飲食與營(yíng)養(yǎng)劇烈嘔吐者禁食，恢復(fù)期逐漸增加飲食多喝水；不宜用牛奶和豆?jié){；日常衛(wèi)生：保持口腔與肛周清潔病情觀察密切觀察生命體征變化、出入水量及判斷脫水程度。2022/10/15護(hù)理措施：對(duì)癥護(hù)理1.脫水的護(hù)理（1） 評(píng)估病人體液不足的程度及脫水體征；記錄24小時(shí)出入水量；（2）建立靜脈通路，采取兩路輸液。囑病人口服ORS液。（3）觀察輸液效果，并注意有無(wú)輸液反應(yīng)，如心衰、肺水腫的發(fā)生；補(bǔ)

21、液后血壓仍不升者，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物。2022/10/152.腹瀉的護(hù)理評(píng)估腹瀉程度及伴隨癥狀。 密切觀察大便次數(shù)、性狀及量，并詳細(xì)記錄。 采取大便送常規(guī)檢查及培養(yǎng)。 肛周皮膚護(hù)理：每次大便后清洗干凈，并涂上保護(hù)油膏。 遵醫(yī)囑補(bǔ)液及使用抗生素。 對(duì)排泄物及進(jìn)消毒。3.心理護(hù)理4.健康教育2022/10/15健康指導(dǎo) 1.嚴(yán)格做好疫情報(bào)告和隔離制度建立腹瀉腸道門(mén)診，按甲類(lèi)傳染病管理報(bào)告；隔離治療病人； 搞好國(guó)境衛(wèi)生檢疫和國(guó)內(nèi)交通檢疫2.疾病預(yù)防知識(shí)普及霍亂有關(guān)知識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)病人；切斷傳播途徑，個(gè)人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣； 霍亂流行期間自覺(jué)停止一切聚餐；有吐瀉癥狀及時(shí)到腸道門(mén)診診治2022/10/15 3.加強(qiáng)衛(wèi)生防疫檢測(cè)水、水產(chǎn)品及海產(chǎn)品，做好“三管一滅”4.疾病預(yù)防知識(shí)注射疫苗已不作為常規(guī)應(yīng)用；口服基因疫苗正研究中2022/10/151.對(duì)霍亂病人應(yīng)隔離治療，直至癥狀消失后( )天，并隔日糞便培養(yǎng)一次，連續(xù)( )次陰性方可解除隔離。對(duì)接觸者應(yīng)嚴(yán)密檢疫( )天。2.霍亂的最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥為( )。3.( )和( )是霍亂的主要傳染源，在霍亂的傳播中，以( )的作用最為突出。4.霍亂的治療原則為( )，( ），（ )。5.霍亂的發(fā)病機(jī)制主要是由( ) 引起的分泌性腹瀉。 課堂練習(xí)急性腎衰竭635病人帶菌者水源傳播隔離補(bǔ)液抗菌霍亂腸毒素20