病理學(xué)基礎(chǔ)第八章課件

1、 第八章 消化系統(tǒng)疾病第一節(jié) 消化性潰瘍概 述消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。與胃液自我消化作用相關(guān)。類型：胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍（DU)一、病因及發(fā)病機(jī)制1、胃液對(duì)自身消化管壁的消化迷走神經(jīng)興奮性皮質(zhì)激素分泌 胃酸分泌增多 組胺釋放 2、黏膜防御能力弱HP感染胃排空延遲和膽汁反流 黏膜損傷 藥物二、病理變化肉眼觀：胃竇部胃小彎、十二指腸球部前后壁單一、直徑 2（或1）厘米圓形、橢圓形、邊緣整齊。潰瘍周圍黏膜呈輪輻狀滲出層壞死層肉芽組織層瘢痕組織層三、病理與臨床聯(lián)系1、慢性節(jié)律性上腹痛疼痛部位：GU劍突下正中或偏左DU上腹正中或偏右疼痛性質(zhì)：饑餓樣不適感、鈍痛、脹痛、灼痛（燒

2、心）或劇痛2、其它癥狀上腹飽脹、噯氣、反酸3、體征緩解期：無明顯體征發(fā)作期：上腹部有穩(wěn)定而局限的壓痛點(diǎn)四、結(jié)局和并發(fā)癥1、愈合：肉芽組織填補(bǔ)及瘢痕形成上皮增生覆蓋2、并發(fā)癥出血: 潰瘍病最常見的并發(fā)癥少量出血潛血試驗(yàn)陽性大量出血嘔血、柏油樣大便、休克穿孔：指潰瘍病灶穿透漿膜層急性穿孔：幽門前壁及十二指腸球部前壁潰瘍，引起急性腹膜炎。慢性穿孔：后壁潰瘍，與附近器官粘連(胰、肝)，放射痛。 3、幽門梗阻常見于十二指腸球部潰瘍及幽門部潰瘍瘢痕收縮幽門炎性水腫、痙攣表現(xiàn)為上腹脹滿不適，餐后疼痛加重，嘔吐酸臭隔夜食物，營養(yǎng)不良和體重減輕4、癌變 GU癌變率約為1%第二節(jié) 病毒性肝炎概念：由肝炎病毒引起的

3、以肝細(xì)胞變性壞死為主要病變的一種傳染病。主要表現(xiàn)：疲乏、食欲減退、肝大、肝功能異常，可有黃疸流行病學(xué)調(diào)查：目前，我國HBs-Ag陽性率約為10；HBs-Ag攜帶者男女，呈家庭聚集二、基本病理變化（一）肝細(xì)胞變性1、肝細(xì)胞水腫最常見病變肝細(xì)胞腫大，胞漿疏松呈網(wǎng)狀、半透明(胞質(zhì)疏松化）顯著腫大呈球形，胞漿透明，狀如氣球（氣球樣變）（二）肝細(xì)胞壞死1、嗜酸性壞死胞核濃縮以至消失嗜酸性小體：深紅均一濃染圓形小體2、溶解性壞死高度氣球樣變發(fā)展而來胞核固縮、溶解、消失細(xì)胞解體根據(jù)壞死范圍不同可分為4種類型點(diǎn)狀壞死單個(gè)/數(shù)個(gè)肝細(xì)胞壞死急性普通型肝炎碎片狀壞死肝小葉周邊的肝細(xì)胞界板的壞死稱為碎片狀壞死呈片狀或

4、灶狀伴有炎性細(xì)胞浸潤見于慢性肝炎橋接壞死中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個(gè)中央靜脈之間以及兩個(gè)匯管區(qū)之間肝細(xì)胞帶狀融合性壞死壞死區(qū)肝細(xì)胞不規(guī)則再生及纖維增生，形成纖維間隔分隔小葉常見于中、重度慢性肝炎大片壞死 幾乎累及整個(gè)肝小葉的大范圍肝細(xì)胞壞死急性重型肝炎 壞死灶、匯管區(qū)內(nèi)淋巴、單核細(xì)胞等侵潤（三）炎細(xì)胞侵潤（四）肝細(xì)胞再生肝細(xì)胞壞死時(shí)，由鄰近肝細(xì)胞再生修復(fù)。再生的肝細(xì)胞體積較大，核大而染色深，有時(shí)可見雙核，胞漿略呈嗜堿性若壞死嚴(yán)重，網(wǎng)狀支架塌陷，可形成再生結(jié)節(jié)（五）間質(zhì)反應(yīng)性增生（一）普通型肝炎（1）急性普通型肝炎臨床特點(diǎn)：常見，有全身癥狀，肝大，肝區(qū)疼痛、肝功能損害(膽紅素)。黃疸型無黃疸型：多

5、見，乙型1.廣泛肝C變性,胞漿疏松化氣球樣變2.壞死輕微,主要為點(diǎn)狀壞死3.可見肝細(xì)胞內(nèi)膽?zhàn)?.匯管區(qū)輕度炎細(xì)胞浸潤（2）慢性普通型肝炎病毒性肝炎病程半年以上者即為慢性肝炎主要為乙型肝炎, 丙型肝炎分類：輕度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎1、輕度慢性肝炎病變特點(diǎn)：A、肝細(xì)胞變性壞死較輕: 點(diǎn)狀壞死為主、輕度碎片壞死B、匯管區(qū)纖維增生,慢性炎細(xì)胞浸潤明顯C、小葉結(jié)構(gòu)基本完整2、中度慢性肝炎病變特點(diǎn)A、壞死明顯: 中度碎片壞死及橋接壞死B、肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成C、小葉結(jié)構(gòu)大部分保存 3、重度慢性肝炎病變特點(diǎn)肝細(xì)胞壞死較嚴(yán)重: 重度碎片壞死及大范圍橋接壞死肝細(xì)胞不規(guī)則再生纖維組織增生呈星芒狀

6、向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu)晚期則假小葉形成(早期肝硬化)。（二）重型病毒性肝炎根據(jù)起病緩急及病變程度不同，分為： （1）急性重型肝炎 （2）亞急性重型肝炎急性重型肝炎臨床特點(diǎn)：起病急驟,發(fā)展迅猛,經(jīng)過兇險(xiǎn),死亡率高。急性黃色肝萎縮重度黃疸,出血,肝功能衰竭(肝昏迷), 肝腎綜合癥,DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血）病理變化：大體：肝縮小，柔軟，包膜皺縮，切面呈黃、紅色“急性黃色肝萎縮”鏡下：肝細(xì)胞彌漫性大片壞死，僅少量變性的肝細(xì)胞殘留-似“大火燎原”;肝細(xì)胞再生不明顯;肝竇擴(kuò)張充血、出血，Kupffer細(xì)胞增肥大,小膽管增生; 小葉內(nèi)、門管區(qū)淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤臨床病理聯(lián)系黃疸 肝細(xì)胞性

7、黃疸出血 凝血因子合成肝衰 解毒功能腎衰 肝腎綜合癥DIC 肝細(xì)胞壞死，血管內(nèi)皮受損 （病毒或抗原-抗體復(fù)合物） 激活凝血系統(tǒng)亞急性重型肝炎臨床特點(diǎn)：特點(diǎn)：稍緩慢、一至數(shù)個(gè)月急性重型肝炎遷延/普通型肝炎惡化轉(zhuǎn)歸：壞死后性肝硬化大體：1 肝縮小，被膜皺縮，黃綠色，質(zhì)硬；2 表面及切面大小不一結(jié)節(jié)。四、病理臨床聯(lián)系第三節(jié) 肝硬化肝硬化是各種原因引起反復(fù)交替發(fā)生的肝細(xì)胞變性壞死、纖維組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生為特征的慢性肝病。主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓一、病因1、病毒性肝炎（主要原因HBV、HCV）2、慢性酒精中毒3、營養(yǎng)缺乏（膽堿或蛋氨酸）4、毒性物質(zhì)中毒二、病理變化大體：肝變形變硬,結(jié)節(jié)形成 鏡下：假小葉形成 肝小葉結(jié)構(gòu)破壞 假小葉: 由廣泛增生的纖維組織分割包繞肝小葉及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生而成的肝細(xì)胞團(tuán)三、臨床病理聯(lián)系1.門脈高壓癥2.肝功能障礙門脈高壓癥的表現(xiàn)：1、慢性瘀血性脾大2、胃腸瘀血、水腫3、腹水4、側(cè)支循環(huán)形成肝功能障礙的表現(xiàn)：1、蛋白質(zhì)合成障礙：A/G2、出血：凝血因子，脾亢進(jìn)3、膽色素代謝障