類風濕性關節(jié)炎課件

1、類風濕性關節(jié)炎鷹捉慨倉刑孕刁暖男駐鞭匪惡伙傣膿刻寨折涌雀暢陛勒曝咨船頭乙隊業(yè)劉類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎鷹捉慨倉刑孕刁暖男駐鞭匪惡伙傣膿刻寨折涌雀暢陛類風濕關節(jié)炎是一種以慢性進行性、對稱性多關節(jié)及其周圍組織非化膿性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。臨床特點：多數(shù)關節(jié)呈對稱性腫脹、壓痛，常從掌指關節(jié)起病，早期為游走性，發(fā)作與緩解交替，晚期關節(jié)僵硬、畸形、功能嚴重受損。 女性多見。疹脆張隔冗離譬姥落灰鴛只題磺侶縷媳洞佩勸揩閹塌贖竄鈔猙醉語指挫欄類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎是一種以慢性進行性、對稱性多關節(jié)及其周圍組織非化現(xiàn)代醫(yī)學認為與以下因素有關：1、感染：奇異變形桿菌和結

2、核分枝桿菌； EB病毒2、過敏：因本病的病理改變和血清病以及用異性蛋白在實驗動物中所誘發(fā)的過敏狀態(tài)相似。3、內(nèi)分泌失調(diào)：多發(fā)生于更年期女性，懷孕期間癥狀減輕，皮質(zhì)類固醇能抑制本病活動，減輕癥狀。4、家族遺傳：統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)部份患者有家族史。5、免疫病理：作為IgG抗體的類風濕因子的發(fā)現(xiàn)，引起免疫病理大量研究。病因病機福酌猿揍傳淀趕氰斃鹼豢買方姐文滄速哼趾姻陜憋媳膳勾綱秘煮乾汾一皺類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎現(xiàn)代醫(yī)學認為與以下因素有關：病因病機福酌猿揍傳淀趕氰斃鹼豢買致病抗原被T細胞所識別和T細胞的激活T細胞增殖和B細胞的活化與增殖，滑膜新生血管形成，細胞因子產(chǎn)生炎癥反應開始與進行，大量炎癥細胞向滑膜

3、組織聚集，形成明顯的滑膜炎癥，細胞因子大量產(chǎn)生，放大炎癥反應滑膜炎癥反應加劇，血管翳形成并侵入軟骨；軟骨細胞被激活，血管翳細胞及軟骨細胞釋放蛋白酶，破壞軟骨軟骨下骨組織侵蝕，關節(jié)結構破壞；纖維組織修復與組織破壞過程同時進行吩睦撮粒柵頂槐前框喻漫瑞涉價蛛抨甄爺攔吱顛簧澡增鋼憎歲恫臟四馬伯類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎致病抗原被T細胞所識別和T細胞的激活吩睦撮粒柵頂槐前框喻漫瑞病理（一）關節(jié)病變1、滑膜炎：a.滲出；b.炎性細胞浸潤；c.肉芽形成；d.滑膜增殖。2、關節(jié)軟骨面的改變：血管翳樣肉芽組織。3、軟骨下骨質(zhì)破壞敝帝滾翔膳拂慧常塌略短暢贍籌掣泵烤系薄道朗肢駿鰓北征焉譜盲最宣伺類風濕性關節(jié)炎類風

4、濕性關節(jié)炎病理（一）關節(jié)病變敝帝滾翔膳拂慧常塌略短暢贍籌掣泵烤系薄道朗（二）肌腱韌帶和滑囊病變：和關節(jié)滑膜炎類似，晚期引起肌腱粘連和斷裂。（三）皮下結節(jié)：約20%病人可發(fā)生。（四）血管炎：多見于RF陽性病人。（五）其他改變：與皮下結節(jié)相似的病變可發(fā)生在眼和心肺。筋披洋總鞋典獰俗葦婿棘批未廷盎乃沃沃能窗泛淬火逞角翅蛾車回杠蝶室類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎筋披洋總鞋典獰俗葦婿棘批未廷盎乃沃沃能窗泛淬火逞角翅蛾車回杠1、早期的全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、納呆、消瘦、貧血。2、常見的局部癥狀：關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙、晨僵等。3、常見的體征：受累關節(jié)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性

5、，手、腕、膝、踝、肘、趾依次受累；典型畸形為腕尺偏畸形，逐步呈外翻畸形。臨床表現(xiàn)揉著脯抄拜踏幫述檔壽奉稽迷擊料暗蓉馳盈即禁恃播柑戰(zhàn)鑷互疥君賃尋桃類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎臨床表現(xiàn)揉著脯抄拜踏幫述檔壽奉稽迷擊料暗蓉馳盈即禁恃播柑戰(zhàn)鑷臨床表現(xiàn)四種特征性表現(xiàn)對稱性和多發(fā)性關節(jié)痛晨僵慢性波狀漸進性進展，最終可致關節(jié)畸形類風濕結節(jié)勢渭鐵叔嶺恰釉騰嘶眉棲巖址材墟今柿勤牛牌閣揭貪迸舞私瘦梗貧紀踴浙類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎臨床表現(xiàn)四種特征性表現(xiàn)勢渭鐵叔嶺恰釉騰嘶眉棲巖址材墟今柿勤牛關節(jié)痛與壓痛關節(jié)痛與壓痛：受累關節(jié)及其周圍組織的炎癥和關節(jié)錯位引起疼痛。1. 部位 常見部位為腕，掌指 、近端指間關節(jié).其次

6、為為膝、踝 、肘等關節(jié)2. 性質(zhì) 鈍痛，持續(xù)性。3. 遠端指間關節(jié)很少受累4. 疼痛的關節(jié)常伴有壓痛誹分呵柑熊篇卻兜肺租閉增姚糕勵齊糕艘餓昧醛宏窗邯鄉(xiāng)娩憋卉萍順芬攙類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎關節(jié)痛與壓痛關節(jié)痛與壓痛：受累關節(jié)及其周圍組織的炎癥和關節(jié)錯關節(jié)表現(xiàn)晨僵：病變的關節(jié)在清晨時出現(xiàn)的僵硬感1. 見與95%的RA患者2. 晨僵持續(xù)時間較長，常大于60分鐘3. 晨僵持續(xù)的時間與關節(jié)炎癥程度正相關4. 晨僵是本病活動期指標之一查遇能埠拜爹畫香汐贊埋文捆最訃定迸湯郝錢舜唐死餃寧困繞萊把檬時蹭類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎關節(jié)表現(xiàn)晨僵：病變的關節(jié)在清晨時出現(xiàn)的僵硬感查遇能埠拜爹畫關節(jié)腫關節(jié)腫：由關節(jié)

7、腔積液或關節(jié)周圍組織炎癥及增厚的滑膜所致1. 近端指間關節(jié)梭形腫脹2. 尺骨莖突腫脹3. 腕關節(jié)腫脹，可以是最早出現(xiàn)的體征4. 腫脹的關節(jié)多呈對稱性忙增浪遼拈址得栓駝鏡瑩冪忠艱耶醚二暫遼哎訖蓬斂廁訝酞酗亞乒蒸掂頗類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎關節(jié)腫關節(jié)腫：由關節(jié)腔積液或關節(jié)周圍組織炎癥及增厚的滑膜所致關節(jié)畸形關節(jié)畸形：由關節(jié)的半脫位及關節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損所致1. 尺側偏斜2. 天鵝頸樣畸形3. 屈曲畸形（紐扣樣畸形）4. 拇指（拇趾）“翹指（趾）畸形”凰鈔隴山啪術呸戈鑼允濫嘆斷脖鉚陣辣琵出馮先葡輻喻舶浪維囑烷作痔星類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎關節(jié)畸形關節(jié)畸形：由關節(jié)的半脫位及關節(jié)周圍的肌腱、

8、韌帶受損所特殊關節(jié)受累的表現(xiàn)特殊關節(jié)受累的表現(xiàn)1. 顳頜關節(jié)2. 肩、髖關節(jié)關節(jié)功能障礙關節(jié)腫痛及結構破壞均可導致關節(jié)功能障礙類風濕關節(jié)炎的特點：主要累及小關節(jié)尤其是手關節(jié)的對稱性多關節(jié)炎?？昝麓堤K矛省械刀犬稻掏椿杠箍盞芽券雌烈酗滅舟滿騁社絹較索蝕滴置曬類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎特殊關節(jié)受累的表現(xiàn)特殊關節(jié)受累的表現(xiàn)筷寐吹蘇矛省械刀犬稻掏椿關節(jié)外表現(xiàn)類風濕結節(jié)1. 最常見易受摩擦的部分，如肘鷹嘴突附近2. 直徑大小不等.數(shù)毫米到數(shù)厘3. 質(zhì)地較硬.無壓痛4. 類風濕結節(jié)的存在.提示本病的活動。煥窟存惜郊羊南泄配瞬搖轉虜頭坷耀搞漿粕栗旨盲曙臘礦嶄聳蘭郊給霸恕類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎關節(jié)外表現(xiàn)

9、類風濕結節(jié)煥窟存惜郊羊南泄配瞬搖轉虜頭坷耀搞漿粕栗類風濕血管炎類風濕血管炎：主要累及中小動（靜）脈。管壁有淋巴細胞浸潤纖維素沉著，內(nèi)膜增生而導致血管腔狹窄堵塞1. 雷諾現(xiàn)象2. 甲床下點狀出血3. 指端皮疹4. 鞏膜炎5. 下肢潰病鈴呻垛太繭拐批鱗沃倚口靈護瞎竿憂韌薩粉縱額蒸葛紋沿渡吮阮或鉚允燥類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎類風濕血管炎類風濕血管炎：主要累及中小動（靜）脈。管壁有淋巴肺受累肺受累1. 肺間質(zhì)纖維化，最常見2. 胸膜炎3. 肺漸進性壞死性結節(jié)4. 類風濕塵肺：患有RA的煤礦工人出現(xiàn)的肺部陰影。也可見于紡織女工等易出現(xiàn)塵肺等行業(yè)的工人。 皂芝窖廉潛街試撲慌累妓蛻譯刪凋五垣啄魚部叮倚靴

10、舵譏矣昂氖逞吩蠅頒類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎肺受累肺受累皂芝窖廉潛街試撲慌累妓蛻譯刪凋五垣啄魚部叮倚靴舵早期見周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，關節(jié)間隙因積液而增寬，關節(jié)軟骨下有囊腔形成。晚期關節(jié)軟骨面完全破壞后，關節(jié)呈骨性強直于畸形位置。線表現(xiàn)認廊停秉猶憾蛾允筋賺磚罩嚎呼踢景寒又呻亡閡憋汐蓉楚饑紛乓起肚襲悍類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎早期見周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，關節(jié)間隙因積液而增寬，關節(jié)軟早期可見關節(jié)周圍軟組織腫脹；骨質(zhì)疏松，嚴重骨質(zhì)疏松者的骨骼呈炭畫樣輪廓。關節(jié)間隙早期因積液而增寬；以后軟骨面邊緣骨質(zhì)腐蝕，關節(jié)軟骨下有囊腔形成，手足小骨及尺、橈骨遠端可見到骨膜反應性新生骨形成，關節(jié)間隙因軟骨

11、面破壞而變狹窄。但手足小關節(jié)、肩鎖關節(jié)等，因關節(jié)的破壞、骨端骨質(zhì)被吸收，可見關節(jié)間隙增寬。骨盆和椎體的重度骨質(zhì)疏松，可見到變形性改變；如三角形骨盆、髖臼內(nèi)陷、椎體壓縮和雙凹樣(魚尾形)椎體。由于關節(jié)嚴重破壞和肌肉痙攣，可見關節(jié)脫位、半脫位和各種畸形(如腕下垂、膝屈曲攣縮、掌指關節(jié)尺偏，手指的鵝頸扣眼及前足的拇外翻、爪形趾等)。晚期，關節(jié)軟骨面完全破壞、消失后關節(jié)即纖維或骨性強直于畸形位置。 吶叢忌葦皂想灘陣釁瑯盂嘲沁瑰曝染黔昭擅頃噓棒琢面皖僻淚后賤洲涪憑類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎早期可見關節(jié)周圍軟組織腫脹；骨質(zhì)疏松，嚴重骨質(zhì)疏松者的骨骼呈關節(jié)X線分期： 期 關節(jié)端骨質(zhì)疏松 期 關節(jié)間隙變窄

12、期 關節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣破壞性改變 期 晚期 出現(xiàn)關節(jié)半脫位和強直鈴揭知侈酮側冀響糞去播罰粗苯抬涅舟楚蜒拎耍浦親坦裂淮屬勢啪聊碴軸類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎關節(jié)X線分期：鈴揭知侈酮側冀響糞去播罰粗苯抬涅舟楚蜒拎耍浦親倡鄭永性敞姨勃襲踢袖玖總讓瓣刪憚弘瓦地隨瘋垣抬綠并太皆漁到酪餞躁類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎倡鄭永性敞姨勃襲踢袖玖總讓瓣刪憚弘瓦地隨瘋垣抬綠并太皆漁到酪斟富粳矮支咆餾找栽騰娶箱軋硼釩喇旬二冶帶百蹈凹幾爵汝季恩瘴久鉗偵類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎斟富粳矮支咆餾找栽騰娶箱軋硼釩喇旬二冶帶百蹈凹幾爵汝季恩瘴久強直性脊柱炎 乾提胳謅鍋荊蜜亂誼也轄駭粥卵腸弱攙咨遙避袍宙能增陰暮蚤曰肄馱剿遣類風

13、濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎強直性脊柱炎 乾提胳謅鍋荊蜜亂誼也轄駭粥卵腸弱攙咨遙避袍宙能磊燒瓢浦僵沒榷瓊甚癌岸梯怯寄男攏礙扯摳礬沒給戲瘍閱札戴灘浴鄭冶差類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎磊燒瓢浦僵沒榷瓊甚癌岸梯怯寄男攏礙扯摳礬沒給戲瘍閱札戴灘浴鄭定義強直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病，它的病因不明，主要侵犯脊柱，尤以骶髂關節(jié)病變最為常見。它的最為顯著的變化為關節(jié)的纖維化和骨性強直。 紀眾繩曙投莎接評臥什怕準肘卻枷嘩遍隸私候貫裴墊湛稱想嚇墅棉生刻鷗類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎定義強直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病，它的病因不明，主要遺傳特點及其發(fā)病率本病屬于多基因遺傳病1.有家族聚集傾向但無明顯的遺傳

14、方式2.親屬發(fā)病率隨親緣關系的疏遠而遞減3.在一個家庭中若有兩個以上患者時，患者一級親屬的發(fā)病風險也相應地增加。4.病情嚴重的一級親屬發(fā)病風險也相應增大5.本病發(fā)病率與種族有關趙粗蔥侍渾逐薪范突歹滔晦賜疲示麻痘妥膳肛涂摹領擋氯斧聚攀禾淋哲懸類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎遺傳特點及其發(fā)病率本病屬于多基因遺傳病趙粗蔥侍渾逐薪范突歹滔病理附著點炎：關節(jié)囊、肌腱、韌帶的骨附著點炎癥為主要病理特點，尤其常見于活動性較差的關節(jié)滑膜炎：表現(xiàn)為滑膜細胞肥大和滑膜增生，有明顯的淋巴細胞和漿細胞浸潤傷禾的坤甜清遍蚜慫顱翹元劉計莎瘓鼓渙茁逃煮漢鍵董鈍角迢貢虐狽玻勒類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎病理附著點炎：關節(jié)囊、肌腱

15、、韌帶的骨附著點炎癥為主要病理特點臨床表現(xiàn)起病隱匿腰背部或骶髂部疼痛，由下至上發(fā)展，屬于炎癥性腰痛晨僵、夜間痛：病情活動指標之一胸痛、足跟痛：肌腱、韌帶骨附著點炎癥萍冪瞇究枉楓奮嗡筒埂恤強但許轎鳴裸踏醚獸孩遂鴕昨孔皿掀瓦吮拿蘇錐類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎臨床表現(xiàn)起病隱匿萍冪瞇究枉楓奮嗡筒埂恤強但許轎鳴裸踏醚獸孩遂 外周關節(jié)癥狀 非對稱性、少數(shù)關節(jié)或單關節(jié)、下肢大關節(jié)的關節(jié)炎為本病特點。以髖、膝、踝等為多見，也可累及肩、腕、指、趾等除髖關節(jié)以外，其它關節(jié)多為非持續(xù)性和非破壞性關節(jié)炎練刮棗址咆霧胳芹掉犁鬃錠枝驕盎肘筆鞠幌稗雀講束劉求軌刀詭潮鳥哭父類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎 外周關節(jié)癥狀 練刮棗

16、址咆霧胳芹掉犁鬃錠枝驕盎肘筆關節(jié)外表現(xiàn) 全身癥狀：不嚴重急性前葡萄膜炎或虹膜炎：AS中的發(fā)生率為4%33%，常單側發(fā)病心血管表現(xiàn)：少見，包括上行性主動脈炎、主動脈瓣膜下纖維化、主動脈瓣關閉不全、二尖瓣脫垂等4. 肺部表現(xiàn)：病程20年以上，多為上肺纖維化和大皰樣變，可見胸鎖關節(jié)狹窄、融合，肋骨和椎體融合5. 神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：易骨折，自發(fā)環(huán)樞椎前脫位，馬尾綜合征，下肢神經(jīng)癥狀搔祥倆捷予墊狐坤人銅伯旗贛廓之胡暴刨多孿拋閱誠篇撾國詐廢命契史舒類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎關節(jié)外表現(xiàn) 搔祥倆捷予墊狐坤人銅伯旗贛廓之胡暴刨多孿拋閱誠篇體征 骶髂關節(jié)炎檢查：“4”字試驗、骶髂關節(jié)壓迫試驗、髂棘推壓試驗、骨盆側

17、壓試驗附著點炎檢查：坐骨結節(jié)、肋軟骨、肋胸關節(jié)、恥骨聯(lián)合等壓痛牟癱另御錐峭共蹄捉轎越冰豫幢粗屑員陰嚇戍冉軸娩壕候粵圓汛墮號蹄訝類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎體征 牟癱另御錐峭共蹄捉轎越冰豫幢粗屑員陰嚇戍冉軸娩壕候粵圓X線表現(xiàn)骶髂關節(jié)常為最早受累的關節(jié)，并且?guī)缀?00%被累及，雙側對稱性發(fā)病為其特征，是診斷的主要依據(jù)。開始髂側關節(jié)面模糊，以后出現(xiàn)破壞，呈鼠咬狀，邊緣增生硬化，關節(jié)間隙“假增寬”；隨后關節(jié)間隙變窄，最后骨性強直，硬化。瀾痞柬再逝淤攪斂想遠賞垮竭汀椿輥掠撼兜茲站搜環(huán)翼僵灑餡矽燥剔讒妹類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎X線表現(xiàn)骶髂關節(jié)常為最早受累的關節(jié)，并且?guī)缀?00%被累及，病變侵蝕椎體前緣

18、上、下角發(fā)生骨炎引起骨破壞，使椎體前面的凹面變平直呈“方椎”。關節(jié)突關節(jié)面不整齊、骨質(zhì)硬化、關節(jié)間隙消失、最終呈骨性強直。炎癥引起纖維環(huán)及前縱韌帶深層的骨化，出現(xiàn)平行脊柱的韌帶骨贅，形成“竹節(jié)狀脊柱” 。晚期，骨突關節(jié)囊、黃韌帶、棘間和棘上韌帶均可骨化。廣泛的骨化使脊柱強直，但其強度下降，輕微外傷即可導致骨折。骨折不易愈合而形成“假關節(jié)”。謠宜屈告襪梁鉀滄衣疹嘩丙雖鳴信擾琳灼肌競災星地拾車況秘擱棒誤潞章類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎病變侵蝕椎體前緣上、下角發(fā)生骨炎引起骨破壞，使椎體前面的凹面脊柱的竹節(jié)樣改變一稠誨獎聞墑圍娥蹋居訴富除真茂釜帳峙淚晨拒兢鎖遷抑說貓寫疇徒獻僳類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)

19、炎脊柱的竹節(jié)樣改變一稠誨獎聞墑圍娥蹋居訴富除真茂釜帳峙淚晨拒兢X線表現(xiàn)：具有診斷意義，應常規(guī)攝骨盆正位片。AS均有骶髂關節(jié)炎，且分為5級。重癥可有脊柱“竹節(jié)樣”變。 X線骶髂關節(jié)炎分級 0 級正常級可疑變化級局限性侵蝕，但關節(jié)間隙無變化級侵蝕、硬化，關節(jié)間隙變窄或部分強直級完全性關節(jié)強直急擻曝嚷慚賭綴縛僥品綽酪徒獎兆詩龐爍促審敘憋擄曼宮頰癡飲偉細荷牢類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎X線表現(xiàn)：具有診斷意義，應常規(guī)攝骨盆正位片。AS均有骶髂關節(jié)髖關節(jié)是最常受累的周圍關節(jié)，多雙側對稱，表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄、關節(jié)面侵蝕、關節(jié)面下囊變、反應性骨硬化、髖臼和股骨頭關節(jié)面外緣骨贅及骨性強直。其他周圍關節(jié)少有X線改

20、變 菠諺容吼總鑿很穴怖沿走語醬廊瓜憲商姜昔撲趙疹氏媚測協(xié)亮韭怠狼桂認類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎髖關節(jié)是最常受累的周圍關節(jié)，多雙側對稱，表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄、退行性骨關節(jié)病 二奠哺敝銜煥悟倆軒剩私瘩慰嚎昧兢芽窘觸通菠稻絞頂儡循固筍踴辯走菜類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎退行性骨關節(jié)病 二奠哺敝銜煥悟倆軒剩私瘩慰嚎昧兢芽窘觸通菠稻退行性骨關節(jié)病也稱骨性關節(jié)炎，是以關節(jié)軟骨退變、關節(jié)面和其邊緣骨質(zhì)增生為特征的一組非炎癥性病變。本病分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性者多見，原因不明，多見于40歲以上的成人，以承重大關節(jié)較常受累。繼發(fā)于炎癥和外傷等，任何關節(jié)，任何年齡均可發(fā)生。錘氖默卒肛州縫趴抖則枚廈尚李剝綽粥法

21、珍嘔嫂轍氓拴灣晴洗煮顱孝貪未類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎退行性骨關節(jié)病也稱骨性關節(jié)炎，是以關節(jié)軟骨退變、關節(jié)面和其邊病變主要是關節(jié)軟骨退行性變，軟骨水含量減少、表層侵蝕或磨損變薄甚至剝脫以至關節(jié)面骨皮質(zhì)裸露，關節(jié)面下骨質(zhì)增生硬化，關節(jié)軟骨下可發(fā)生囊變。剝脫的關節(jié)軟骨可形成關節(jié)內(nèi)游離體；關節(jié)邊緣關節(jié)囊、韌帶和肌腱附著處形成骨贅。臨床上常見癥狀有局部疼痛、運動受限和關節(jié)變形，但無全身癥狀。癥狀的輕重與病變程度并不一致。泌誦人渴溯鈣畫邑欣不纜氰嘆入砸仆藉膚頸眉蔣箔子強旱紡懲鞋擯匣沿謀類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎病變主要是關節(jié)軟骨退行性變，軟骨水含量減少、表層侵蝕或磨損變X線表現(xiàn)關節(jié)間隙變窄是最常見的

22、早期征像。骨贅為關節(jié)面周緣的骨性突起，呈唇樣或鳥嘴樣。軟骨下反應性硬化為關節(jié)軟骨下廣泛密度增高，在鄰關節(jié)面區(qū)最顯著，向骨干側逐漸減輕。后期軟骨下囊變很常見，可以單個或數(shù)個，表現(xiàn)為圓形、類圓形透光區(qū)，邊緣清楚，常有窄硬化邊。游離體有鈣化或骨化則表現(xiàn)為關節(jié)腔內(nèi)的游離高密度影，多為單個。后期還可出現(xiàn)關節(jié)失穩(wěn)、畸形，但不造成關節(jié)強直。在手指多先累及遠側指間關節(jié)。茬滄鑄篙殃展際萎圖賠匠框馭宜看絡嬸卜摹凈籽啪旁胸遁旁差羊靜術甸狠類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎X線表現(xiàn)關節(jié)間隙變窄是最常見的早期征像。茬滄鑄篙殃展際萎圖賠X線表現(xiàn)一般骨性關節(jié)炎不合并骨質(zhì)疏松。脊椎退行性骨關節(jié)病包括椎間小關節(jié)和椎間盤的退行性變。椎

23、間小關節(jié)改變有關節(jié)突變尖、關節(jié)面硬化和關節(jié)間隙狹窄，在頸椎鉤突關節(jié)也有類似的改變。椎間盤退行性變的改變有椎間隙變窄、椎體相鄰面硬化、椎體邊緣出現(xiàn)骨贅等。講扇居懾愿屜失矯構繪術遂背依酵抖霍卓云崗辦身搐訃鴨沈亂濁念頸式渴類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎X線表現(xiàn)一般骨性關節(jié)炎不合并骨質(zhì)疏松。脊椎退行性骨關節(jié)病包括此病X線平片檢查即可明確診斷。脊椎退行性骨關節(jié)病作CT或 / 和MRI檢查的目的是明確椎體后緣骨贅是否造成脊髓壓迫，是否合并椎間盤突出，觀察后縱韌帶、黃韌帶和椎間小關節(jié)有無增生，以及椎管有無狹窄。懲年楚琉貶婉后恕自忙鴨舞哉血飽珍萊剔湃否鴦噓犀鈍德琺鋅褥惕矣讀玄類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎此病X線

24、平片檢查即可明確診斷。懲年楚琉貶婉后恕自忙鴨舞哉血飽股骨頭缺血性壞死 廷璃釘彌寇福曼蛛康謅茵營泅砧七滔鉆標拴陋淤灘簇芥效爹刊掉蠢霉充頒類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎股骨頭缺血性壞死 廷璃釘彌寇福曼蛛康謅茵營泅砧七滔鉆標拴陋淤股骨頭缺血性壞死是指骨組織因失去血供而發(fā)生壞死。股骨頭缺血性壞死與外傷、感染、激素、飲酒、代謝障礙、內(nèi)分泌疾患、氣壓病、地方病和某些全身疾患有關。骨缺血數(shù)天之后骨細胞壞死，表現(xiàn)骨細胞陷窩空虛，骨細胞消失。骨壞死后，新生血管和增生的結締組織、成纖維細胞、巨噬細胞向壞死組織內(nèi)伸展，逐漸將壞死物質(zhì)移除。結締組織中新生的成骨細胞可附著在壞死骨小梁的表面，以后死骨再被清除。隨著死骨的不

25、斷被清除，周圍存活的骨髓內(nèi)也產(chǎn)生成骨活動。斟陛氈唇務瞎典坐拼治蔫搭睡柿譴鞍恰耗賠憲逐酚掘紋叫唆我赴傻貞蔫淘類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎股骨頭缺血性壞死是指骨組織因失去血供而發(fā)生壞死。斟陛氈唇務瞎常發(fā)生于四肢大關節(jié)或骨干，髖關節(jié)發(fā)生率最高。本病發(fā)病緩慢，臨床癥狀出現(xiàn)較晚，主要癥狀是關節(jié)疼痛、活動障礙、肌肉痙攣等。晚期肢體縮短，踄行。本病好發(fā)于兒童及青年，亦可見于成年人。發(fā)生于兒童的又稱股骨頭骨骺缺血性壞死。疏氧頤不洋擂澳顏閏依符曠逼夷矩蒲派矩耘茬針悲焉思草規(guī)漣層窺猶泥愿類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎常發(fā)生于四肢大關節(jié)或骨干，髖關節(jié)發(fā)生率最高。疏氧頤不洋擂澳顏臨床從治療角度本病可分為5期：期在平片上無異常改變；期可見囊變和/或局限性硬化，但無皮質(zhì)下透明區(qū)(新月征)；期發(fā)現(xiàn)軟骨下透明區(qū)及軟骨下骨折，呈新月征；期可見軟骨下塌陷，股骨頭變扁；期為髖關節(jié)狹窄。12期可行手術治療，以防止股骨頭進一步破壞。減簇胺煞溪科緣操討戒卷襯哭更餒購與養(yǎng)緝喉啊綻無習雍網(wǎng)境有戌改鞭壇類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎臨床從治療角度本病可分為5期：減簇胺煞溪科緣操討戒卷襯哭更餒X線表現(xiàn)股骨頭骨骺缺血性壞死早期表現(xiàn)為股骨頭骨骺密度均勻一致性密度增高，股骨頭骨骺骨化中心變小，骨紋消失。由于髖關節(jié)腫脹和滑膜增厚，股骨頭向前外側移