血?dú)夥治鰞x使用課件

1、實(shí)驗(yàn)十：血?dú)夥治鰞x的使用一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?掌握血?dú)夥治鰞x的原理2掌握血?dú)夥治鰞x的操作方法3. 熟練掌握各主要參數(shù)的參考值及臨床意義二、實(shí)驗(yàn)原理 被測(cè)血液在管路系統(tǒng)的抽吸下，被抽進(jìn)樣品室內(nèi)的測(cè)量毛細(xì)管中。血中的pH、PCO2和PO2同時(shí)被pH、pH參比、PCO2和PO2四只電極所感測(cè)，產(chǎn)生各自的電信號(hào)，被放大、模數(shù)轉(zhuǎn)換后，經(jīng)儀器的微機(jī)處理、運(yùn)算后，將測(cè)量和運(yùn)算結(jié)果在顯示器上顯示及打印機(jī)上打印。 電極的轉(zhuǎn)換穩(wěn)定性隨溫度變化非常敏感，故測(cè)量室為一恒溫系統(tǒng)。 血?dú)夥治鲈跍y(cè)量之前，先要用標(biāo)準(zhǔn)液體或氣體來(lái)確定電極的工作曲線，即所謂的定標(biāo)或校準(zhǔn)。每種電極都要有兩種標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)來(lái)進(jìn)行兩點(diǎn)定標(biāo)，建立工作曲線。以后在工作

2、過(guò)程中，儀器自動(dòng)對(duì)電極進(jìn)行一點(diǎn)定標(biāo)，檢查電極偏離工作曲線情況，以保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。 血?dú)夥治鰞x大體可分為電極系統(tǒng)、管路系統(tǒng)和電路系統(tǒng)三大部分。1電極系統(tǒng) （1）pH電極 其玻璃電極的毛細(xì)管是由具有氫功能的鈉或鋰玻璃熔融吹制而成，電極支持管則由絕緣優(yōu)良的鉛玻璃制成，內(nèi)部是銀/氯化銀電極，電極內(nèi)充液為中性磷酸鹽和KCl的混合液。pH電極產(chǎn)生的電位高低與樣本中氫離子濃度有關(guān)，結(jié)果以pH形式計(jì)。（2）pH參比電極 為飽和甘汞電極，是金屬（Hg）、該金屬難溶鹽（HgCl）和與該鹽有相同陰離子的溶液（KCl溶液）三者構(gòu)成的電極。pH電極和pH參比電極共同完成對(duì)pH值的測(cè)量。2管路系統(tǒng) 是在微機(jī)控制下，為完成

3、自動(dòng)定標(biāo)、測(cè)量、沖洗等功能而設(shè)置的。包括：（1）氣路系統(tǒng)：用來(lái)提供PCO2和PO2電極定標(biāo)時(shí)所用的兩種氣體。可分為兩種類(lèi)型： 1）壓縮氣瓶供氣方式（外配氣方式）：是由兩個(gè)壓縮氣瓶來(lái)供氣的。一種含5% CO2、20% O2、其余為N2的氣體；另一種含10% CO2、不含O2、其余為N2的氣體。經(jīng)減壓后輸出的氣體，先經(jīng)濕化器飽和濕化后，再送到測(cè)量室中，對(duì)PCO2和PO2電極進(jìn)行定標(biāo)。2）氣體混合器供氣方式（內(nèi)配氣方式）：是將空氣壓縮機(jī)產(chǎn)生的壓縮空氣和氣瓶送來(lái)的純CO2氣體用儀器本身的氣體混合器產(chǎn)生定標(biāo)氣體的。產(chǎn)生的氣體也要經(jīng)濕化器飽和濕化后，再送到測(cè)量室中，對(duì)PCO2和PO2電極進(jìn)行定標(biāo)。（3）電

4、路系統(tǒng)：完成對(duì)儀器測(cè)量信號(hào)的放大、模數(shù)轉(zhuǎn)換、溫控、結(jié)果顯示和打印等，現(xiàn)已發(fā)展到由電腦控制完成自動(dòng)分析。直接測(cè)定指標(biāo)：pH、PaO2、PaCO2間接測(cè)定指標(biāo)：SaO2、CaO2、T-CO2、SB、AB、BB、BE三、器材ABL型血?dú)夥治鰞x四、操作步驟1、標(biāo)本的采集 血?dú)獠杉氖侨?，正確的采集部位、方法和保存是保證血?dú)夥治鼋Y(jié)果準(zhǔn)確的重要環(huán)節(jié)。通常有：1）動(dòng)脈血取血法 將干燥消毒的注射器無(wú)菌抽取肝素（1ml =1 000U，用生理鹽水配）0.2ml，來(lái)回抽動(dòng)，使針管全部濕潤(rùn)，排出多余肝素，注射器內(nèi)死腔殘留的肝素（約0.1ml）即可抗凝2ml全血。讓病人處于安靜狀態(tài)下，皮膚消毒后，穿刺股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈

5、或橈動(dòng)脈，取2ml動(dòng)脈血，不能有氣泡。抽出后針頭立即刺入一橡皮內(nèi)，封閉隔絕空氣，雙手來(lái)回搓動(dòng)注射器，使血混勻。立即送檢，如不能及時(shí)測(cè)定標(biāo)本，最好將其保存于4環(huán)境中，但也不要超過(guò)2h，切勿用冰塊，以防細(xì)胞破壞而溶血。應(yīng)記錄抽血時(shí)體溫，若許可，最好在給病人停止給氧30min后采血，否則應(yīng)注明給氧濃度，便于分析。2測(cè)定 自動(dòng)化的血?dú)夥治鰞x24h開(kāi)機(jī)，定時(shí)自動(dòng)定標(biāo)，隨時(shí)處于待機(jī)狀態(tài)，進(jìn)行樣本測(cè)定。測(cè)定步驟各分析儀會(huì)有不同，請(qǐng)嚴(yán)格按各儀器的操作說(shuō)明書(shū)操作?；静襟E包括：1）進(jìn)樣：將標(biāo)本再次混勻，排去注射器頭部血液少許，打開(kāi)進(jìn)樣器，自動(dòng)或手動(dòng)進(jìn)樣。若用毛細(xì)血管血，選擇毛細(xì)管方式進(jìn)樣。有的儀器除上述方式外，

6、還可選擇微量血、試管樣本、呼出氣樣本、動(dòng)-靜脈及混合血樣本、單項(xiàng)分析樣本等多種方式。注意樣本決不能有凝塊。2）輸入數(shù)據(jù)：大氣壓（PB）；患者體溫（T）：患者體溫每升高1，血液pH可下降0.0147；患者血紅蛋白（Hb）值；吸入氧濃度（FIO2%）：若醫(yī)生注明吸入氧濃度為L(zhǎng)/min，可按以下公式換算成FIO2%： 。呼吸商（RQ）。3）報(bào)告：儀器自動(dòng)測(cè)量，顯示并打印結(jié)果，發(fā)出報(bào)告。4）儀器再度處于待機(jī)狀態(tài)，隨時(shí)接受下一個(gè)樣本的測(cè)量。五、常用指標(biāo)及臨床意義1血紅蛋白（Hb）【參考范圍】男：120160g/L；女：110150g/L?！九R床意義】 Hb主要功能是運(yùn)輸O2和CO2，同時(shí)又是重要的緩沖物

7、質(zhì)。血紅蛋白攜帶氧時(shí)偏酸性，當(dāng)動(dòng)脈血流經(jīng)組織時(shí)，氧合血紅蛋白（HbO2）放出O2而成為酸性較小的血紅蛋白。正是由于HbO2和Hb的酸性差別才使組織中生成的HCO3運(yùn)至肺部，轉(zhuǎn)變成CO2而排出體外。Hb與O2的結(jié)合曲線呈“S”形，此曲線受到多種因素的影響可發(fā)生左移或右移。在計(jì)算BEb、BEecf、SB、SatO2等參數(shù)時(shí)，與Hb值有關(guān)系。2酸堿度（pH）【參考范圍】 動(dòng)脈血：pH 7.357.45； 靜脈血：pH 7.327.42。動(dòng)脈血：H+35.544.7nmol/L； 靜脈血：H+38.047.8nmol/L?！九R床意義】 血液的pH必須維持在一定范圍內(nèi)，才能維持細(xì)胞正常的新陳代謝。維持血

8、液pH恒定主要取決于碳酸鹽緩沖系統(tǒng)，根據(jù)Henderson-Hasselbalch方程（即H-H方程）：，可見(jiàn)與H2CO3比值是決定血液pH值的主要因素，兩者任一方改變均能影響pH值。而且互相間可進(jìn)行代償性增高或減低，若同時(shí)按比例增高或減低，其pH值不變。因此pH值應(yīng)用有其局限性：pH只能決定是否有酸血癥或堿血癥，pH7.35為酸血癥，pH7.45為堿血癥，pH正常不能排除有無(wú)酸堿失衡；單憑pH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿平衡紊亂。3非呼吸性pH（non respiration pH，pHNR）【參考范圍】 同pH基本一致?！九R床意義】 將血標(biāo)本用5.33kPa（40mmHg）的PCO2平衡

9、后所測(cè)得的pH為pHNR，是排除了呼吸因素干擾的pH，因此pHNR是更能反映代謝性酸堿平衡的一個(gè)指標(biāo)。正常人pHNR與血液pH應(yīng)基本一致。pH大于或小于pHNR，說(shuō)明pH有呼吸因素介入，為呼吸性酸中毒或堿中毒。4血氧分壓（PO2）【參考范圍】PaO2：10.013.3 kPa（75100mmHg）； PvO2：4.06.7kPa（3550mmHg）?！九R床意義】 PO2指血漿中物理溶解O2的張力。在一個(gè)大氣壓下，正常人體內(nèi)物理溶解的O2每100ml血液中僅占0.3ml。O2經(jīng)肺泡進(jìn)入血液后，除部分物理溶解于血液外，絕大部分進(jìn)入紅細(xì)胞與Hb結(jié)合形成HbO2。Hb與O2的結(jié)合是一種可逆結(jié)合。當(dāng)血液

10、中PO2升高時(shí)，O2與Hb結(jié)合形成HbO2；血液中PO2降低時(shí)，HbO2解離形成Hb和O2。故血液中PO2越高，HbO2的百分比率也越高。5氧飽和度（saturation oxygen，SatO2）【參考范圍】SatO2：91.9%99.0%；SvO2：60%85%?！九R床意義】 SatO2是Hb實(shí)際結(jié)合氧量與能結(jié)合氧量之比，亦為動(dòng)脈血O2與Hb結(jié)合的程度：。血氧含量是指機(jī)體血液中與Hb實(shí)際結(jié)合的氧量；氧結(jié)合量是指血液中Hb在完全與氧結(jié)合后（HbO2）所含氧量。7二氧化碳總量（TCO2）【參考范圍】動(dòng)脈血：2327mmol/L，均值25mmol/L；靜脈血：2429mmol/L，均值27mmo

11、l/L?！九R床意義】 TCO2是指血漿中所有各種形式存在的CO2的總量，其中大部分（95%）是HCO3結(jié)合形式，少量（5%）是物理溶解形式，極少量是以碳酸、蛋白質(zhì)氨基甲酸酯及CO32等形式存在。8二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）【參考范圍】 2331mmol/L或50 vol%70vol%?！九R床意義】 CO2CP是指血漿中以形式存在的CO2含量，即當(dāng)室溫為25，PCO2為5.32kPa（40mmHg）時(shí)，在血漿中以形式存在的CO2含量。10. AB（實(shí)際碳酸氫鹽） AB在實(shí)際PaCO2及血氧飽和度情況下，血漿所含的HCO3含量受呼吸、代謝因素的雙重影響正常值2227mmol/L平均 24mmol

12、/L臨床意義： 1）排除呼吸因素的影響，是判斷代謝性因素的指標(biāo) 降低：代酸或代償后呼堿 升高：代堿或代償后呼酸 2）正常情況下，AB = SB AB SB，表明PaCO240mmHg，呼酸或代償后代堿 AB SB，表明PaCO240mmHg，呼堿或代償后代酸11. BB （緩沖堿）BB是血液中具有緩沖能力的負(fù)離子的總和正常值4555mmol/L(平均50mmol/L)全血緩沖堿的組成 反映代謝性因素的指標(biāo)：代酸，BB；代堿，BB成份含量血漿HCO3-35%紅細(xì)胞HCO3-18%氧合和還原Hb35%血漿蛋白7%有機(jī)、無(wú)機(jī)磷酸鹽5%12. BE（剩余堿）BE是在38、血紅蛋白100%氧合、PCO2

13、40mmHg條件下，將1升全血的pH滴定到7.40所需的酸或堿量，反映體內(nèi)堿儲(chǔ)備。正常值3mmol/L反映體內(nèi)代謝性酸堿平衡的指標(biāo)能反映血液緩沖堿的變化， +堿超,-堿缺，指導(dǎo)臨床補(bǔ)酸或堿量補(bǔ)酸(堿)mmol量=0.3BE體重(kg)13. AG血漿中常規(guī)測(cè)得的陽(yáng)離子總和與陰離子總和之差A(yù)G = Na+ HCO3 Cl 參考值： 12 4mmol/L（8-16mmol/L）重要性：協(xié)助判斷代酸和血?dú)庵笜?biāo)不能揭示的復(fù)合性酸堿失衡AG30mmol/L， 肯定酸中毒AG2030mmol/L， 酸中毒可能性大AG1719mmol/L， 少數(shù)病例酸中毒名稱(chēng) 參考值 意義pH 7.35-7.45 pH7.45，堿血癥；pH7.35，酸血癥 PaO2 95-100mmHg 判斷有無(wú)缺氧、呼吸衰竭的指標(biāo)和程度PaCO2 35-45mmHg 呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)PA-aDO2 1520mmHg 換氣功能指標(biāo)CaO2 19-21mmol/L 反映動(dòng)脈血攜氧量的綜合性指標(biāo) SaO2