內(nèi)有纖維蛋白原和凝血因子血清課件

1、內(nèi)有纖維蛋白原和凝血因子血清內(nèi)有纖維蛋白原和凝血因子血清內(nèi)有纖維蛋白原和凝血因子血清第一節(jié) 血液的組成、功能與理化性質(zhì)血液血 漿（50%-60%）血細(xì)胞（40%-50%）水：9192 血漿蛋白 溶質(zhì)：89非蛋白氮不含氮的有機(jī)物其他有機(jī)物電解質(zhì)（無(wú)機(jī)鹽）白蛋白球蛋白纖維蛋白原紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板 一、血液的組成氣體人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。第一節(jié) 血液的組成、功能與理化性質(zhì)血液血 漿（50%-60%）血細(xì)胞（40%-50%）水：9192 血漿蛋白 溶質(zhì)：89非蛋白氮不含氮的有機(jī)物其他有機(jī)物電解質(zhì)（無(wú)機(jī)鹽）白蛋白球蛋白纖維蛋白原紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板 一、血液的組成氣體（一）血細(xì)

2、胞血細(xì)胞比容 概念：血細(xì)胞在全血中所占 的容積百分比。 正常值：成年男性 40%50% 成年女性 37%48% 新生兒 55%變 化: 血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā) 生改變時(shí)，都可使紅細(xì) 胞比容改變。 血漿的成分 1.血漿蛋白 ：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原 2.水和電解質(zhì) 3.非蛋白含氮化合物 4.不含氮的有機(jī)化合物 （二）血漿 二、血液的生理功能：1.運(yùn)輸功能 紅細(xì)胞：O2，CO2； 2.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài) 3.免疫和防御功能 白細(xì)胞、免疫球蛋白和補(bǔ)體 三、血液的理化特性（一)顏色 動(dòng)脈血：鮮紅色；靜脈血：暗紅色（二）比重 全血比重：1.050 1.060 (紅細(xì)胞多，比重大) 血漿比重：1.025 1

3、.030 (蛋白質(zhì)含量多，比重大)（三）黏滯性 由液體內(nèi)部分子和顆粒之間的內(nèi)摩擦形成 紅細(xì)胞數(shù)量和血漿蛋白含量 （五） 血漿滲透壓滲透壓：溶液中的溶質(zhì)分子通過半透膜吸引水分子的能力。正常值: 770kPa 主要與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正比。 （四）酸堿度 正常PH值7.357.45 7.45 堿中毒緩沖物質(zhì)：NaHCO3/H2CO3, Na2HPO4/NaH2PO4, 蛋白鈉鹽和血漿蛋白低滲溶液：低于血漿滲透壓的溶液高滲溶液：高于血漿滲透壓的溶液等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液 如：0.9% NaCl溶液、 5%G S溶液 分類 晶體滲透壓 膠體滲透壓組成 主要為Na+、Cl-、葡萄糖 主

4、要為清蛋白壓力 大(298.7mOsm/L) 小(1.3mOsm/L) 占99.6% 766.7KPa 占0.4% 3.3kPa作用 調(diào)節(jié)血細(xì)胞內(nèi)外水分平衡 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外 保持血細(xì)胞的正常形態(tài) 水平衡 和功能 血漿晶體滲透壓和膠體滲透壓作用示意圖第二節(jié) 血細(xì)胞概況與生理功能一、紅細(xì)胞紅細(xì)胞的形態(tài)生成部位：成年人 骨髓 胚胎時(shí)期 卵黃囊 肝、脾 骨髓生成過程：造血干細(xì)胞定向祖細(xì)胞前體細(xì)胞 正常成年男性: RBC 4.0-5.51012/L, Hb 120-160g /L 正常成年女性: RBC 3.55.01012/L, Hb 110-150g /L 新生兒：RBC 6.01012 Hb 1

5、70200g/L 高原地區(qū)居民的紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋 白含量均較高。紅細(xì)胞生理功能：運(yùn)輸O2和CO2紅細(xì)胞的數(shù)量1.可塑變形性 紅細(xì)胞在血管中運(yùn)行時(shí)，通常變形穿越口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇間隙，然后又恢復(fù)原來形狀的現(xiàn)象。 紅細(xì)胞的生理特性 紅細(xì)胞擠過脾竇的內(nèi)皮細(xì)胞裂隙（大鼠）2.懸浮穩(wěn)定性通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。 血沉：RBC在靜置血沉試管中單位時(shí)間(1h)內(nèi)的沉降速度。 正常值：男性第一小時(shí)約015mm， 女性第一小時(shí)約020mm。 意義: 血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈好； 血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈差。 測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷 肺結(jié)核、風(fēng)濕病、腫瘤、妊娠期3.滲透脆性 紅細(xì)胞對(duì)低

6、滲溶液有一定的抵抗力抵抗力大小與紅細(xì)胞的脆性呈反變關(guān)系新生的紅細(xì)胞滲透脆性小，衰老的紅細(xì)胞滲透脆性大紅細(xì)胞的生成與破壞1.紅細(xì)胞的生成(1)紅細(xì)胞生成 胚胎時(shí)期：卵黃囊、肝、脾、骨髓；成人：紅骨髓 造血原料：蛋白質(zhì)、鐵 成熟因子：維生素B12，葉酸 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)： 促紅細(xì)胞生成素(EPO) 腎 雄激素2.血細(xì)胞的破壞 120天 肝、脾 脾功能亢進(jìn) 貧血 二、白細(xì)胞生理(一)白細(xì)胞的數(shù)量和分類 正常成年人的白細(xì)胞數(shù)為（4.0-10.0）109/L， 生理情況下，白細(xì)胞總數(shù)受劇烈運(yùn)動(dòng)、晝夜周期 變化等因素的影響。 中性粒細(xì)胞 50%-70% 顆粒白細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 0-7% 嗜堿性粒細(xì)胞 0

7、-1% 單核細(xì)胞 2%-8% 無(wú)顆粒白細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 20%-40% (二)白細(xì)胞的生理功能 嗜中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞成熟分枝嗜中性粒細(xì)胞3. 嗜堿性粒細(xì)胞肝素：具有抗凝血作用。組胺、過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)： 毛細(xì)血管壁通透性增加、支氣管平滑肌收 縮而引起蕁麻疹、哮喘等過敏反應(yīng)。 趨化因子A：吸引并聚集嗜酸粒細(xì)胞，減輕過敏反應(yīng)。1.中性粒細(xì)胞 炎癥反應(yīng)的主要細(xì)胞 具有吞噬、防御功能2.嗜酸性粒細(xì)胞（較弱的吞噬能力、無(wú)殺菌作用） 限制嗜堿粒細(xì)胞在速發(fā)型過敏反應(yīng)中的作用 參與對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng) 4.單核細(xì)胞 ：巨噬細(xì)胞 巨噬細(xì)胞主要功能是： 吞噬消滅病毒、瘧原蟲、真菌和結(jié)核分支桿菌等；

8、 識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞； 清除變性的蛋白質(zhì)、衰老受損的細(xì)胞與其碎片。 參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。 能合成和釋放多種細(xì)胞因子,參與機(jī)體的防御反應(yīng)。5. 淋巴細(xì)胞T 淋巴細(xì)胞 主要在胸腺的作用下發(fā)育成熟 執(zhí)行細(xì)胞免疫功能 B 淋巴細(xì)胞 主要存在于淋巴結(jié)、脾、胸腺等 執(zhí)行體液免疫功能三 血小板 血小板是巨核細(xì)胞局部脫落形成的具有代謝能力的細(xì)胞 （一）血小板的形態(tài)和數(shù)量 形態(tài)：血小板無(wú)細(xì)胞核，雙面凸起的圓盤狀，直徑23m，內(nèi)有各種細(xì)胞器。 數(shù)量：100300109/L (1030萬(wàn)/mm3)。 5萬(wàn)/mm3 ：血小板減少性紫癜 100萬(wàn)/mm3：血栓性疾?。ǘ┭“宓纳硖匦?1.粘附 2.聚

9、集 3.釋放 4. 收縮性 5. 吸附（三）血小板的生理功能 1.參與生理學(xué)止血 釋放縮血管物質(zhì)-黏著、聚集形成血栓-修復(fù)受損的內(nèi)皮細(xì)胞-釋放凝血因子，激活凝血系統(tǒng) 2.促進(jìn)血液凝固 3.維持血管內(nèi)皮的完整性 第三節(jié) 生理性止血與血液凝固一、生理性止血過程主要包括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固三部分。二、血液凝固 血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不流動(dòng)的凝膠狀血塊的過程稱為凝血。 血漿：內(nèi)有纖維蛋白原和凝血因子 血清：缺少纖維蛋白原和部分凝血因子，但 增添了一些由血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板 釋放的化學(xué)物質(zhì)。 （一）、凝血因子凝血因子：是指血漿和組織中直接參與凝血的物質(zhì)。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的先后順序，以羅馬數(shù)字編號(hào)

10、。凝血因子主要特征： 除因子（Ca2+）外，其余的全屬于蛋白質(zhì) 除因子外，其他因子存在于血漿中，大多數(shù)在肝臟合成，其中、合成時(shí)需要VK 因子、等以酶原形式存在，必須激活才有活性（二）、血液凝固的基本過程 (瀑布學(xué)說) 凝血過程大體上分為三個(gè)基本步驟： 凝血酶原激活物 凝血酶原 凝血酶 纖維蛋白原 纖維蛋白 第四節(jié) 血量、血型與輸血一、血量血量（blood volume），成年人血量占體重的7%8%。 循環(huán)血量?jī)?chǔ)存血量維持正常血壓和灌注，失血的危害取決于失血總量與速度。二、血型（一）ABO血型系統(tǒng)1. 分型依據(jù) 根據(jù)紅細(xì)胞膜上的凝集原把血液分成四型。 凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)。 凝集素:指

11、血漿中能與凝集原結(jié)合的特異抗體。根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原與 凝集原將血液分為四種血型。 血型 抗原 抗體 A A 抗B B B 抗A AB A、B 無(wú) O 無(wú) 抗A、抗B（2）血型檢測(cè)2. ABO血型的遺傳 基因型 表現(xiàn)型 OO O AA,AO A BB,BO B AB AB ABO血型的基因型和表現(xiàn)型法醫(yī)上依據(jù)血型來判斷親子關(guān)系時(shí)，只能作出否定的判斷，不能作出肯定的判斷3. ABO血型的抗體天然抗體： IgM 分子量大 不能通過胎盤免疫抗體： IgG 分子量小 能通過胎盤新生兒溶血（二）Rh血型系統(tǒng) 1.Rh血型的抗原與分型 已知的有40多種抗原，與臨床有關(guān)的有C、c、D、 E、e等5種

12、抗原，以D抗原的抗原性最強(qiáng)。 分型：Rh+：有D抗原為Rh陽(yáng)性(漢族99) Rh-：無(wú)D抗原為Rh陰性(苗族12.3%、塔塔爾族15.8%) 2. Rh血型的特點(diǎn)與臨床意義 主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過胎盤。 特點(diǎn):血清中不存在“天然”抗體。 Rh陰性者若接受了Rh陽(yáng)性的血液后可通過體液性免疫產(chǎn)生抗Rh抗體。 Rh陰性母親如果懷有Rh陽(yáng)性的胎兒，母親體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh的凝集素，再次懷Rh陽(yáng)性的胎兒的時(shí)候就會(huì)發(fā)生溶血 三 、輸血（一）輸血的基本原則 1在輸血時(shí)必須首先鑒定血型 為了避免發(fā)生紅細(xì)胞凝集反應(yīng)，輸血時(shí)應(yīng)遵循的基本原則是：保證供血者紅細(xì)胞膜上的凝集原與受血者血漿中的凝集素不發(fā)生凝集反

13、應(yīng)。 2對(duì)于生育年齡的婦女和需要反復(fù)輸血的病人，還必須使供血者與受血者的Rh血型相合，以避免因Rh血型不合所引起的輸血反應(yīng)。 （二）交叉配血直接配血(主側(cè)) RBC + 血清 - - + +間接配血(次側(cè)) 血清 + RBC - + - +輸血原則 佳 慎少 不 不供血者 受血者 結(jié) 果結(jié)論：供血者RBC不被受血者血清所凝集為原則。交叉配血試驗(yàn)示意圖 一、名詞解釋1血漿 2血細(xì)胞比容 3血漿晶體滲透壓 4等滲溶液 5血清 6生理性止血 1抗凝血經(jīng)離心沉淀后，可分為三層：上層為 ，下層為 ，中間一薄層灰白色為 。2正常人血漿的PH值為 ，它取決于血漿中最主要的緩沖對(duì) 的比值。3臨床常用的等滲溶液是 和 。4紅細(xì)胞生成的主要原料是 和 ，成熟因子主要是 和 。5調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的激素主要有 和 。6白細(xì)胞中，主要通過吞噬病原菌發(fā)揮作用的是 和 。7血液凝固的三個(gè)基本步驟分別是 、 和 。課后練習(xí)8啟動(dòng)內(nèi)源性凝血的因子是 ，啟動(dòng)外源