婦科護理宮頸炎盆腔炎的護理

1、 宮頸炎癥的護理（一）、急性宮頸炎（二）、慢性宮頸炎第一頁，共三十四頁。病因： 1、病原體因宮頸損傷侵入宮頸；葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃西菌、厭氧菌 2、性傳播疾病的病原體侵入宮頸； 淋病奈瑟菌、沙眼衣原體3、衛(wèi)生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差。第二頁，共三十四頁。病理 宮頸糜爛最常見 宮頸息肉包括： 宮頸粘膜炎 宮頸腺囊腫 宮頸肥大第三頁，共三十四頁。宮頸糜爛宮頸息肉合并納氏囊腫第四頁，共三十四頁。宮頸糜爛（宮頸柱狀上皮異位） cervical erosion ( cervical ectopy )實質假性糜爛 宮頸陰道部的“復層鱗狀上皮”被“單層柱狀上皮”所取代生理性宮頸糜爛青春期、妊娠

2、期、 口服避孕藥婦女病理性宮頸糜爛慢性宮頸炎病理表現 之一第五頁，共三十四頁。2、分型：（按程度分） 單純性：表面平坦 顆粒型：凹凸不平呈顆粒狀 乳突型：凹凸明顯呈乳突狀第六頁，共三十四頁。3、分度（按面積）輕度。糜爛面小于整個宮頸面積的1/3中度。 糜爛面占整個宮頸面積的1/3-2/3重度。 糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上 輕度糜爛 中度糜爛 重度糜爛第七頁，共三十四頁。宮頸息肉（cervical polyp） 慢性炎癥長期刺激 宮頸管局部粘 膜增生過長第八頁，共三十四頁。宮頸腺體囊腫（納氏囊腫） naboth cyst 鱗狀上皮阻塞宮頸腺 腺體內分泌物潴留宮頸腺囊腫第九頁，共三十四頁。宮

3、頸肥大 cervical hypertrophy慢性炎癥長期刺激 宮頸反復充血水腫 腺體間質增生宮頸粘膜炎（宮頸管炎） endocervicitis 炎癥局限于宮頸管粘膜及粘膜下組織 第十頁，共三十四頁。護理評估（1）病史： 婚育、 陰道分娩史、 宮頸損傷 患者日常衛(wèi)生情況第十一頁，共三十四頁。（2）身體評估 癥狀 a、白帶異常白帶增多 （白色粘液狀/淡黃色膿性/血性白帶 b、接觸性出血性交出血 c、尿頻尿急 d、腰骶部疼痛、下腹墜痛 e、不孕 第十二頁，共三十四頁。（2）身體評估 體征 宮頸糜爛、肥大、息肉、腺體囊腫 輔助檢查：宮頸疾病三階梯診斷 TCT、 電子陰道鏡 、 活組織病理檢查第十

4、三頁，共三十四頁。（3）心理社會評估 a、病程長、療效差，心情煩躁， 依從性下降 b、分泌物增多、身體不適，精神不爽 c、接觸性出血者、拒絕性生活、怕癌 變焦慮不安 d、害怕不孕、影響家庭和睦，思想壓 力大評估患者心理狀態(tài)、家屬態(tài)度第十四頁，共三十四頁。治療原則 前提： 排除早期宮頸癌 宮頸糜爛局部物理治療 局部治療手段物理治療 （激光、冷凍、紅外線、微波） 原理：破壞糜爛面柱狀上皮，使其脫落壞死，之 后鱗狀上皮覆蓋。 宮頸息肉息肉摘除術 術后送病檢 宮頸粘膜炎全身治療 宮頸管分泌物培養(yǎng)+藥敏史驗 宮頸腺囊腫物理治療 宮頸肥大第十五頁，共三十四頁。護理診斷 護理目標 皮膚完整性受損 病變治愈

5、焦慮 焦慮感消失 舒適度改變 舒適度增加 第十六頁，共三十四頁。 注意事項：1、分娩及手術時避免宮頸損傷，出現裂傷應及 時縫合。2、常規(guī)宮頸刮片細胞學檢查、白帶常規(guī)等，排 除癌變可能，減輕患者思想負擔。3、術后12周脫痂時可有少量血水。 如出血多須急診處理，壓迫止血。4、手術后每日清洗外陰2次，保持外陰清潔。5、 48周禁性生活、盆浴、陰道沖洗。6、2次月經干凈后37天復查，效果不佳者二次 治療。7、病程長、遷延不愈者，要耐心解說，消除顧 慮，減輕思想負擔。第十七頁，共三十四頁。健康教育 注意三期衛(wèi)生(經期、孕期、產褥期)， 注意每天清洗外陰、更換內褲 知道婦女定期做婦科檢查，早發(fā)現、早 治療

6、；常規(guī)性宮頸刮片細胞學檢查，排 除宮頸癌。第十八頁，共三十四頁。護理評價 癥狀消失，未出現組織受損。 患者及家屬獲得正確知識， 定期隨訪。第十九頁，共三十四頁。盆腔炎癥的護理（pelvic inflammatory disease, PID）肇慶醫(yī)專 劉霞第二十頁，共三十四頁。盆腔炎性疾病 (pelvic inflammatory disease,PID ) 指女性內生殖器及其周圍結蒂組織、盆腔腹膜的炎癥。第二十一頁，共三十四頁。急性盆腔炎第二十二頁，共三十四頁。產后或流產后感染宮腔內手術操作后感染感染性傳播疾病鄰近器官炎癥蔓延經期衛(wèi)生不良病因第二十三頁，共三十四頁。臨床表現因炎癥輕重及范圍大

7、小而不同癥狀：下腹痛伴發(fā)熱， 重者高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振體征：體溫升高，心率加快， 下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張， 陰道、宮頸充血，有大量膿性分泌物， 子宮及兩側有壓痛，可觸及包塊。第二十四頁，共三十四頁。采用支持療法、藥物治療、中藥治療、手術治療等措施控制炎癥、消除病灶處理原則第二十五頁，共三十四頁。做好衛(wèi)生宣教、護理手術病人配合治療，緩解癥狀：高熱，腹脹護理要點第二十六頁，共三十四頁。慢性盆腔炎第二十七頁，共三十四頁。急性盆腔炎未徹底治愈體質較差病程遷延病 因護理評估第二十八頁，共三十四頁。病 理慢性子宮內膜炎慢性輸卵管炎、輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結蒂組織炎第二十九頁，共三十四頁。 全身癥狀：低熱、乏力 慢性盆腔痛：下腹隱痛，腰骶酸痛， 癥狀 肛門墜漲 月經失調：經量增多 不孕及異位妊娠體征： 子宮活動受限、固定 單側/雙側附件區(qū)增厚、壓痛、變硬臨床表現第三十頁，共三十四頁。B超腹腔鏡輸卵管通暢度檢查 子宮輸卵管造影 子宮輸卵管通液輔助檢查第三十一頁，共三十四頁。采用中西醫(yī)結合的綜合性治療方案 同時注意增強局部和全身抵抗力 物理療法：溫熱刺激 中醫(yī)療法：清熱利濕，活血化瘀 藥物治療：抗生素+ -糜蛋白