中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)課件

1、遵義市中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量控制中心中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2017年試行）第一部分 中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量組織管理（19分）一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度 （10分）二、危急值管理 （9分）一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度 （10分）一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度 （10分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (2分）1.1.1建立醫(yī)院、科室的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科主任全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）1.1.3職能部門負(fù)責(zé)實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案，承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。評(píng)價(jià)指標(biāo) (2分）1.1.2合理設(shè)置醫(yī)院質(zhì)量管理組織，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題，記

2、錄質(zhì)量管理活動(dòng)過程，為院長(zhǎng)決策提供支持。評(píng)價(jià)指標(biāo) (2分）1.1.4建立專門的質(zhì)量管理部門，負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量實(shí)行監(jiān)管，并建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。二、危急值管理 （9分）第二部分 中醫(yī)藥特色服務(wù)能力（429分）第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色服務(wù)的措施（50分）第二章 中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)（95分）第三章 臨床科室建設(shè)（172 分）第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（112分）第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色服務(wù)的措施（50分）第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色服務(wù)的措施（50分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）2.1.2.4中醫(yī)藥特色指標(biāo)（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片處

3、方占處方總數(shù)的比例等）定期（每年一次）進(jìn)行考核、分析。評(píng)價(jià)指標(biāo) (7分）2.1.3.2科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）2.1.3.1制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度。評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）2.1.3.3醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資管理,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中。評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）2.1.2.4中醫(yī)藥特色指標(biāo)（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例等）定期（每年一次）進(jìn)行考核、分析。評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）第一章

4、發(fā)揮中醫(yī)藥特色服務(wù)的措施（50分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）2.1.4.1將對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有相關(guān)鼓勵(lì)措施。評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）2.1.4.3開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等中醫(yī)對(duì)口支援工作。評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）2.1.4.2醫(yī)院有專門部門和專人負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。評(píng)價(jià)指標(biāo) (2分）2.1.4.4 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺(tái)，能參加國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織召開的視頻會(huì)議、交流與培訓(xùn)等工作。第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色服務(wù)的措施（50分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）2.1.4.5 按照國(guó)家

5、中醫(yī)藥管理局要求，建立遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，并開展會(huì)診工作。第二章 中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)（95分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (7分）2.2.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例60%。 評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）2.2.1.3中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例60%。評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.2.1.2中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例60%，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）2.2.1.4護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間100學(xué)時(shí)）的比例70%。第二章 中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)（95分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (7分）2.2.1.5每個(gè)臨床科室中（口腔科、

6、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例60%，同時(shí)應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。 評(píng)價(jià)指標(biāo) (6分）2.2.1.7院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人經(jīng)過省級(jí)以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。院長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)過國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)?？浦魅谓?jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）2.2.1.6院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例60%。評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.2.1.8醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門負(fù)責(zé)人（包括正、副職負(fù)責(zé)人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例60%。評(píng)價(jià)指標(biāo) (7分）2.2.1.5每個(gè)臨床科室中（口腔科

7、、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例60%，同時(shí)應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。 評(píng)價(jià)指標(biāo) (6分）2.2.1.7院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人經(jīng)過省級(jí)以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。院長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)過國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)?？浦魅谓?jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）2.2.1.6院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例60%。第二章 中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)（95分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.2.2.3醫(yī)院有重點(diǎn)?？疲▽W(xué)科）帶頭人及繼承人選拔與激勵(lì)機(jī)制，并組織實(shí)施。評(píng)價(jià)指標(biāo) (6分）2.2.3.1根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)

8、結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容要求，開展以中醫(yī)藥知識(shí)與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.2.2.4開展師承教育，制定師承教育計(jì)劃和具體措施。評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）2.2.3.2開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。第二章 中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)（95分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）2.2.3.3開展中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員“三基”培訓(xùn)。評(píng)價(jià)指標(biāo) (6分）2.2.3.5開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)并考核。評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.2.3.4每年承擔(dān)省級(jí)以上中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目5項(xiàng)；中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例達(dá)到100%。評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）2.2.3.6建立中

9、醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案，考評(píng)記錄完整。評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）2.2.3.3開展中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員“三基”培訓(xùn)。評(píng)價(jià)指標(biāo) (6分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.2.3.4每年承擔(dān)省級(jí)以上中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目5項(xiàng)；中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例達(dá)到100%。第三章 臨床科室建設(shè)（172分）第三章 臨床科室建設(shè)（172分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (8分）2.3.1臨床科室14個(gè)醫(yī)技科室7個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）2.3.1.3 醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽(yù)稱號(hào)。評(píng)價(jià)指標(biāo) (10分）2.3.1.2醫(yī)院和臨床科室命名符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知（國(guó)中醫(yī)藥發(fā)200812號(hào)）等有關(guān)規(guī)定

10、。評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）2.3.2.1門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。第三章 臨床科室建設(shè)（172分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.3.2.2人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）2.3.2.4上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作。評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.3.2.3按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目。評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）2.3.2.5及時(shí)開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。第三章 臨床科室建設(shè)（172分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.3.2.6三級(jí)醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）2.3.3.2醫(yī)師

11、掌握本?？圃\療方案。評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.3.3.1在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定至少2個(gè)以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色，診療方案基本要素齊全。評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.3.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。第三章 臨床科室建設(shè)（172分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.3.4.3臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）2.3.5.1入院記錄四診資料完整。評(píng)價(jià)指標(biāo) (2分）2.3.4.4每年對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)的建議。評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）2.3.5.2首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。第三章 臨床科室建設(shè)（17

12、2分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）2.3.5.3病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）2.3.5.5中藥處方格式及書寫符合中藥處方格式及書寫規(guī)范要求。評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）2.3.5.4中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合中藥處方格式及書寫規(guī)范要求。評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.3.5.6電子病歷管理符合電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）（2017年4月1日?qǐng)?zhí)行）。第三章 臨床科室建設(shè)（172分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (10分）2.3.8按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。評(píng)價(jià)指標(biāo) (6分）2.3.9.2采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。評(píng)價(jià)指標(biāo) (10分）2.3.9.1開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目60種。（二級(jí)醫(yī)院

13、40種）評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.3.9.3設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的50%，門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。第三章 臨床科室建設(shè)（172分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）2.3.10.1常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑5種。評(píng)價(jià)指標(biāo) (2分）2.3.10.3中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例50%。評(píng)價(jià)指標(biāo) (7分）2.3.10.2門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例30%。第四章 重點(diǎn)專科建設(shè)（112分）第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（112分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.4.1.1省級(jí)以上中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。?個(gè)，至少有1個(gè)國(guó)家級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)?？?。注：二級(jí)醫(yī)

14、院須具備市級(jí)以上（含市級(jí)）重點(diǎn)專科（專?。?個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）2.4.1.3按照中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要。評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.4.1.2專科床位數(shù)（不含加床）30張。評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.4.1.4中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例70%；專科學(xué)術(shù)帶頭人在省級(jí)以上學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（112分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (6分）2.4.1.5專科診斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到100%。評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.4.1.8?？品?wù)量在相應(yīng)級(jí)別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，門診量、出院人數(shù)逐年增加。評(píng)價(jià)指標(biāo) (6分）2.4.1.6中醫(yī)治療率60

15、%，優(yōu)勢(shì)病種住院中醫(yī)治療率70%。評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.4.2.1按照要求制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃。第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（112分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.4.2.2制定年度重點(diǎn)?？乒ぷ饔?jì)劃。評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）2.4.2.4確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)臨床療效突出，居本?？剖罩尾》N前列。評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.4.2.3制定本專科發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計(jì)劃中）。評(píng)價(jià)指標(biāo) (8分）2.4.3.1在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定本?？苾?yōu)勢(shì)病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，診療方案基

16、本要素齊全。第四章 重點(diǎn)專科建設(shè)（112分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (6分）2.4.3.2醫(yī)師掌握本科診療方案。評(píng)價(jià)指標(biāo) (8分）2.4.3.4定期（每年至少一次）對(duì)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)價(jià)，中醫(yī)療效評(píng)價(jià)客觀、科學(xué)。評(píng)價(jià)指標(biāo) (6分）2.4.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。評(píng)價(jià)指標(biāo) (2分）2.4.4.1實(shí)施至少2個(gè)常見病中醫(yī)臨床路徑，并制定實(shí)施方案。評(píng)價(jià)指標(biāo) (6分）2.4.3.2醫(yī)師掌握本科診療方案。第四章 重點(diǎn)專科建設(shè)（112分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）2.4.4.2醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ姴≈嗅t(yī)臨床路徑。評(píng)價(jià)指標(biāo) (2分）2.4.4.4每年對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷

17、完善和改進(jìn)路徑實(shí)施方案。評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）2.4.4.3臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.4.5.1有本?？茖W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）2.4.4.2醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ姴≈嗅t(yī)臨床路徑。第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（112分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.4.5.2?？茖W(xué)術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.4.6.1至少有3項(xiàng)?？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范，并在臨床應(yīng)用。評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.4.5.3名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在專科臨床中得到應(yīng)用。評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）2.4.6.2醫(yī)師熟練掌握本?？萍夹g(shù)及特色療法。第四章 重點(diǎn)專

18、科建設(shè)（112分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (2分）2.4.6.4制訂專科中藥制劑研究計(jì)劃并實(shí)施。第三部分 中醫(yī)護(hù)理（50分）第三部分 中醫(yī)護(hù)理（50分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (1分）3.1.1制定落實(shí)指南的計(jì)劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計(jì)劃中）。評(píng)價(jià)指標(biāo) (1分）3.1.3建立護(hù)理垂直管理體系，有相關(guān)工作方案。評(píng)價(jià)指標(biāo) (1分）3.1.2明確護(hù)理管理部門的中醫(yī)護(hù)理管理職能和管理人員職責(zé)。評(píng)價(jià)指標(biāo) (2分）3.1.4病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例達(dá)到0.4:1的要求，特殊護(hù)理單元人員資質(zhì)符合要求。（二級(jí)醫(yī)院不考核特殊護(hù)理單元資料）第三部分 中醫(yī)護(hù)理（50分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）3.1.5制定護(hù)理人員中醫(yī)藥

19、知識(shí)與技能的培訓(xùn)計(jì)劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求，定期考核，措施到位。評(píng)價(jià)指標(biāo) (2分）3.1.7開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）3.1.6積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和操作，科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于4項(xiàng)。評(píng)價(jià)指標(biāo) (2分）3.1.9建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少半年1次）召開會(huì)議。評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）3.1.5制定護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能的培訓(xùn)計(jì)劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求，定期考核，措施到位。評(píng)價(jià)指標(biāo) (2分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）3.1.6積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和操作，科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于4項(xiàng)。第三部

20、分 中醫(yī)護(hù)理（50分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）3.2.1制定中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織實(shí)施。評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）3.2.3在入院評(píng)估等資料中，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。評(píng)價(jià)指標(biāo) (7分）3.2.2積極開展專科中醫(yī)特色護(hù)理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。評(píng)價(jià)指標(biāo) (6分）3.3.1護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。第三部分 中醫(yī)護(hù)理（50分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (8分）3.3.2護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。評(píng)價(jià)指標(biāo) (6分）3.3.3護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。第四部分 中藥藥事管理（80分）第四部分 中藥藥事管理（80分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (2分）4.1醫(yī)院藥事管理組織定期對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

21、，合理遴選醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的中藥。評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）4.2.2中藥房應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離各種污染源，中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)配備有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）4.2.1設(shè)有中藥飲片庫(kù)房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫(kù)房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫(kù)、中藥煎藥室。評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）4.2.3中藥飲片調(diào)劑室面積100平方米；中成藥調(diào)劑室面積60平方米。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。第四部分 中藥藥事管理（80分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）4.2.4中藥房的設(shè)備（器具）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。評(píng)價(jià)指標(biāo) (2分）4.2.6中藥房主任或副主任中，應(yīng)

22、當(dāng)有副主任中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）4.2.5中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)相適應(yīng)。評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）4.2.7中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人、中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人、煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有相應(yīng)資格的人員。第四部分 中藥藥事管理（80分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (2分）4.2.8制定以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）4.3.2中藥飲片驗(yàn)收管理制度健全并落實(shí)到位，記錄完整。評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）4.3.1建立中藥飲片采購(gòu)制度，采購(gòu)程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估。評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）4.3.3中藥飲片儲(chǔ)存管理規(guī)范，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件

23、，做到定期養(yǎng)護(hù)。第四部分 中藥藥事管理（80分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (2分）4.3.4毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)。評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）4.5.1有與本單位實(shí)際情況相適應(yīng)的煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作。評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）4.3.5建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴(yán)格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率100%，每劑重量誤差應(yīng)在5%以內(nèi)。評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）4.5.2煎藥室布局合理，配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具，流程合理。第四部分 中藥藥事管理（80分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）4.5.3煎藥室應(yīng)當(dāng)定期消毒。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確

24、保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）4.5.5煎藥操作記錄完整，操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡時(shí)間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時(shí)間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或醫(yī)囑操作。評(píng)價(jià)指標(biāo) (2分）4.5.4煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）相適應(yīng)。評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）4.6嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。第四部分 中藥藥事管理（80分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (1分）4.7.2中藥制劑在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的調(diào)劑使用符合相關(guān)規(guī)定。評(píng)價(jià)指標(biāo) (2分）4.8.2建立中藥安全性監(jiān)測(cè)管理制度和中藥不良反應(yīng)事件報(bào)告制度，按規(guī)定報(bào)告中藥不

25、良反應(yīng)。評(píng)價(jià)指標(biāo) (2分）4.8.1醫(yī)院配備1名以上臨床藥師或每100張病床與臨床藥師配比0.6。提供中藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)中藥合理使用。評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）4.8.3定期開展中藥處方評(píng)價(jià)工作，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為。第四部分 中藥藥事管理（80分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (2分）4.8.4門急診處方點(diǎn)評(píng)的抽查率應(yīng)不少于中藥飲片總處方量的0.5，每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不少于100張；病房的抽查率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不少于5%，每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)應(yīng)不少于30份。評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）4.8.5對(duì)患者開展中藥及中藥合理用藥知識(shí)宣傳與教育。第五部分 “治未病”服務(wù)（40分）第五部分 “治未

26、病”服務(wù)（40分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）5.1.1醫(yī)院的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃中有發(fā)展“治未病”服務(wù)的內(nèi)容，有明確的發(fā)展目標(biāo)。評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）5.2.1具有提供“治未病”服務(wù)的平臺(tái)，健康狀態(tài)辨識(shí)及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估區(qū)域、健康咨詢與指導(dǎo)區(qū)域、健康干預(yù)區(qū)域、輔助區(qū)域等區(qū)域定位明確。評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）5.1.2醫(yī)院制定發(fā)展“治未病”服務(wù)的工作計(jì)劃，明確具體措施，并組織實(shí)施。評(píng)價(jià)指標(biāo) (5分）5.2.2人員配備滿足“治未病”服務(wù)功能的需要，專職醫(yī)護(hù)人員不少于6人，中醫(yī)類別人員70%，其中應(yīng)當(dāng)有一名具備副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。第五部分 “治未病”服務(wù)（40分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）5.

27、2.3設(shè)備配置滿足“治未病”服務(wù)需要。配置健康狀態(tài)信息采集、健康狀態(tài)信息管理、健康狀態(tài)辨識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢與指導(dǎo)教育、健康干預(yù)等設(shè)備。評(píng)價(jià)指標(biāo) (2分）5.3.1提供規(guī)范化“治未病”服務(wù)，服務(wù)流程合理。評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）5.2.4建立有關(guān)工作制度、服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范。評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）5.3.2建立健康管理數(shù)據(jù)庫(kù)。第五部分 “治未病”服務(wù)（40分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）5.3.3開展中醫(yī)體檢和評(píng)估。評(píng)價(jià)指標(biāo) (4分）5.4.1積極應(yīng)用“治未病”服務(wù)技術(shù)（如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）5項(xiàng)。評(píng)價(jià)指標(biāo) (2分）5.3.4提供“治未病”干預(yù)服務(wù)（包括中醫(yī)健

28、康教育和指導(dǎo)，中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等）。評(píng)價(jià)指標(biāo) (3分）5.4.2技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范。第六部分 中醫(yī)病案管理（15分）第六部分 中醫(yī)病案管理（15分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (1分）6.1按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范的要求，設(shè)置病案科（室），配備專(兼)職人員負(fù)責(zé)病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，配備相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備與人員梯隊(duì)。評(píng)價(jià)指標(biāo) (0.5分）6.2.2每位住院患者有姓名索引系統(tǒng)，內(nèi)容至少包括姓名、性別、出生日期（或年齡）、身份證號(hào)。每位患者有唯一識(shí)別病案資料的病案號(hào)。評(píng)價(jià)指標(biāo) (0.5分）6.2.1對(duì)門、急診患者至少保存包括患者姓名、就診日期、科別等基本信息。為急診留觀患者建立病歷。評(píng)價(jià)指標(biāo)

29、(1分）6.2.3患者出院后，住院病歷3個(gè)工作日內(nèi)歸檔率90，有未歸檔病歷追蹤記錄。第六部分 中醫(yī)病案管理（15分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (1分）6.3.1制定病歷書寫質(zhì)控管理目標(biāo)；新員工崗前病歷書寫培訓(xùn)覆蓋100%，考核合格率100%；住院醫(yī)師病歷檢查覆蓋率100%；無丙級(jí)病歷。評(píng)價(jià)指標(biāo) (1分）6.3.3建立病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)組織，主管病案質(zhì)控管理人員具備主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格且有5年以上管理住院病人臨床工作經(jīng)歷。評(píng)價(jià)指標(biāo) (1分）6.3.2制定病歷書寫質(zhì)控管理制度及記錄。評(píng)價(jià)指標(biāo) (1分）6.3.4制定病歷書寫質(zhì)控管理持續(xù)改進(jìn)措施。第六部分 中醫(yī)病案管理（15分）評(píng)價(jià)指標(biāo) (1分）6.4.1病案編碼人員資