腹股溝疝的圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、腹股溝疝的護(hù)理查房腹股溝疝的護(hù)理查房腹股溝疝的護(hù)理查房病例介紹疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施健康指導(dǎo)腹股溝疝的護(hù)理查房病例介紹疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施健康指導(dǎo) 病例介紹患兒劉宸熙、男、1歲，右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊8月。既往史：無(wú)外傷及手術(shù)病史，無(wú)傳染病及藥物過敏史。患兒家長(zhǎng)8月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)有一大小約成人小指頭大小包塊，站立及玩耍時(shí)包塊突出明顯；平臥及休息時(shí)包塊能自行消退，無(wú)疼痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐。8月來包塊逐漸增大，現(xiàn)約成人拇指頭大小，今來我院就診，門診以“右側(cè)腹股溝疝”收住我科。 病例介紹患兒劉宸熙、男、1歲，右側(cè)腹股溝可復(fù)性包PE：T 36.2、P 108次/分、R 26次/分、W 10.

2、0KG，神清，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，表情自如，步入病房，查體合作，全身皮膚、粘膜無(wú)黃染，周身各淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，頭顱五官無(wú)畸形，頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大，雙肺呼吸音清，未捫及明顯干濕啰音；右側(cè)腹股溝區(qū)可以捫及一約23cm大小包塊，質(zhì)軟，邊界清楚，表面光滑，內(nèi)容物似腸管；平臥后包塊內(nèi)容物可自行還納入腹腔，另可捫及一容納示指頭外環(huán)口，咳嗽沖擊試驗(yàn)（+），透光試驗(yàn)（-），雙側(cè)睪丸位置正常；脊柱呈生理性彎曲，四肢活動(dòng)自如，CNS（）。PE：T 36.2、P 108次/分、R 26次/分、W 解剖學(xué)解剖學(xué)定義腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，即腹腔內(nèi)的器官或組織連同腹膜壁層形成的疝囊通過腹股

3、溝管內(nèi)口或腹股溝三角進(jìn)入腹股溝管或陰囊?？煞譃楦构蓽闲别藓透构蓽现别迌煞N。男女發(fā)病比例為15:1，以嬰幼兒及老年人發(fā)病率最高。定義腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，病因1先天因素：胚胎早期，睪丸位于23腰椎旁，以后逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動(dòng)內(nèi)環(huán)處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突，若鞘突不閉或閉鎖不全則成為先天性斜疝的疝囊。2后天因素：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。當(dāng)腹內(nèi)壓增加時(shí)，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹內(nèi)氣管組織進(jìn)入疝囊。病因斜疝臨床表現(xiàn)易復(fù)性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，你可向腹腔回納而消失。難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，同時(shí)可伴脹痛

4、。嵌頓性疝：多發(fā)生于強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納。若不及時(shí)處理可發(fā)展為絞窄性疝。伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸斜疝臨床表現(xiàn)易復(fù)性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶斜疝臨床表現(xiàn)絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，時(shí)間較長(zhǎng)者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染引起急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。斜疝臨床表現(xiàn)絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，時(shí)間較長(zhǎng)者，可因疝內(nèi)直疝的臨床變現(xiàn)直疝的臨床變現(xiàn)腹股溝疝的圍手術(shù)期護(hù)理腹股溝疝的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理術(shù)前一日對(duì)患者集中術(shù)前宣教，介紹手術(shù)過程、配合方法及成功性，消除患者的緊張、焦

5、慮、恐懼等心理因素。術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理：2皮膚準(zhǔn)備術(shù)前一日常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，腹腔鏡手術(shù)的患者特別要注意患者臍孔內(nèi)的污物，一定要用石蠟油清除干凈，術(shù)前晚洗澡更衣。術(shù)前護(hù)理：2皮膚準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理3、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚餐正常飲食，術(shù)前晚8pm常規(guī)排便合劑50ml灌腸一次，特殊患者如便秘、老年患者可遵醫(yī)囑予番瀉葉20g術(shù)前一天泡水分成口服以清凈腸道。術(shù)前護(hù)理3、腸道準(zhǔn)備：術(shù)后護(hù)理：1.心理護(hù)理：注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護(hù)士應(yīng)盡力滿足患者生活所需，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心感受，耐心傾聽，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度

6、過術(shù)后期。術(shù)后護(hù)理：1.心理護(hù)理：注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可術(shù)后護(hù)理：2.體位護(hù)理：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)一般術(shù)后平臥6小時(shí)，麻醉反應(yīng)期后即可下床活動(dòng)，傳統(tǒng)手術(shù)后36天方可離床活動(dòng)。術(shù)后活動(dòng)提前，減輕了術(shù)后不舒適，降低了切口感染及術(shù)后腸粘連發(fā)生率。術(shù)后護(hù)理：2.體位護(hù)理：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)一般術(shù)后平臥6小時(shí)，麻術(shù)后護(hù)理：3.飲食護(hù)理：一般病人術(shù)后612小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進(jìn)軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。作腸切除腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可開始進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后護(hù)理：3.飲食護(hù)理：一般病人術(shù)后612小時(shí)

7、可進(jìn)流質(zhì)，如術(shù)后護(hù)理：4.術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時(shí)給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病人排便時(shí)勿用力以防疝復(fù)發(fā)。術(shù)后護(hù)理：4.術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持術(shù)后護(hù)理：5.密切觀察陰囊及切口有無(wú)滲血，因陰囊比較松弛，且位置較低，滲血易積聚于此處。為避免陰囊內(nèi)積血和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可應(yīng)用“T”字托帶將陰囊托起，或以小枕抬高陰囊，及時(shí)更換浸濕敷料，防止切口感染。術(shù)后護(hù)理：5.密切觀察陰囊及切口有無(wú)滲血，因陰囊比較松弛，且術(shù)后護(hù)理：6.絞窄性疝手術(shù)后，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。術(shù)后護(hù)理：6.絞窄性疝手術(shù)后，密切觀察體溫、脈搏、呼

8、吸及血壓術(shù)后護(hù)理：7.沙袋按壓?jiǎn)栴}：A、對(duì)手術(shù)過程順利的腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后不置沙袋壓迫切口，不會(huì)增加術(shù)后切口出血的發(fā)生，更能改善術(shù)后舒適程度，患者樂于接受而護(hù)理效果滿意。B、腹腔鏡疝術(shù)后一般不用按壓沙袋，腹膜外無(wú)法按壓到，保守按壓目的是減少出血及陰囊血腫。 術(shù)后護(hù)理：7.沙袋按壓?jiǎn)栴}：術(shù)后護(hù)理：腹腔鏡輔助下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝確實(shí)可行TEP對(duì)于復(fù)發(fā)疝、老年人疝以及雙側(cè)疝更加具有優(yōu)勢(shì)。但TEP手術(shù)費(fèi)用較高、需要腹腔鏡等設(shè)備、學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，這些可能是目前TEP尚未廣泛開展的主要原因。我們認(rèn)為，縮短TEP學(xué)習(xí)曲線的關(guān)鍵在于掌握手術(shù)空間的建立，腹白線中隔是影響手術(shù)空間建立的主要因素，

9、打開下方部分腹白線中隔是手術(shù)的要點(diǎn)。 術(shù)后護(hù)理：腹腔鏡輔助下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝確實(shí)術(shù)后并發(fā)癥：常見的并發(fā)癥有陰囊血腫，這除手術(shù)操作粗暴外，與剝離面過大有關(guān)，因而疝氣患者亦早期就診，避免造成粘連過重，增加手術(shù)難度。術(shù)后并發(fā)癥：常見的并發(fā)癥有陰囊血腫，這除手術(shù)操作粗暴外，與剝術(shù)后并發(fā)癥：一個(gè)并發(fā)癥是切口感染，隨著手術(shù)操作的細(xì)致，無(wú)菌要求的嚴(yán)格，以及手術(shù)的微創(chuàng)，切口感染的發(fā)生率很低，但一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重，會(huì)引起補(bǔ)片感染，甚至修補(bǔ)失敗。術(shù)后并發(fā)癥：一個(gè)并發(fā)癥是切口感染，隨著手術(shù)操作的細(xì)致，無(wú)菌要術(shù)后并發(fā)癥：最嚴(yán)重點(diǎn)的并發(fā)癥是疝氣復(fù)發(fā)，隨著無(wú)張力的補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，復(fù)發(fā)率已經(jīng)降低到百分幾以下。無(wú)論是微創(chuàng)手術(shù)還是開放手術(shù)，都可以取得很低的復(fù)發(fā)率，與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，