腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉課件

1、 腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉畢節(jié)市第一人民醫(yī)院麻醉科 鄭東 腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉第一節(jié) 麻醉前病情評(píng)估及處理主要生理功能：消化、吸收和物質(zhì)代謝病變必將導(dǎo)致相應(yīng)生理改變及內(nèi)環(huán)境紊亂出血及隔離液體特殊體位對(duì)呼吸、循環(huán)功能的影響腹內(nèi)壓對(duì)呼吸循環(huán)的影響急腹癥要求肌松神經(jīng)反射第一節(jié) 麻醉前病情評(píng)估及處理主要生理功能：消化、吸收和物手術(shù)體位( ）對(duì)生理功能的影響 截石位（ ）頭低位（ ）手術(shù)體位( ）對(duì)生理功能的影響 第二節(jié) 腹、盆腔手術(shù)常用的麻醉方法局麻椎管內(nèi)麻醉全麻 第二節(jié) 腹、盆腔手術(shù)腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉課件腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉課件腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉課件腹部外科與

2、泌尿外科手術(shù)的麻醉課件 第三節(jié) 常見腹、盆腔手術(shù)的麻醉處理 第三節(jié) 常見腹、盆腔手術(shù)的麻醉處一、胃腸手術(shù)的麻醉（ )一、胃腸手術(shù)的麻醉（ )（一 ） 胃腸手術(shù)的病理生理特點(diǎn) 貧血和營(yíng)養(yǎng)不良 水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 低蛋白血癥（一 ） 胃腸手術(shù)的病理生理特點(diǎn) 貧血和營(yíng)養(yǎng)不良（二）胃腸手術(shù)的麻醉 術(shù)前準(zhǔn)備 麻醉選擇： 硬膜外麻醉 全身麻醉（二）胃腸手術(shù)的麻醉二、膽道手術(shù)的 麻醉( )二、膽道手術(shù)的 麻醉( )（一）膽道疾病的病理生理（一）膽道疾病的病理生理、總膽管或肝管梗阻（）. 膽汁逆流入血：膽汁無法經(jīng)腸道排泄，逆流進(jìn)入血液，刺激神經(jīng)系統(tǒng)，使機(jī)體出現(xiàn)一系列中毒癥狀。 皮膚瘙癢心動(dòng)過緩、血壓下降

3、抑郁疲倦，甚至昏迷（）. 膽汁淤積：累及肝臟，使其彌漫性增大，凝血機(jī)制障礙，低蛋白血癥（）. 膽道壓力增高： 神經(jīng)反射，心律失常，血壓下降 膽汁停止分泌，見于膽道壓力超過、總膽管或肝管梗阻（）. 膽汁逆流入血：膽汁無法經(jīng)腸道排泄，、膽道感染及出血（）.化膿性阻塞性膽管炎：可導(dǎo)致感染性休克（）.膽囊或膽道穿孔：膽汁進(jìn)入腹腔可造成化學(xué)性或感染性腹膜炎 （）.失血量大，可發(fā)生低血容量性休克。、膽道感染及出血(二) 膽道手術(shù)的麻醉 術(shù)前準(zhǔn)備 麻醉選擇：全身麻醉 硬膜外麻醉 注意事項(xiàng) 膽心反射 異常出血 輸血 (二) 膽道手術(shù)的麻醉三、胰腺手術(shù)的麻醉 （ )三、胰腺手術(shù)的麻醉 （ ) 胰腺手術(shù)麻醉胰頭或

4、壺腹周圍癌手術(shù) 術(shù)前 支持治療 維生素治療 以全身麻醉為主胰島腫瘤 以硬膜外麻醉為主 低血糖的防治 胰腺手術(shù)麻醉四、肝手術(shù)的麻醉( )四、肝手術(shù)的麻醉( )麻醉處理評(píng)估和保護(hù)肝功能 肝臟手術(shù)中肝血流的維護(hù) 麻醉方法的選擇和用藥椎管內(nèi)麻醉全身麻醉出血和輸血肝包囊蟲手術(shù)時(shí)過敏性休克的預(yù)防和處理 麻醉處理五、門脈高壓和脾切除術(shù)的麻醉（ )五、門脈高壓和脾切除術(shù)的麻醉（ ) 門脈高壓的病理生理 門脈高壓的病理生理 肝硬變及肝損害 高動(dòng)力型血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)萘控?fù)荷和心臟負(fù)荷增加動(dòng)靜脈氧分壓差降低：肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路和門、肺靜脈間分流出凝血機(jī)制改變低蛋白血癥脾功能亢進(jìn)氮質(zhì)血癥食道胃底靜脈曲張 破裂出血，可出現(xiàn)休

5、克。 肝硬變及肝損害 高動(dòng)力型血流動(dòng)力學(xué)改變術(shù)前準(zhǔn)備.黃疸指數(shù)大于；血清膽紅素大于；血漿總蛋白量小于；白蛋白小于；小于；、大于;溴磺酞鈉（）潴留試驗(yàn)大于；吲哚氰綠（）消失率小于。則麻醉的危險(xiǎn)系數(shù)明顯增高。糖耐量試驗(yàn)中，如分鐘值高于分鐘值，提示肝細(xì)胞儲(chǔ)備力明顯低下，麻醉手術(shù)死亡率極高。.增加肝糖原，修復(fù)肝功能，減少蛋白代謝：給高糖、高熱量、適量蛋白質(zhì)及低脂肪飲食，必要時(shí)可靜滴葡萄糖胰島素溶液。術(shù)前準(zhǔn)備. 有出血傾向者，給予維生素治療，以糾正出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。如系肝細(xì)胞合成第因子功能低下，麻醉前應(yīng)輸新鮮血或血漿。. 大量腹水，應(yīng)在糾正低蛋白血癥的基礎(chǔ)上，采用利尿、補(bǔ)鉀措施 . 有出血傾向者

6、，給予維生素治療，以糾正出凝血時(shí)間和凝血酶原門脈高壓癥和脾切除術(shù)的麻醉 麻醉選擇 硬膜外麻醉或全身麻醉用藥選擇術(shù)中管理 避免肝缺血，缺氧 輸血 門脈高壓癥和脾切除術(shù)的麻醉六、腎、輸尿管手術(shù)的麻醉（ )六、腎、輸尿管手術(shù)的麻醉（ )腎 輸尿管手術(shù)的麻醉 側(cè)臥位 以硬膜外麻醉為主 麻醉用藥應(yīng)注意對(duì)腎功能的影響腎 輸尿管手術(shù)的麻醉 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)麻醉 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)麻醉一、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（ ）概念：系指用高頻電刀經(jīng)尿道將肥大的前列腺或前列腺腫瘤切除的一種手術(shù)。優(yōu)缺點(diǎn).優(yōu)點(diǎn)：安全性大，侵襲性小，出血少，性機(jī)能減退發(fā)生率低及恢復(fù)快。適合全身情況較差的病人。.缺點(diǎn)：需較長(zhǎng)時(shí)間地顯露手術(shù)視野，并

7、且用透明的不含離子的液體作膀胱灌注使其膨脹，液體易從創(chuàng)面吸收入血導(dǎo)致水中毒，產(chǎn)生綜合癥。一、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（ ）概念：系指用高頻電刀經(jīng)尿二、麻醉方法 首選連續(xù)硬膜外麻醉，也可選用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。當(dāng)不能實(shí)施椎管內(nèi)麻醉時(shí)，選擇全麻。二、麻醉方法 首選連續(xù)硬膜外麻醉，也可選用蛛網(wǎng)膜下腔三、麻醉管理監(jiān)測(cè).體溫.電解質(zhì).血漿滲透濃度.膀胱測(cè)壓三、麻醉管理監(jiān)測(cè)并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理.水中毒灌注壓 手術(shù)過程中水的吸收量與灌注壓成正比（吸收 ），一般術(shù)中維持灌注壓在灌注液 .菌蒸餾水 低滲 易溶血 氨基乙酸 低滲 . 灌洗液（蒸餾水中加脫水山犁醇和甘露醇），等滲非溶血性液體，有利尿作用。 糖水癥狀與體征

8、 、升高，同時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、躁動(dòng)及意識(shí)恍惚，重者可出現(xiàn)肺及腦水腫處理 利尿、補(bǔ)充氯化鈉以及其他電解質(zhì)。.水中毒灌注壓 手術(shù)過程中水的吸收量與灌注壓成正比（吸收 .膀胱穿孔 病人有觸電樣感，大腿有不自主的抖動(dòng)隨之出現(xiàn)下腹部疼痛。及時(shí)手術(shù)縫合。.體溫過低及寒戰(zhàn) 與大量溫度低的灌洗液有關(guān)?？深A(yù)熱至，發(fā)生寒戰(zhàn)，靜注或肌注度冷丁。.溶血 大量低張灌洗液進(jìn)入循環(huán)所致?？稍诠嘞匆褐屑尤脒m量甘氨酸、光氨酸、大分子的糖或甘露醇、山犁醇等。發(fā)生溶血，堿化尿液、利尿。.血流動(dòng)力學(xué)改變 低血壓，必要時(shí)進(jìn)行循環(huán)支持。.膀胱穿孔 病人有觸電樣感，大腿有不自主的抖動(dòng)隨之出現(xiàn)下腹七、盆腔手術(shù)麻醉（ )七、盆腔手術(shù)麻醉（ )

9、 盆腔手術(shù)的麻醉一、術(shù)前準(zhǔn)備以子宮、卵巢、膀胱、直腸腫瘤（, )多見，病人的全身情況相差懸殊，惡性腫瘤患者可有貧血、低蛋白血癥和胸腹水等術(shù)前應(yīng)評(píng)估、改善全身情況（ ) 盆腔手術(shù)的麻醉二、麻醉選擇 盆腔手術(shù)的麻醉三、麻醉管理特點(diǎn)注意手術(shù)體位、胸腹水對(duì)呼吸循環(huán)的影響預(yù)防手術(shù)體位引起周圍神經(jīng)（ )和肌肉壓迫損傷( )注意防治術(shù)中搬出巨大腫瘤或快速放腹水( )引起的循環(huán)波動(dòng)盆腔內(nèi)組織粘連或術(shù)中損傷骶前靜脈叢，可發(fā)生大量出血，需注意維持有效循環(huán)血量和血細(xì)胞比容（） 急腹癥病人手術(shù)麻醉術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前訪視 抗休克，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡麻醉注意事項(xiàng) 低血壓的預(yù)防 飽胃的處理 抗休克的綜合處理 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)急腹

10、癥病人手術(shù)麻醉急腹癥病人手術(shù)麻醉一、術(shù)前準(zhǔn)備常見的急腹癥有：消化道出血（ )、消化性潰瘍穿孔（ )、腹膜炎（）、急性闌尾炎（ )、急性膽囊炎（ )、化膿性膽管炎（ ）、急性胰腺炎（ ）、腸梗阻（ )、肝、脾破裂( )、宮外孕破裂（ )等。急腹癥病人手術(shù)麻醉一、術(shù)前準(zhǔn)備 急腹癥病人手術(shù)麻醉此類病人的特點(diǎn)是起病急，病情危重或復(fù)雜，需緊急手術(shù)，無充分時(shí)間進(jìn)行全面檢查( )和術(shù)前準(zhǔn)備，有時(shí)診斷不清（ )或有誤診(), 伴隨癥未得到控制（ ) , 并發(fā)癥發(fā)生率高（ ) 急腹癥病人手術(shù)麻醉二、麻醉選擇 急 急腹癥病人手術(shù)麻醉三、麻醉管理特點(diǎn)術(shù)中充分給氧，保證有效通氣量避免硬膜外麻醉平面過寬和全麻過深，引起

11、循環(huán)抑制，全麻維持可選擇對(duì)循環(huán)影響輕微的靜脈麻醉藥、低濃度吸入麻醉藥和短效肌松藥。 急 急腹癥病人手術(shù)麻醉術(shù)中積極抗休克治療，維持重要臟器的功能。加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)，除常規(guī)監(jiān)測(cè)手段外，可測(cè)定有創(chuàng)血壓（ )、中心靜脈壓（）、尿量（ )、血細(xì)胞壓積（ ，）、電解質(zhì)、血?dú)夥治觯?)和胃粘膜值（ ） 急 急腹癥病人手術(shù)麻醉飽胃的處理（ ) 飽胃病人可出現(xiàn)嘔吐（)，反流 ()，誤吸( )，吸入性肺炎 ( )，甚至窒息() . , , . 急腹癥病人手術(shù)麻醉術(shù)前應(yīng)放置胃管，抽吸胃內(nèi)容物。盡量選用椎管內(nèi)麻醉或清醒氣管插管，保留上呼吸道的保護(hù)性反射，進(jìn)行快誘導(dǎo)氣管插管時(shí)，避免面罩加壓給氧和靜注琥珀膽堿引起胃內(nèi)壓增高，誘發(fā)嘔吐和反流。誘導(dǎo)過程中可將環(huán)狀軟骨向后壓，使食道開口暫時(shí)閉合以免反流物進(jìn)入氣管 急腹癥病人手術(shù)麻醉如有誤吸，用生理鹽水或碳酸氫鈉液反復(fù)沖洗，靜注糖皮質(zhì)激素和抗生素，必要時(shí)術(shù)后進(jìn)行呼吸支持 急腹癥病人手術(shù)麻醉 患者，男，歲，感染中毒性休克，全麻下行剖腹探查術(shù)，血壓 , ,術(shù)前未置胃管，麻醉選用氯胺酮，琥珀膽堿,面罩給氧，顯露聲門時(shí)發(fā)現(xiàn)咽部大量黃色液體，吸引后插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，可聞及雙肺大量濕羅音，間斷氣管內(nèi)吸引，手術(shù)開始分鐘血壓測(cè)不到，心